Este documento describe la urticaria y el angioedema, reacciones de la piel causadas por procesos inmunológicos e inflamatorios. La urticaria se presenta como ronchas pruriginosas que desaparecen en menos de 24 horas, mientras que el angioedema causa hinchazón bajo la piel. Estas afecciones pueden ser agudas o crónicas, e inmunológicas o no inmunológicas. El tratamiento incluye antihistamínicos y, en casos graves, corticoides.

1. URTICARIA Y
ANGIOEDEMA

2. Reacción de la piel ante
distintos procesos
INMUNOLÓGICOS E
INFLAMTORIOS
desencadenados por
múltiples factores
etiológicos.

5. ►Hasta un 20-25% de la población ha padecido al menos un
episodio a lo largo de su vida.
►Predomina en mujeres de 40 a 50 años.
►Afecta al 6-7% de niños pre-escolares y al 17% de niños con
dermatitis atópica.
►En la mayoría de pctes. se asocia urticaria y angioedema. Un
40% sólo urticaria y 10%sólo angioedema.

7. URTICARIA:
►Erupción cutánea definida por la presencia del habón.
►Pápula eritematosa, pruriginosa y evanescente de menos de
24h de duración, en la misma localización y desaparece sin
dejar lesión residual. Cursa en brotes.
►Desaparecen a la vitopresión.
►Se suele asociar al angioedema.
►Pueden distribuirse por
cualquier zona del cuerpo.

8. ANGIOEDEMA:
►Edema de Quincke o angioneurótico.
►Debida a la afectación de la hipodermis.
►Se presenta como edema asimétrico por la presencia de plasma
dentro del tejido celular subcutáneo y mucosas.
►Lesiones tienen límites poco definidos y suelen conservar la
coloración normal.
►Es poco pruriginoso, provocando sensación de tirantez.
►Localizado en cara, genitales y zonas articulares.

9. ANGIOEDEMA HEREDITARIO (AEH):
Existe un 20% de casos de mutaciones puntuales. La
ausencia de H° familiar NO descarta el Dx.
Son episodios recurrentes de angioedema localizado SIN
urticaria y dolor abdominal por edema de mucosa y
submucosa.
Hay un déficit en la actividad funcional del C1 inhibidor con
una activación incontrolada del sistema de contacto (cininas,
coagulación, fibrinolisis y complemento), con liberación de
mediadores vasoactivos que aumenta la permeabilidad
vascular y el edema.

10. ANAFILAXIA:
►Cuadro sistémico con un gradiente de severidad que varía
desde el cuadro exclusivamente cutáneo de urticaria
generalizada hasta el shock anafiláctico.
►De inicio brusco: habones en segundos/minutos sobre un
enrojecimiento cutáneo generalizado.
►Prurito de palmas/plantas y orofaríngeo.
►Asociado a otros síntomas sistémicos de tipo respiratorio,
digestivo y angioedema facial.

11. ETIOLOGIA Y CLASIFICACION
I. Según la evolución: La más utilizada.
1. Aguda
2. Crónica
II. Según el cuadro clínico:
1. Ordinaria
2. Física o de contacto (por estimulo detonador)
3. Angioedema
III. Según mecanismo de desarrollo:
1. Inmunológico
2. No inmunológico
3. Mediada por el complemento o
U.Autoinmune

12. URTICARIA AGUDA
►Lesiones habonosas de una duración de
menos de 6 semanas.
►Persisten horas o días y desaparecen sin
dejar rastro.
►Es la presentación más frecuente (13-17%
de todas las urticarias).
►Las causas más frecuentes:
o Fármacos (AINES, Antibióticos betalactámicos)
o Alimentos (Frutos secos, leche, huevos,
crustáceos)
o Picaduras de himenópteros
o Otros (exposición masiva o de contacto a
alergenos)

13. URTICARIA CRONICA
►Lesiones diarias o casi diarias durante mas de 6 semanas.
►Es ideopática en el 80% de casos.

14. URTICARIAS FISICAS
►Comprenden el 20-30% de las u. crónicas.
►Múltiples detonadores físicos.
DERMOGRAFISMO:
oAfecta al 2 – 5% de la población.
oFricción activa la formación de habones de forma lineal en los minutos
posteriores al estimulo y persisten de 30 min a 2 h.
oOcurren después del rascado o con ropa ajustada = “Urticaria ficticia”. No
se ha identificado alérgeno.

15. URTICARIA COLINERGICA:
oTipo especial de UC que se puede desarrollar tras actividades
que aumentan la temperatura corporal.
oPresencia de ronchas pequeñas y transitorias que se
exacerban con el calor, ejercicio, o factores emocionales.
oPuede confundirse con anafilaxia inducida por ejercicio
porque se acompaña de angioedema, mareo y sincope.

16. URTICARIA ADRENERGICA:
oEs extremadamente rara.
oHabones son eritematosas, puntiformes y con halo blanco.
oSe desencadenan por estrés y no por ejercicio o aumento de T°.
URTICARIA RETARDADA POR PRESION:
oOcurre tras la aplicación de presión a la piel (20 min).
oAfecta sobretodo a palmas, plantas y glúteos.
oPuede llegar a ser incapacitante.
oMecanismo desconocido.

