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URGENCIAS MEDICO
  QUIRURGICAS
    Angélica Díaz
DESARROLLO HISTÓRICO DE LA
     ATENCIÓN PREHOSPITALARIA.
              EN CHILE
• Las primeras manifestaciones de asistencia fuera
  de un establecimiento hospitalario las
  encontramos a fines de siglo XIX para las víctimas
  de accidentes y agresiones. Las crónicas de la
  época relatan que los pacientes eran asistidos por
  personal policial, pero previo a su traslado a un
  establecimiento asistencial, se les exigía pasar por
  la Comisaría donde debían prestar declaración,
  para dar cumplimiento al procedimiento policial.
• La creación de la Asistencia Pública el 7 de
  Agosto de 1911, gracias al médico Dr.
  Alejandro de Río, marca un notable avance en
  la atención de urgencia.
• Junto a ello se desarrolla el transporte en
  ambulancias, inicialmente carros a tracción
  animal y más adelante motorizadas.
• Más tarde un crecimiento hospitalario a nivel
  nacional dio lugar a la creación de servicios de
  movilización que realizaban transportes
  sanitarios, sin coordinación entre ellos.
• Esto exigía a los ciudadanos conocer los
  números telefónicos de los diferentes
  establecimientos, según el sector donde se
  encontraba, para solicitar atención, tarea
  difícil.
• En 1976 se creó el SUA (Servicio de Urgencia
  de Ambulancias), que centralizó en la
  Asistencia Pública la mayor parte de las
  ambulancias de urgencia (excepto las
  pertenecientes al Servicio de Salud Sur-
  Oriente) para dar cobertura al gran Santiago.
• . Estas ambulancias fueron distribuidas en
  bases ubicadas en seis puntos diferentes de la
  capital. Se centralizaron también las
  demandas de atención por vía telefónica en
  un numero único de salud, el 224422, y en
  1995 el 131, siguiendo la tendencia mundial
  en este tema, lo que sin duda facilitó el
  procedimiento.
• Esta reestructuración de los servicios de
  ambulancia rindió grandes servicios a la
  comunidad, pero su atención prehospitalaria
  se limitaba a otorgar una atención básica y no
  contaba con un control médico directo.
• En los años 70 comenzaron a desarrollarse en
  el sector privado empresas de atención pre-
  hospitalaria orientada principalmente a la
  patología médica, en particular enfermedades
  cardiovasculares. Su cobertura se dirigía
  exclusivamente a un universo de personas
  abonadas, por lo que su impacto en términos
  de salud pública fue limitado.
• El importante y permanente incremento de los
  accidentes de tránsito dejó en evidencia la necesidad
  de contar con un rescate vehicular. Esta tarea fue
  asumida con mucho profesionalismo y dedicación por
  el Cuerpos de Bomberos de Chile, en particular en las
  grandes ciudades.
• Bomberos de Chile es una entidad conformada casi
  exclusivamente por voluntarios caracterizados por una
  gran devoción hacia su trabajo y sentido de la
  disciplina.
• Ellos introdujeron modernas técnicas en el rescate de
  pacientes atrapados y aplicaban maniobras de
  estabilización anatómica a los lesionados de accidentes
  de tránsito.
• Pero siempre los cuidados médicos se mantenían en
  un nivel básico.
• El debut del sector público de salud en el
  manejo integral de los pacientes en situación
  de urgencia extra-hospitalaria, comienza en
  coincidencia con el gran aumento de los
  accidentes de tránsito, de víctimas fatales,
  lesionados y pacientes con secuelas, lo cual
  llega a constituirse, a comienzos de la década
  de los 90, en un problema de salud pública,
  que además de aportar su cuota de dolor,
  significaba una gran pérdida para el país.
• Al Ministerio de Salud se le solicitó la creación de
  un Sistema de Atención Pre-hospitalaria para el
  adecuado manejo de las victimas buscando de
  esta manera reducir la mortalidad provocada por
  estos accidentes.
• Otro factor que jugó un rol en el desarrollo pre-
  hospitalario en Chile, fue una importante
  donación de ambulancias realizada por Francia.
