El documento describe las técnicas de monitoreo utilizadas en emergencias médicas, incluyendo la oximetría de pulso, la presión arterial, la presión venosa central y la saturación de oxígeno venosa central continua. Explica que el monitoreo busca detectar disfunciones de órganos de manera temprana para guiar el tratamiento y mejorar la entrega de oxígeno a los tejidos, lo que puede reducir la mortalidad de pacientes críticamente enfermos.
Este documento proporciona información sobre la atención inicial del paciente traumatizado. Describe la revisión primaria que incluye evaluar la vía aérea, ventilación, circulación, déficit neurológico y exposición corporal. Luego la reanimación y finalmente la revisión secundaria con estudios complementarios para identificar lesiones. El objetivo es identificar y tratar lesiones que pongan en peligro la vida del paciente de forma rápida y efectiva durante la "hora dorada" posterior a un trauma.
Este documento proporciona información sobre la atención inicial del paciente traumatizado. Describe la revisión primaria que incluye evaluar la vía aérea, ventilación, circulación, déficit neurológico y exposición corporal. Luego la reanimación y finalmente la revisión secundaria con estudios complementarios para identificar lesiones. El objetivo es identificar y tratar lesiones que pongan en peligro la vida del paciente de forma rápida y efectiva durante la "hora dorada" posterior a un trauma.
Monitorización respiratoria pulsometria, capnografia y gases arteriales - CI...CICAT SALUD
Este documento describe tres métodos para monitorear la función respiratoria: la gasometría arterial, la capnografía y la pulsioximetría. La gasometría arterial proporciona valores de oxígeno, dióxido de carbono y pH en la sangre arterial. La capnografía mide los niveles de dióxido de carbono espirado. La pulsioximetría mide de forma no invasiva la saturación de oxígeno en la sangre.
Este documento contiene una lista de más de 100 radiografías de cavidad abdominal realizadas en la Clínica Veterinaria Dover. Incluye imágenes de varios órganos como el estómago, intestinos, hígado, bazo, riñones, vejiga y aparato reproductor. También incluye patologías como obstrucciones intestinales, cuerpos extraños, hidronefrosis e imágenes con contraste de varias estructuras.
Este documento describe los procedimientos para la gestión de muestras de biotecnología, incluyendo técnicas de extracción de sangre, tipos de tubos, etiquetado, y prevención de eventos adversos. Explica el personal requerido, las pruebas especiales que no se realizan los viernes o vísperas de festivos, y los procedimientos específicos para extracciones pediátricas y muestras de orina.
Este documento describe dos métodos de monitoreo respiratorio: la pulsioximetría y la capnografía. La pulsioximetría mide la saturación de oxígeno en la sangre de forma no invasiva utilizando luz infrarroja. La capnografía mide la concentración de dióxido de carbono espirado mediante la detección de infrarrojos. El documento explica cómo funcionan estos métodos, sus usos clínicos, ventajas e inconvenientes y ejemplos de capnogramas anormales.
El documento describe conceptos básicos sobre la fisiología coronaria y la evaluación del flujo sanguíneo en las arterias coronarias. Explica que la arteriografía coronaria proporciona información sobre la luz del vaso pero no sobre la geometría de la placa, y que existen zonas difíciles de evaluar como las estenosis ostiales. También habla sobre conceptos como la conductancia, resistencia, reserva de flujo coronario, y factores que afectan el flujo coronario como la demanda metabólica.
Este documento proporciona información sobre la atención inicial del paciente traumatizado. Describe la revisión primaria que incluye evaluar la vía aérea, ventilación, circulación, déficit neurológico y exposición corporal. Luego la reanimación y finalmente la revisión secundaria con estudios complementarios para identificar lesiones. El objetivo es identificar y tratar lesiones que pongan en peligro la vida del paciente de forma rápida y efectiva durante la "hora dorada" posterior a un trauma.
Este documento proporciona información sobre la atención inicial del paciente traumatizado. Describe la revisión primaria que incluye evaluar la vía aérea, ventilación, circulación, déficit neurológico y exposición corporal. Luego la reanimación y finalmente la revisión secundaria con estudios complementarios para identificar lesiones. El objetivo es identificar y tratar lesiones que pongan en peligro la vida del paciente de forma rápida y efectiva durante la "hora dorada" posterior a un trauma.