17. URTICARIA POR CALOR:
oSe presenta por contacto directo de la piel con objetos o aire
caliente.
oLos rangos de T° desencadenante varían de 38°C a 50°C.
URTICARIA POR FRIO:
oInducida por exposición a bajas T° (aire, agua, objetos,
alimentos o bebidas).
oSe cree que como mecanismo están involucrados los Ac.

18. URTICARIA SOLAR:
oA los pocos minutos de la exposición a la luz solar.
oLas lesiones desaparecen en menos de una hora
oSe basa en la activación de una molécula precursora, que a la
exposición se convierte en foto-alérgeno.
URTICARIA ACUOGÉNICA:
oTras el contacto con el agua.
oLesiones urticarianas pequeñas.
oSe puede demostrar aplicando una toalla húmeda durante 30
min.

19. URTICARIA INMUNOLÓGICA
►Caracterizada por la hipersensibilidad mediada por IgE.
►Resulta de la liberación de mediadores inflamatorios como
la histamina, leucotrienos, prostaglandinas D2, fact. activador
de plaquetas, fact. quimiotáctico de eosinófilos de anafilaxis.
►La histamina es el principal que desencadena el edema y la
urticaria.
►Detonantes: penicilina, veneno para hormigas, leche,
huevos, transfusiones.

20. URTICARIAS NO INMUNOLÓGICAS
►Se caracteriza por la degranulación de mastocitos por otros
mediadores no-IgE como los estímulos físicos, químicos
(alcohol, contrastes), medicamentos (morfina, codeína
vancomicina, tiamina) y alimentos.
URTICARIAS POR COMPLEMENTO
►Las proteínas de complemento como C4a, C3a y C5a
(anafilotoxinas), pueden estimular directamente los
mastocitos.

21. DIAGNOSTICO
HISTORIA CLÍNICA DETALLADA
Descripción de lesiones
Distribución
Tiempo de evolución
Factores desencadenantes

22. EXPLORACIÓN FISICA:
oSe busca descartar un proceso infeccioso, neoplásico o una
enfermedad del tejido conectivo.
oCaracterísticas de los habones (eritematosas o elevadas,
centro blanquecino, desaparece a la digitopresión etc)
oPresencia de angioedema o no.
oPresencia de lesiones residuales (porfirias) o lesiones añadidas
(púrpura, vesículas, pústulas)

24. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
►Descubrir el agente causal y evitarlo o tratar la causa subyacente.
►Si no se puede, evitar factores desencadenantes, evitar factores
agravantes inespecíficos como:
• Alcohol, estrés, excesivo calor/frío, fármacos (AINEs, codeína, IECAS)
y alimentos como las conservas, fresas, chocolate, plátano, marisco,
quesos fermentados y aditivos alimentarios.
►Tranquilizar y explicar al paciente:
• Benignidadmayoría casos.
• Normalmente fracaso en detectar causa específica.
• Medicación no curativa, sólo sintomática.

25. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
►Se basa fundamentalmente en el empleo de
antihistamínicos.
►Siempre serán de primera elección los (anti-H1) de
SEGUNDAGENERACIÓN por vía oral.
►Mayor eficacia cuando se toman de forma
prolongada que esporádicamente, en brote agudo
mantener la pauta de tratamiento durante 5-7 días.

26. ANTIHISTAMÍNICOS ANTI–H1 DE SEGUNDA
GENERACIÓN.
►Loratadina, 10 mg/24 h.
►Desloratadina, 5 mg/24 h.
►Levocetirizina 5 mg/24 h.
►Cetirizina 10 mg/12-24 h.
►Mizolastina 10 mg/24 h.
►Ebastina 10- 20 mg/24 h.
►Fexofenadina 120-180 mg/12-24 h.
►Rupatadina 10 mg/24 h.

27. TRATAMIENTO CORTICOIDEO FASE AGUDA:
►Los corticoides orales acortan el cuadro agudo y pueden
indicarse si la afectación cutánea es importante.
►Prednisona 40 mg/día/4 días, máximo 10 días, dar medicación
matutina.
►Pautas de 3-4 semanas de corticoides orales pueden ser útiles
en urticaria por vasculitis o urticaria grave por presión.
►En caso de afectación general o sistémica puede emplearse 6-
Metilprednisolona 1 mg/kg peso vía intramuscular.

28. ANAFILAXIA
Debemos mantener un adecuado mantenimiento de la vía aérea y
oxígeno a flujos altos (10 lm) controlado con pulsioximetría.
Dentro del tratamiento farmacológico hemos de añadir:
• ADRENALINA, dosis inicial: 0,3-0,5 mg, de preferencia intramuscular,
por un mejor perfil de absorción.
• ADMINISTRAR LÍQUIDOS IV, 500 - 1000 mL en un adulto,
cristaloides (no hay pruebas para usar con preferencia coloides).
• CORTICOIDES: inyectar Hidrocortisona lentamente por vía intravenosa
o intramuscular (100- 200 mg), prestar atención al posible efecto rebote del
uso de corticoides parenterales.
• SALBUTAMOL INHALADOO NEBULIZADO.

29. GRACIAS