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MOVILIZACIÓN DE
PACIENTE EN ESTADO
CRÍTICO CON
INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
Virginia Merino Gamboa
Enf. Esp. Cuidados Intensivos
Adultos
Hospital Edgardo Rebagliati
Martins
www.uciperu.com
uciperu@gmail.com
Perú
ALGUNAS DEFINICIONES
PACIENTE CRÍTICO
El paciente crítico tiene
riesgo vital requiere de
intervenciones
inmediatas para corregir
la condición que
desencadenó el cuadro
con posibilidad de
recuperarse.
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
Estado fisiológico en
donde el sistema
circulatorio no es
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El paciente en estado crítico
• Insuficiencia o
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aguda, hipovolemia,
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con su estabilidad en
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miembro o zona
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INMOVILIZACIÓN
¿QUÉ CRITERIOS CONSIDERAMOS
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LA VALORACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO
El profesional de
Enfermería responsable
del enfermo crítico debe
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antes de iniciar las
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a la higiene o cualquier
traslado generado por
su estado.
¿Cuándo POSTERGO movilización ?
• En el caso de que
exista inestabilidad
hemodinámica está
indicado desestimar
el aseo hasta que se
consiga el control
hemodinámico.
• Obesidad,
• Inestabilidad
hemodinámica.
Limitación para la movilización
Accesorios de
uso terapéutico,
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catéteres, vía
aérea artificial.
Movilización de paciente críticoLimitación para la movilización
Registro del monitoreo
PULSOXIMETRIA
Monitoreo de la presión de cuff
Cuando hay un alto
riesgo determinado por
la elevada tasa de
incidencia de eventos
adversos descritos
durante el aseo de este
tipo de pacientes avala
sobradamente esta
decisión.
¿Cuándo POSTERGO movilización ?
Movilización de paciente crítico
La experiencia en la
práctica se evidencia :
•las ventajas y la
importancia de la
movilidad
•para sustentar la
práctica se desconoce la
forma segura para
movilizar al paciente en
estado crítico.
¿PORQUÉ, SI SE DEBO MOVILIZAR?
• La inmovilización se ha
estudiado en las últimas
décadas de manera muy
extensa, demostrándose
que los efectos
perjudiciales de estos
métodos terapéuticos
superan los efectos
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• Costo beneficio:
favorece al órgano
enfermo v/s órganos no
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y mantener la piel
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circulación
periférica.
¿PORQUÉ, SI SE DEBE MOVILIZAR?
¿Por qué si debería movilizarse?
Para:
Valorar
directamente el
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óseas, en particular,
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movilizo ó no?
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colonización
bacteriana.
Sí
El paciente que se
encuentra críticamente
enfermo frecuentemente
está sometido a un
grado importante
de inmovilización, el
cual conlleva a
síndrome
desacondicionamiento
físico
LA INMOVILIZACIÓN
Se define como el deterioro metabólico y sistémico del
organismo como consecuencia de la inmovilización
prolongada; se comienzan a observar en las primeras 24
horas de inmovilización.
Los factores que influyen son:
1.Severidad de la enfermedad o lesión
2.Duración del periodo de reposo,
3.Patología concomitante como diabetes, desnutrición, etc.
4.Reserva cardiovascular,
5.Edad y sexo.
SINDROME DE DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO
ALTERACIONES ASOCIADAS AL DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO DEL PACIENTE CRÍTICO
EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO. REVISIÓN SISTEMÁTICA
ALTERACIONES ASOCIADAS AL DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO DEL PACIENTE CRÍTICO
EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO. REVISIÓN SISTEMÁTICA
•Entre un 25% a 100% de los pacientes
hospitalizados en UCI, desarrollan debilidad
generalizada (Mondragón, 2013)
•Cerca del 25% al 60% de los pacientes recuperan su
integridad en el despertar, atención y cognición una
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generando un importante impacto en sus actividades
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La movilización
temprana en
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fundamental que
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complicaciones.
.
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• SÍNDROME DE
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• Paciente con
sedoanalgesia.
RIESGOS
INMINENTES
ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN
• PLAN ESTRATÉGICO
DE PREVENCIÓN
• El paciente que se
encuentra hospitalizado
en la UCI va perdiendo
su funcionalidad y la
enfermera debe
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desde el momento del
ingreso.
MEDIDAS
PREVENTIVAS
EL USO DE
ALMOHADAS
- Los
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la movilización
son los pacientes
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principalmente el
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- Un factor
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movilización es el
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con obesidad
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PROTAGONISTAS
TERCER PROTAGONISTA
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el tercer
protagonista
que son las
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movilización
de paciente.
Las
tenemos?
RIESGO INMINENTE DE
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PARA EL PACIENTE
SINDROME DE LUMBALGIA
MECÁNICA Y ESGUINCES DEL
PERSONAL DE ENFERMERÍA
AUSENTISMO LABORAL
DE LA ENFERMERA
MALESTAR DEL PERSONAL
DE ENFERMERÍA DE LA UCI
Imprecisión en
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muchas
lumbalgias son
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laboralesdirectamente
atribuibles al
trabajo son
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enfermera como
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la Enfermera.
