El documento describe la uropatía obstructiva, incluyendo sus causas, etapas de compensación y descompensación, y efectos en los riñones. La obstrucción en el tracto urinario inferior puede deberse a problemas prostáticos, estenosis o tumores, mientras que en el tracto superior pueden ser causadas por factores intrínsecos o extrínsecos. La obstrucción prolongada puede conducir a hidronefrosis, daño renal e incluso pérdida de la unidad renal si no se trata.
Una ded las causas de abdomen agudo. las otras son las obstructivas, perforativas, vasculares y traumaticas. En este grupo están la apendicitis, colecistitis y diverticulitis aguda.
Una ded las causas de abdomen agudo. las otras son las obstructivas, perforativas, vasculares y traumaticas. En este grupo están la apendicitis, colecistitis y diverticulitis aguda.
Fue creado 14/11/16 por Jean Pool Cabello estudiante de medicina Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad San Pedro, con ultimas actualizaciones que se especifican en la última lámina
Fue creado 14/11/16 por Jean Pool Cabello estudiante de medicina Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad San Pedro, con ultimas actualizaciones que se especifican en la última lámina
Presentación realizada por el Dr. Cesar Augusto Herrera Méndez, R1 de la especialidad de Imagenología Diagnostica y Terapéutica del Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán.
Introducción a los trastornos del filtrado renal.) La nefritis tubulointersticial es la inflamación que afecta a los túbulos de los riñones y a los tejidos circundantes (tejido intersticial). Este trastorno puede ser causado por enfermedades, fármacos y toxinas que dañan a los riñones.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
4. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
ETAPA DE COMPENSACIÓN
ETAPA DE COMPENSACIÓN
Hiperplasia detrusor
Hiperplasia detrusor
Trabéculas-celdas-divertículos
Trabéculas-celdas-divertículos
Vaciamiento completo
Vaciamiento completo
Presión vesical ↑ 50-100 mm H2O (30-40 mm H2O normal)
Presión vesical ↑ 50-100 mm H2O (30-40 mm H2O normal)
Mayor sensibilidad vesical
Mayor sensibilidad vesical
↓↓capacidad funcional (↓ umbral deseo miccional)
capacidad funcional (↓ umbral deseo miccional)
polaquiuria
polaquiuria
sint. irritativos: urgencia miccional; urgeincontinencia
sint. irritativos: urgencia miccional; urgeincontinencia
es posible el tratamiento conservador ¡¡¡¡¡
es posible el tratamiento conservador ¡¡¡¡¡
5. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN
Obstrucción prolongada:
Agotamiento de hiperplasia
Disminución capacidad contráctil
Hipotonía vesical
Vaciamiento incompleto
Vaciamiento incompleto
Aparece RESIDUO POSTMICCIONAL
Aparece RESIDUO POSTMICCIONAL
Dificultad miccional
Disminución flujo miccional (caudal)
Polaquiuria
Incontinencia por rebosamiento
Retención completa de orina
6. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN
Obstrucción muy intensa:
Agotamiento de hiperplasia
Disminución capacidad contráctil
Hipotonía vesical
↑ presión intravesical: HIDRONEFROSIS
Gran RESIDUO POSTMICCIONAL
Precisa derivación urinaria
Sonda uretral
Sonda suprapúbica
8. Diferencias de polaquiuria en fase de compensación
y la de fase de descompensación
Polaquiuria: disminución de capacidad
funcional, deseo precoz, micción rápida, fácil y
urgente
Polaquiuria: como la vejiga no se termina de
vaciar se llena antes, la micción es difícil y
chorro débil
9. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL
Incidencia 166-200/100.000 habitantes / año
HIDRONEFROSIS
DAÑO RENAL
DESTRUCCIÓN RENAL
Elevación de presión ureteral y piélica
Descenso flujo plasmático renal
Isquemia-atrofia-necrosis
Infiltración parenquima renal (cel T y macrofagos)
infección
10. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL
PATOLOGÍA
VIA URINARIA
HIPERTROFIA E HIPERPLASIA
SUSTITUCIÓN TEJIDO CONECTIVO
RIÑÓN
dilatación tubular
lesión glomerulos en 28 días
adelgazamiento de medular
no lesiones vasculares
11. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL
CAPACIDAD RECUPERACIÓN RIÑÓN OBSTRUIDO
En perros
2 semanas……………..recuperación completa
3 semanas……………..46% GFR
4 semanas……………..35% GFR
6 semanas……………..anulación definitiva
En humanos mejor capacidad recuperación
se ha descrito recuperación tras 69 días obst completa
12. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL
DIAGNÓSTICO
Ecografía
Urografía intravenosa
Gammagrafía renal (MAG-3)
MECANISMOS DE DEFENSA RIÑÓN OBSTRUIDO
Rotura de fornix
Reflujo pielo-linfático
Reflujo pielo-venoso
Hipertrofia e hiperplasia
14. SINDROME DE DESOBSTRUCCIÓN
Marcada poliuria en pacientes con obstrucción bilateral tras
la deobstrucción.