• Alrededor de un 10 % de estos vehículos venían
  armados como vehículos de reanimación
  avanzada (UMH, unidades móviles hospitalarias),
  que contaban con equipamiento de alta
  complejidad como ventilador mecánico de
  transporte y desfibrilador .
• En 1994 se inaugura el primer SAMU de Chile
  en la ciudad de Viña del Mar.
• El Hospital de Urgencia Asistencia Publica y el
  Rescate del Área Norte se integraron al
  proyecto de sistema prehospitalario
  impulsado por el Ministerio de Salud y de esta
  forma nació el SAMU de la Región
  Metropolitana. Solo en el año 2005 el Servicio
  de Salud Metropolitano Sur Oriente, se
  incorpora formalmente al SAMU .
Servicio de urgencia
• Es una unidad integral que el hospital dedica,
  para recibir, estabilizar y manejar pacientes que
  se presentan con una gran variedad de
  condiciones urgentes.
• Los cuidados deben ser con un alto estándar de
  calidad y donde la comunidad percibe la
  necesidad de atención aguda o urgente,
  incluyendo la admisión hospitalaria, para
  proporcionar esta atención la sala de urgencias
  debe ser organizada y administrada por personal
  que idealmente conozca de las urgencias (medico
  especialista en urgencias) .especificas de ese
  servicio.
Urgencia medica
• Se define como toda situación que lleva al
  paciente, a solicitar asistencia médica
  inmediata, la perdida de un órgano o
  cualquier situación que ponga en peligro la
  vida del paciente.
Principales consultas de urgencia
• La Dificultad respiratoria repentina (disnea
  súbita).
• La Hemorragia activa por cualquier vía.
• El Dolor torácico súbito y persistente (aun sino es
  coronarío).
• Perdida del conocimiento sin recuperación
  espontánea.
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• Parálisis súbita de cualquier extremidad.
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• Retención aguda de orina
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  aun con menos porcentaje.
TRIAGE
•      Es un proceso de selección de pacientes o heridos
    priorizando su atención médica de acuerdo a su gravedad y
    la disponibilidad de recursos humanos y materiales.
•   Objetivos del Triage:
•   -Organizar la escena de la catástrofe priorizando la
    evacuación de pacientes.
•   -Dar la mejor atención médica al mayor número
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• Existen diferentes tipos de Triage: dependen,
  fundamentalmente, del número de víctimas y de
  la situación en que sea necesario su aplicación.
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  variarán de acuerdo al tipo de Triage se trate.
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• -Triage en accidente masivo o situación de
  catástrofe.
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  medio de transporte más adecuado desde el
  lugar del accidente
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  una Tarjeta de Triage que es de uso
  internacional y que debe cumplir con ciertos
  requisitos tales como:-Estar claramente
  marcada.-Ser simple de interpretar.-Colocada
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• Tiene cuatro bandas de color, para la
  clasificación del paciente.
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  inmediata.
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  urgente.
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  visible. Si está presente, evalúe próximo
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  simple. Si no obedece clasifique Inmediato
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  supervivencia, no debe demorar más de 60”.
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  tratamiento.
Triage de una sola victima
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  trasladados a un centro especializado.
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  los pacientes con trauma grave mejora si son
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Urgencias medico quirurgicas 2do semestre

  • 1. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS Angélica Díaz
  • 2. DESARROLLO HISTÓRICO DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA. EN CHILE • Las primeras manifestaciones de asistencia fuera de un establecimiento hospitalario las encontramos a fines de siglo XIX para las víctimas de accidentes y agresiones. Las crónicas de la época relatan que los pacientes eran asistidos por personal policial, pero previo a su traslado a un establecimiento asistencial, se les exigía pasar por la Comisaría donde debían prestar declaración, para dar cumplimiento al procedimiento policial.
  • 3. • La creación de la Asistencia Pública el 7 de Agosto de 1911, gracias al médico Dr. Alejandro de Río, marca un notable avance en la atención de urgencia. • Junto a ello se desarrolla el transporte en ambulancias, inicialmente carros a tracción animal y más adelante motorizadas. • Más tarde un crecimiento hospitalario a nivel nacional dio lugar a la creación de servicios de movilización que realizaban transportes sanitarios, sin coordinación entre ellos.