Los descansos
médicos deben
PAGARSE al final
de su ejercicio y
no te lo
indemnizan….
ADEMÁS
Ley 26790 –
Ley de Modernización de Seguridad Social en Salud
PROPONER
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DIAGRAMA DE ISHIKAWA
Almohadas
MATERIALES MANO DE OBRA
Personal para movilizar
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síndrome
lumbalgia
mecánica
MÉTODO MAQUINARIA
Reportar a central
de riesgo
Clarificar accidente
laboral Ley salud
726790
Grúas
Camas especializadas
POCA AYUDA TÉCNICA
CON AYUDA TÉCNICA
ESPECIALIZADA
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Sin ayuda de
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METODO MAPO
software OSTools
• El  es un software integral para el
cálculo del riesgo en la manipulación
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para actividades que requieren
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de sufrir lumbalgia aguda, lo que permite 
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“Debes explorarte a ti mismo y
a tus propias experiencias de
cuidado y cómo te afectaron, y
así entonces puedes cultivar
tus propias prácticas de
cuidado” Jean Watson
Muchas Gracias!!!!!
www.uciperu.com
Producida Lic. Enfermera Virginia Merino Gamboa
Email: vmg@uciperu.com
uciperu@gmail.com
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Movilización de paciente en estado crítico con inestabilidad hemodinámica

  • 1. MOVILIZACIÓN DE PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA Virginia Merino Gamboa Enf. Esp. Cuidados Intensivos Adultos Hospital Edgardo Rebagliati Martins www.uciperu.com uciperu@gmail.com Perú
  • 3. PACIENTE CRÍTICO El paciente crítico tiene riesgo vital requiere de intervenciones inmediatas para corregir la condición que desencadenó el cuadro con posibilidad de recuperarse.
  • 4. INESTABILIDAD HEMODINÁMICA Estado fisiológico en donde el sistema circulatorio no es capaz de proporcionar una adecuada perfusión a los tejidos.
  • 5. El paciente en estado crítico • Insuficiencia o inestabilidad de uno o más sistemas fisiológicos mayores, insuficiencia respiratoria aguda, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal aguda, hipovolemia, etc.
  • 6. • Alto riesgo. Sistemas fisiológicos mayores con su estabilidad en peligro, arritmias potencialmente letales, paciente isquémico coronario, con infarto reciente, edad avanzada con patologías crónicas. El paciente en estado crítico
  • 7. Conjunto de técnicas destinadas al desplazamiento del paciente desde el lugar donde se encuentra (cama de hospitalización, camilla de traslado, silla de ruedas, etc.), hasta otra ubicación, sin que ello suponga un agravamiento de sus lesiones. MOVILIZACIÓN
  • 8. TIPOS DE MOVILIZACIÓN • Movilización activa o asistida: es aquella en la que el paciente colabora en mayor o menor grado, aunque su esfuerzo resulta insuficiente y necesita ayuda adicional externa
  • 9. Movilización pasiva: en este tipo de movilización, el paciente no colabora porque está limitado o incapacitado para ello (por parálisis, coma, anestesia, etc.). TIPOS DE MOVILIZACIÓN
  • 10. Conjunto de técnicas destinadas a conseguir de modo temporal o permanente, la supresión parcial o total de todos los movimientos de un miembro o zona corporal. INMOVILIZACIÓN
  • 11. ¿QUÉ CRITERIOS CONSIDERAMOS PARA MOVILIZAR AL PACIENTE CRÍTICO?
  • 12. LA VALORACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO El profesional de Enfermería responsable del enfermo crítico debe valorar el estado hemodinámico de éste antes de iniciar las prácticas concernientes a la higiene o cualquier traslado generado por su estado.
  • 13. ¿Cuándo POSTERGO movilización ? • En el caso de que exista inestabilidad hemodinámica está indicado desestimar el aseo hasta que se consiga el control hemodinámico.
  • 15. Accesorios de uso terapéutico, (sondas, drenes, catéteres, vía aérea artificial. Movilización de paciente críticoLimitación para la movilización
  • 18. Monitoreo de la presión de cuff
  • 19. Cuando hay un alto riesgo determinado por la elevada tasa de incidencia de eventos adversos descritos durante el aseo de este tipo de pacientes avala sobradamente esta decisión. ¿Cuándo POSTERGO movilización ?
  • 20. Movilización de paciente crítico La experiencia en la práctica se evidencia : •las ventajas y la importancia de la movilidad •para sustentar la práctica se desconoce la forma segura para movilizar al paciente en estado crítico.
  • 21. ¿PORQUÉ, SI SE DEBO MOVILIZAR? • La inmovilización se ha estudiado en las últimas décadas de manera muy extensa, demostrándose que los efectos perjudiciales de estos métodos terapéuticos superan los efectos beneficiosos • Costo beneficio: favorece al órgano enfermo v/s órganos no dañados.