Incremento excreción: Na, K, Mg, Ca
Alteraciones hidroelectrolíticas
Autolimitada
Respuesta fisiológica a un vol extracelular muy expandido por
la obstrucción y retención de urea y creatinina
Hematuria ex-vacuo
Colocar una sonda uretral o suprapúbica
Nefrostomía bilateral
Transplante renal
¡¡cuidado con los ancianos¡¡¡
15. ERROR CONCEPTUAL Nº 1
ERROR CONCEPTUAL Nº 1
“La sintomatología característica del ‘colíco nefritico’ es un dolor de tipo
“La sintomatología característica del ‘colíco nefritico’ es un dolor de tipo
cólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteral
cólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteral
hasta genitales yyque se acompaña de nauseas, vómitos, escozor miccional
hasta genitales que se acompaña de nauseas, vómitos, escozor miccional
yypolaquiuria”
polaquiuria”
16. La fotografía de la derecha muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteral
La fotografía de la derecha muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteral
17. ERROR CONCEPTUAL Nº 2
ERROR CONCEPTUAL Nº 2
“El hallazgo exploratorio característico del ‘colico nefrítico’
“El hallazgo exploratorio característico del ‘colico nefrítico’
es el dolor a la puñopercusión en la fosa renal afectada”
es el dolor a la puñopercusión en la fosa renal afectada”
¡Llamar al urólogo que
este paciente tiene un
cólico nefrÍtico como una
catedral !
PUÑOPERCUTOR
PUÑOPERCUTOR
18. PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES
POSTERIOR ANTERIOR
RAMO POSTERIOR DEL
12ª INTERCOSTAL
ABOMINOGENITALES
ABOMINOGENITALES
RAMO PERFORANTE
LATERAL DEL 12ª
INTERCOSTAL
GENITOCRURAL
GENITOCRURAL
ABOMINOGENITALES
ABOMINOGENITALES
GENITOCRURAL
GENITOCRURAL
PUBENDO INTERNO
PUBENDO INTERNO
PUNTO COSTO-
VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR
19. CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL
POSTERIOR ANTERIOR
PUNTO COSTO-
VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
20. CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO
POSTERIOR ANTERIOR
PUNTO COSTO-
VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
21. CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL
POSTERIOR ANTERIOR
PUNTO COSTO-
VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR
22. SINTOMAS CLINICOS SUGERENTES DE LITIASIS VESICAL
- Dolor Hipogástrico y hematurias que aumentan con el
movimiento y ceden con el reposo
- Hematurias despues de ejercicios o deambulación prolongada
- Interrupción brusca del chorro de orina con dolor irradiado por
uretra hasta el glande
- Infecciones urinarias recurrentes
24. Definición del problema
• Concepto histopatológico caracterizado por el
crecimiento benigno del tejido prostático que
ocasiona la obstrucción a la salida del tracto urinario
inferior.
