Este documento describe la uropatía obstructiva, incluyendo sus causas, etapas clínicas y consecuencias. La obstrucción puede ocurrir en el tracto urinario superior o inferior. En la etapa de compensación de la obstrucción inferior, la vejiga se hiperplasia pero puede tratarse de forma conservadora. En la etapa de descompensación, la vejiga se debilita y puede causar retención o incontinencia. La obstrucción superior puede causar hidronefrosis, daño renal e incluso destrucción del riñón si no se tr

1. UROPATIA OBSTRUCTIVA

2. Tramo urinario superior
Tramo urinario común inferior
Uretra posterior
Uretra anterior

3. ETIOLOGÍA UROPATIA OBSTRUCTIVA
TRAMO COMUN INFERIOR
Cuello vesical
Uretra posterior: patología prostática,
estenosis, válvulas uretrales
Uretra anterior: estenosis, tumor
TRAMO SUPERIOR
Intrínsecas
Intramurales: reflujo vesico-renal; estenosis,
vejiga neurógena, fibrosis vesical
Intraluminales: litiasis, coágulo, tumor
Extrínsecas
Tumores, embarazo, fibrosis retroperitoneal

4. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
ETAPA DE COMPENSACIÓN
Hiperplasia detrusor
Trabéculas-celdas-divertículos
Vaciamiento completo
Presión vesical ↑ 50-100 mm H2O (30-40 mm H2O normal)
Mayor sensibilidad vesical
↓ capacidad funcional (↓ umbral deseo miccional)
polaquiuria
sint. irritativos: urgencia miccional; urgeincontinencia
es posible el tratamiento conservador ¡¡¡¡¡

5. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN
Obstrucción prolongada:
Agotamiento de hiperplasia
Disminución capacidad contráctil
Hipotonía vesical
Vaciamiento incompleto
Aparece RESIDUO POSTMICCIONAL
Dificultad miccional
Disminución flujo miccional (caudal)
Polaquiuria
Incontinencia por rebosamiento
Retención completa de orina

6. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN
Obstrucción muy intensa:
Agotamiento de hiperplasia
Disminución capacidad contráctil
Hipotonía vesical
↑ presión intravesical: HIDRONEFROSIS
Gran RESIDUO POSTMICCIONAL
Precisa derivación urinaria
Sonda uretral
Sonda suprapúbica

7. Valoración de obstrucción inferior

8. Diferencias de polaquiuria en fase
de compensación y la de fase de
descompensación
¿¿¿ ????

9. Diferencias de polaquiuria en fase de
compensación y la de fase de
descompensación
Polaquiuria: disminución de capacidad
funcional, deseo precoz, micción rápida,
fácil y urgente
Polaquiuria: como la vejiga no se termina de
vaciar se llena antes, la micción es difícil y
chorro débil

10. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL
Incidencia 166-200/100.000 habitantes / año
HIDRONEFROSIS
DAÑO RENAL
DESTRUCCIÓN RENAL
Elevación de presión ureteral y piélica
Descenso flujo plasmático renal
Isquemia-atrofia-necrosis
Infiltración parenquima renal (cel T y macrofagos)
infección

11. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL
PATOLOGÍA
VIA URINARIA
HIPERTROFIA E HIPERPLASIA
SUSTITUCIÓN TEJIDO CONECTIVO
RIÑÓN
dilatación tubular
lesión glomerulos en 28 días
adelgazamiento de medular
no lesiones vasculares

12. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL
CAPACIDAD RECUPERACIÓN RIÑÓN OBSTRUIDO
En perros
2 semanas……………..recuperación completa
3 semanas……………..46% GFR
4 semanas……………..35% GFR
6 semanas……………..anulación definitiva
En humanos mejor capacidad recuperación
se ha descrito recuperación tras 69 días obst completa

13. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL
DIAGNÓSTICO
Ecografía
Urografía intravenosa
Gammagrafía renal (MAG-3)
MECANISMOS DE DEFENSA RIÑÓN OBSTRUIDO
Rotura de fornix
Reflujo pielo-linfático
Reflujo pielo-venoso
Hipertrofia e hiperplasia

14. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL
DIAGNÓSTICO
Ecografía
Urografía intravenosa
Gammagrafía renal (MAG-3)
EXPRESIÓN CLÍNICA
CÓLICO NEFRÍTICO
ASINTOMÁTICO PÉRDIDA UNIDAD RENAL

15. SINDROME DE DESOBSTRUCCIÓN
Marcada poliuria en pacientes con obstrucción bilateral tras
la deobstrucción.
Incremento excreción: Na, K, Mg, Ca
Alteraciones hidroelectrolíticas
Autolimitada
Respuesta fisiológica a un vol extracelular muy expandido por
la obstrucción y retención de urea y creatinina
Hematuria ex-vacuo
Colocar una sonda uretral o suprapúbica
Nefrostomía bilateral
Transplante renal
¡¡cuidado con los ancianos¡¡¡