  • 22. • Prevenir lesiones y mantener la piel y mucosas limpias e íntegras. • Activar la circulación periférica. ¿PORQUÉ, SI SE DEBE MOVILIZAR?
  • 23. ¿Por qué si debería movilizarse? Para: Valorar directamente el estado de la piel en general, y de prominencias óseas, en particular, en el baño del paciente.
  • 24. Paciente crítico con diarreas ¿lo movilizo ó no? Para reducir la colonización bacteriana. Sí
  • 25. El paciente que se encuentra críticamente enfermo frecuentemente está sometido a un grado importante de inmovilización, el cual conlleva a síndrome desacondicionamiento físico LA INMOVILIZACIÓN
  • 26. Se define como el deterioro metabólico y sistémico del organismo como consecuencia de la inmovilización prolongada; se comienzan a observar en las primeras 24 horas de inmovilización. Los factores que influyen son: 1.Severidad de la enfermedad o lesión 2.Duración del periodo de reposo, 3.Patología concomitante como diabetes, desnutrición, etc. 4.Reserva cardiovascular, 5.Edad y sexo. SINDROME DE DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO
  • 27. ALTERACIONES ASOCIADAS AL DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO DEL PACIENTE CRÍTICO EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO. REVISIÓN SISTEMÁTICA
  • 28. ALTERACIONES ASOCIADAS AL DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO DEL PACIENTE CRÍTICO EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO. REVISIÓN SISTEMÁTICA •Entre un 25% a 100% de los pacientes hospitalizados en UCI, desarrollan debilidad generalizada (Mondragón, 2013) •Cerca del 25% al 60% de los pacientes recuperan su integridad en el despertar, atención y cognición una semana después de retirada la ventilación mecánica, generando un importante impacto en sus actividades de la vida diaria, la calidad de vida y el reintegro a la sociedad (Mascarenhas, 2012).
  • 29. La movilización temprana en paciente de UCI como estrategia fundamental que apresurara el proceso de recuperación y disminuyen las complicaciones. .
  • 30. • Úlceras por presión (UPP) • SÍNDROME DE DESUSO • Paciente con sedoanalgesia. RIESGOS INMINENTES
  • 31. ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN • PLAN ESTRATÉGICO DE PREVENCIÓN • El paciente que se encuentra hospitalizado en la UCI va perdiendo su funcionalidad y la enfermera debe reconocer sus riesgos desde el momento del ingreso.
  • 33. - Los protagonistas de la movilización son los pacientes y el personal de principalmente el de Enfermería. - Un factor inherente a la movilización es el peso del paciente con obesidad mórbida. PROTAGONISTAS
  • 34. TERCER PROTAGONISTA Entra a tallar el tercer protagonista que son las máquinas para la movilización de paciente. Las tenemos?
  • 35. RIESGO INMINENTE DE ÚLCERAS POR PRESIÓN PARA EL PACIENTE SINDROME DE LUMBALGIA MECÁNICA Y ESGUINCES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
  • 36. AUSENTISMO LABORAL DE LA ENFERMERA MALESTAR DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE LA UCI
  • 37. Imprecisión en el reporte de los casos por ejemplo: muchas lumbalgias son reportadas como enfermedad común . Estosaccidentes laboralesdirectamente atribuibles al trabajo son cargados a la enfermera como si fuera culpa de la Enfermera. Los descansos médicos deben PAGARSE al final de su ejercicio y no te lo indemnizan…. ADEMÁS
  • 38. Ley 26790 – Ley de Modernización de Seguridad Social en Salud
  • 40. DIAGRAMA DE ISHIKAWA Almohadas MATERIALES MANO DE OBRA Personal para movilizar Dotar personal de apoyo horario Solución a síndrome lumbalgia mecánica MÉTODO MAQUINARIA Reportar a central de riesgo Clarificar accidente laboral Ley salud 726790 Grúas Camas especializadas
  • 41. POCA AYUDA TÉCNICA CON AYUDA TÉCNICA ESPECIALIZADA
  • 42. Con ayuda de maquinaria Sin ayuda de maquinaria
  • 43.
  • 45. software OSTools • El  es un software integral para el cálculo del riesgo en la manipulación manual de cargas y los pacientes y para actividades que requieren movimientos repetitivos
  • 46. Los tres niveles del índice MAPO están coligados con el aumento de la probabilidad de sufrir lumbalgia aguda, lo que permite  establecer un nivel de exposición al riesgo de  sufrir lesiones musculoesqueléticas.
  • 47. Según el nivel de exposición obtenido, se  requerirán distintos tipos de intervención
  • 48. “Debes explorarte a ti mismo y a tus propias experiencias de cuidado y cómo te afectaron, y así entonces puedes cultivar tus propias prácticas de cuidado” Jean Watson
  • 49. Muchas Gracias!!!!! www.uciperu.com Producida Lic. Enfermera Virginia Merino Gamboa Email: vmg@uciperu.com uciperu@gmail.com Lima – Perú