• Intervienen tres fases:
• Componente mecánico: mayor actividad contráctil.
• Componente dinámico: aumento del tono del músculo liso y del
cuello vesical.
• Componente vesical: contracciones involuntarias del músculo
detrusor.
25. Epidemiología
• La HBP es la causa más frecuente de uropatía
obstructiva en varones mayores de 40 años.
• Su prevalencia es superior al 50% en la sexta
década de la vida y superior al 90% en
mayores de 80 años.
26. Factores de riesgo
– Edad: superior a 50 años.
– La raza: mayor incidencia de HBP en negros y menor en
razas orientales.
– Factores hereditarios: mayor tasa de concordancia en
gemelos homocigóticos.
– Factores hormonales: desequilibrio entre andrógenos y
estrógenos.
– Obesidad y dieta rica en grasas saturadas mayor incidencia,
mientras que dieta rica en carotenos y fitoestrógenos acción
protectora.
27. Clínica
– No siempre correlación estrecha entre el tamaño de la
próstata y la intensidad de los síntomas y el mayor o
menor grado de obstrucción, lo que condiciona que la
expresividad clínica de la enfermedad y su percepción
sea variable de unos pacientes a otros.
– Los síntomas del tracto urinario inferior se pueden
agrupar en :
• Síntomas de vaciado u obstructivos.
• Síntomas de llenado o irritativos.
30. 1. Anamnesis
– Antecedentes personales con afecciones médicas que
puedan originar síntomas urinarios de vías bajas
(neuropatía diabética, enfermedades neurológicas,
enfermedad cerebrovascular...)
– Antecedentes quirúrgicos sobre el tracto urinario,
traumatismos, enfermedades de transmisión sexual que
causen estenosis ureteral..
– Toma de fármacos:
– Antidepresivos tricíclicos y simpaticomiméticos: aumentan tono
uretral y del cuello vesical.
– Antagonistas del calcio, anticolinérgicos y antihistamínicos:
disminuyen contractilidad vesical.
– Diuréticos: aumentan volumen y frecuencia miccional.
31. • Identificación de los síntomas y su repercusión:
CUESTIONARIO IPSS
• Baremo internacional de síntomas prostáticos.
• Cuantifica y evalúa la intensidad de la sintomatología asociada a
la HBP.
• Monitoriza la evolución de la severidad de los síntomas durante
el seguimiento.
• Explora tanto síntomas irritativos como obstructivos.
• Clasifica sintomatología en:
– leve, de 0 a 7 puntos
– moderada, de 8 a 19 puntos
– grave, de 20 a 35 puntos
32. 2. Exploración física
• TACTO RECTAL
• Es la prueba fundamental y más rentable para el diagnóstico de
HBP.
• Considera los parámetros: sensibilidad, tamaño,consistencia,
límites y movilidad.
• El valor del tacto rectal en términos de sensibilidad (45-90%),
especificidad (62-74%) y valor predictivo positivo (13-69%) para el
diagnóstico diferencial entre HBP y cáncer de próstata, presenta
limitaciones reconocidas por diferentes estudios. A pesar de ello
no se invalida su elevado rendimiento.
33. Criterios de derivación
• Sospecha de carcinoma de próstata basado en tacto rectal anómalo y
PSA elevado.
• Sospecha de afección neurológica asociada.
• Puntuación IPSS severa y afectación calidad de vida.
• Presencia de globo vesical por retención aguda de orina o residuo
postmiccional > 150 mL.
• Hematuria recurrente.
• Pacientes con insuficiencia renal o hidronefrosis.
• Antecedentes de infecciones urinarias recurrentes.
• Incremento anual de PSA mayor de 0.75 ng/mL
• Mala respuesta al tratamiento farmacológico.
• Pacientes con criterios de indicación quirúrgica.