Monitorización respiratoria pulsometria, capnografia y gases arteriales - CI...CICAT SALUD
Este documento describe tres métodos para monitorear la función respiratoria: la gasometría arterial, la capnografía y la pulsioximetría. La gasometría arterial proporciona valores de oxígeno, dióxido de carbono y pH en la sangre arterial. La capnografía mide los niveles de dióxido de carbono espirado. La pulsioximetría mide de forma no invasiva la saturación de oxígeno en la sangre.
Este documento contiene una lista de más de 100 radiografías de cavidad abdominal realizadas en la Clínica Veterinaria Dover. Incluye imágenes de varios órganos como el estómago, intestinos, hígado, bazo, riñones, vejiga y aparato reproductor. También incluye patologías como obstrucciones intestinales, cuerpos extraños, hidronefrosis e imágenes con contraste de varias estructuras.
Este documento describe los procedimientos para la gestión de muestras de biotecnología, incluyendo técnicas de extracción de sangre, tipos de tubos, etiquetado, y prevención de eventos adversos. Explica el personal requerido, las pruebas especiales que no se realizan los viernes o vísperas de festivos, y los procedimientos específicos para extracciones pediátricas y muestras de orina.
Este documento describe dos métodos de monitoreo respiratorio: la pulsioximetría y la capnografía. La pulsioximetría mide la saturación de oxígeno en la sangre de forma no invasiva utilizando luz infrarroja. La capnografía mide la concentración de dióxido de carbono espirado mediante la detección de infrarrojos. El documento explica cómo funcionan estos métodos, sus usos clínicos, ventajas e inconvenientes y ejemplos de capnogramas anormales.
El documento describe conceptos básicos sobre la fisiología coronaria y la evaluación del flujo sanguíneo en las arterias coronarias. Explica que la arteriografía coronaria proporciona información sobre la luz del vaso pero no sobre la geometría de la placa, y que existen zonas difíciles de evaluar como las estenosis ostiales. También habla sobre conceptos como la conductancia, resistencia, reserva de flujo coronario, y factores que afectan el flujo coronario como la demanda metabólica.
Este documento describe el dolor torácico agudo. Explica cómo evaluar el dolor torácico mediante un examen de los antecedentes, factores de riesgo y examen físico del paciente. Además, recomienda realizar un electrocardiograma y medir marcadores cardiacos para ayudar a diagnosticar posibles causas como síndrome coronario agudo, aneurisma disecante u otras afecciones cardiovasculares o pulmonares.
Este documento contiene los resultados de varios exámenes de radiología de la columna vertebral de un paciente, incluyendo radiografías, mielografías y epidurografías de la columna cervical, torácica y lumbar. Los hallazgos incluyen espondiloartrosis, fracturas vertebrales, luxaciones, tumores, compresión medular y otras patologías.
Procedimiento para la realización de TAC con Medios de Contraste YodadosHospital Guadix
Este documento describe los procedimientos para realizar un TAC con medios de contraste iodados. Explica los componentes principales de un TAC como el gantry, tubo, detectores y camilla. También describe cómo funciona el sistema de procesamiento de datos y visualización, incluidas las consolas del operador y médico. Además, detalla el uso de contraste, incluyendo los tipos, dinámica y bombas de inyección, así como el protocolo para pacientes con riesgo de nefrotoxicidad.
Este documento presenta información sobre la evaluación audiológica pediátrica mediante potenciales evocados auditivos (PEA). Describe los PEA por vía aérea y ósea, así como los PEA con impulsos tonales. También discute consideraciones como la bondad de la medida, la calibración, la especificidad frecuencial y la estimación del umbral. Incluye un caso clínico y diagramas que ilustran el montaje de electrodos y análisis de respuestas.
Recomendaciones del 2010, ya revisadas en octubre del 2015, acerca del abordaje en la Parada Cardiorrespiratoria. Se expone el desarrollo de las intervenciones de una manera sistematizada, empezando por el 30:2, activar al 112, diferenciar y manejo adecuado de la parada desfibrilable y de la no desfibrilable. Dicho de otro modo, soporte vital básico y soporte vital avanzado.