  • 4.
  • 5. • Esto exigía a los ciudadanos conocer los números telefónicos de los diferentes establecimientos, según el sector donde se encontraba, para solicitar atención, tarea difícil. • En 1976 se creó el SUA (Servicio de Urgencia de Ambulancias), que centralizó en la Asistencia Pública la mayor parte de las ambulancias de urgencia (excepto las pertenecientes al Servicio de Salud Sur- Oriente) para dar cobertura al gran Santiago.
  • 6. • . Estas ambulancias fueron distribuidas en bases ubicadas en seis puntos diferentes de la capital. Se centralizaron también las demandas de atención por vía telefónica en un numero único de salud, el 224422, y en 1995 el 131, siguiendo la tendencia mundial en este tema, lo que sin duda facilitó el procedimiento. • Esta reestructuración de los servicios de ambulancia rindió grandes servicios a la comunidad, pero su atención prehospitalaria se limitaba a otorgar una atención básica y no contaba con un control médico directo.
  • 7.
  • 8. • En los años 70 comenzaron a desarrollarse en el sector privado empresas de atención pre- hospitalaria orientada principalmente a la patología médica, en particular enfermedades cardiovasculares. Su cobertura se dirigía exclusivamente a un universo de personas abonadas, por lo que su impacto en términos de salud pública fue limitado.
  • 9. • El importante y permanente incremento de los accidentes de tránsito dejó en evidencia la necesidad de contar con un rescate vehicular. Esta tarea fue asumida con mucho profesionalismo y dedicación por el Cuerpos de Bomberos de Chile, en particular en las grandes ciudades. • Bomberos de Chile es una entidad conformada casi exclusivamente por voluntarios caracterizados por una gran devoción hacia su trabajo y sentido de la disciplina. • Ellos introdujeron modernas técnicas en el rescate de pacientes atrapados y aplicaban maniobras de estabilización anatómica a los lesionados de accidentes de tránsito. • Pero siempre los cuidados médicos se mantenían en un nivel básico.
  • 10. • El debut del sector público de salud en el manejo integral de los pacientes en situación de urgencia extra-hospitalaria, comienza en coincidencia con el gran aumento de los accidentes de tránsito, de víctimas fatales, lesionados y pacientes con secuelas, lo cual llega a constituirse, a comienzos de la década de los 90, en un problema de salud pública, que además de aportar su cuota de dolor, significaba una gran pérdida para el país.
  • 11. • Al Ministerio de Salud se le solicitó la creación de un Sistema de Atención Pre-hospitalaria para el adecuado manejo de las victimas buscando de esta manera reducir la mortalidad provocada por estos accidentes. • Otro factor que jugó un rol en el desarrollo pre- hospitalario en Chile, fue una importante donación de ambulancias realizada por Francia. • Alrededor de un 10 % de estos vehículos venían armados como vehículos de reanimación avanzada (UMH, unidades móviles hospitalarias), que contaban con equipamiento de alta complejidad como ventilador mecánico de transporte y desfibrilador .
  • 12. • En 1994 se inaugura el primer SAMU de Chile en la ciudad de Viña del Mar.
  • 13. • El Hospital de Urgencia Asistencia Publica y el Rescate del Área Norte se integraron al proyecto de sistema prehospitalario impulsado por el Ministerio de Salud y de esta forma nació el SAMU de la Región Metropolitana. Solo en el año 2005 el Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente, se incorpora formalmente al SAMU .
  • 14.
  • 15. Servicio de urgencia • Es una unidad integral que el hospital dedica, para recibir, estabilizar y manejar pacientes que se presentan con una gran variedad de condiciones urgentes. • Los cuidados deben ser con un alto estándar de calidad y donde la comunidad percibe la necesidad de atención aguda o urgente, incluyendo la admisión hospitalaria, para proporcionar esta atención la sala de urgencias debe ser organizada y administrada por personal que idealmente conozca de las urgencias (medico especialista en urgencias) .especificas de ese servicio.
  • 16. Urgencia medica • Se define como toda situación que lleva al paciente, a solicitar asistencia médica inmediata, la perdida de un órgano o cualquier situación que ponga en peligro la vida del paciente.
  • 17. Principales consultas de urgencia • La Dificultad respiratoria repentina (disnea súbita). • La Hemorragia activa por cualquier vía. • El Dolor torácico súbito y persistente (aun sino es coronarío). • Perdida del conocimiento sin recuperación espontánea. • Heridas extensas y/ o amputación. • Las crisis convulsivas. • Parálisis súbita de cualquier extremidad.
  • 18. • Ingestión de sustancias tóxicas • Presencia de cuerpos extraños en vías respiratorias o digestivas. • Retención aguda de orina • Mordeduras o piquetes de animales venenosos. • Quemaduras de 1° grado > al 15% • Quemaduras de 2° grado >10% y • Quemadura 3° grado > 5% • Quemaduras de cara, articulaciones, genitales, aun con menos porcentaje.
  • 19.
  • 20. TRIAGE • Es un proceso de selección de pacientes o heridos priorizando su atención médica de acuerdo a su gravedad y la disponibilidad de recursos humanos y materiales. • Objetivos del Triage: • -Organizar la escena de la catástrofe priorizando la evacuación de pacientes. • -Dar la mejor atención médica al mayor número de víctimas. • -Disminuir las cifras de morbimortalidad. • -Iniciar el tratamiento de los pacientes que en el sitio de la catástrofes reduce la mortalidad • y Realizar las medidas básicas de reanimación, conducentes a salvarla vida y a conservarla durante su traslado.
  • 21. • Existen diferentes tipos de Triage: dependen, fundamentalmente, del número de víctimas y de la situación en que sea necesario su aplicación. • Los objetivos y el criterio de selección utilizado variarán de acuerdo al tipo de Triage se trate. • -Triage de una sola víctima. • -Triage con multiplicidad de víctimas. • -Triage en accidente masivo o situación de catástrofe. • Un objetivo adicional del Triage es identificar el medio de transporte más adecuado desde el lugar del accidente
  • 22. • Las categorías de pacientes se registran en una Tarjeta de Triage que es de uso internacional y que debe cumplir con ciertos requisitos tales como:-Estar claramente marcada.-Ser simple de interpretar.-Colocada en un lugar fácilmente visible.-Contener información médica limitada y pertinente
  • 23. • Tiene cuatro bandas de color, para la clasificación del paciente. • -Rojo: primera prioridad, evacuación inmediata. • -Amarillo: segunda prioridad, evacuación urgente. • -Verde: tercera prioridad, evacuación diferida. • -Negro: muerto
  • 24.
  • 25. • El criterio de selección de las víctimas se basa en parámetros fisiológicos. • -Ventilación. • -Perfusión • -Conciencia
  • 26. Evalúe ventilación: • Si no respira clasifique negro. • Fr. respiratoria <12 ó >30inmediato • Eleve el mentón y retire cuerpos extraños. • Frecuencia respiratoria <30 y >12 evalúe próximo parámetro
  • 27. • Evalúe perfusión: • Tome pulso radial. Si está ausente clasifique Inmediato. • Realice control de sangramiento externo visible. Si está presente, evalúe próximo parámetro
  • 28. • Evalúe estado de Conciencia: Dé una orden simple. Si no obedece clasifique Inmediato • Si obedece clasifique Demorado.
  • 29. • La evaluación, más los auxilios de supervivencia, no debe demorar más de 60”. Esto permite la evaluación de todas las víctimas antes de pasar a la segunda fase de tratamiento.
  • 30. Triage de una sola victima • El objetivo del triage de una sola víctima es seleccionar los pacientes que deben ser trasladados a un centro especializado. • Está claramente demostrado que la sobrevida de los pacientes con trauma grave mejora si son tratados en un centro de mayor complejidad. como criterio de selección, debemos identificar una combinación de parámetros fisiológicos ,anatómicos, tipo de lesiones, edad y enfermedades preexistentes.