Este documento trata sobre diferentes métodos para medir el caudal de corrientes de agua, incluyendo métodos directos como el uso de molinetes y métodos indirectos como el uso de estaciones limnimétricas que miden el nivel del agua. También describe el uso de vertidos y presas para medir el caudal de forma indirecta relacionando el nivel de agua con el caudal circulante.
Este documento proporciona información sobre la espirometría. Explica que la espirometría mide los volúmenes pulmonares y la capacidad de ventilación del pulmón a través de pruebas simples y forzadas. Describe los diferentes volúmenes y capacidades pulmonares que se pueden medir, así como los patrones obstructivos y restrictivos que pueden indicar. Finalmente, enumera las indicaciones, contraindicaciones y tipos de espirómetros disponibles.
MANEJO TERAPEUTICO DE RESISTENCIA BACTERIANA EN CIRUGIAGRACESITA
Este documento resume la evolución y tratamiento de un paciente de 75 años que ingresó a la unidad de cuidados intensivos después de someterse a una cirugía de reemplazo de válvula aórtica. El paciente desarrolló complicaciones respiratorias e infecciosas que requirieron ventilación mecánica y tratamiento con antibióticos. Su condición se deterioró y presentó delirio, taquicardia e infección pulmonar. Requiere monitoreo continuo debido a su estado crítico.
El documento describe los diferentes parámetros que se monitorean durante la anestesia, incluyendo los parámetros cardiovasculares (ECG, presión arterial), respiratorios (oxígeno, dióxido de carbono), neurológicos y de temperatura. Explica la importancia de la monitorización para detectar posibles problemas fisiológicos y cómo la elección del equipo de monitorización depende de los riesgos asociados con cada procedimiento anestésico.
parametros de precarga para optimizacion de volumen en cirugia cardiacaLuis Guerrero
Este documento describe los parámetros de precarga y su importancia para la optimización de volumen en cirugía cardíaca. Define la precarga como el grado de estiramiento máximo de las fibras miocárdicas antes de la contracción y discute parámetros estáticos (presión venosa central, volumen telediastólico) y dinámicos (variabilidad del volumen sistólico) para evaluarla. Explica cómo la monitorización hemodinámica puede guiar el manejo intraoperatorio mediante el análisis de onda de pul
El documento describe brevemente el flujo tubular y la formación de orina en el riñón. 1) La filtración glomerular ocurre en la corteza renal a través de los glomérulos, donde la sangre se filtra de forma pasiva. 2) La orina formada pasa por los túbulos de la médula renal. 3) La reabsorción y secreción de agua y solutos ocurre a lo largo de los diferentes segmentos de los túbulos para regular la composición final de la orina.
Este documento presenta un modelo para la supervisión educativa en Venezuela. Propone que la supervisión debe enfocarse en mejorar la calidad de la educación y adaptarse a los avances tecnológicos. Describe las funciones de la supervisión como técnicas, administrativas y sociales, y cómo estas ayudan a resolver problemas de aprendizaje e institucionales. También compara cómo la supervisión actual se alinea con su propósito de mejorar los procesos educativos.
La terapia guiada por metas dirigida a mantener una saturación venosa central (SvcO2) mayor al 70% en las primeras 6 horas resultó en una mejor oxigenación tisular y acidosis metabólica menor en comparación con el grupo control. Esto se tradujo en una disminución significativa de la mortalidad hospitalaria del 16% en el grupo con monitoreo de SvcO2.
El documento describe las principales funciones y mecanismos de los riñones. Los riñones filtran la sangre para eliminar desechos y regular los fluidos y electrolitos. El filtrado glomerular se reduce a 1 ml al llegar a la pelvis renal y se convierte en orina hiperosmolar. La filtración glomerular y función tubular normal son factores que condicionan un buen funcionamiento renal. La creatinina es una sustancia ideal para medir la filtración glomerular a través de la prueba de depuración de creatinina en orina de 24
Este documento describe varios biomarcadores renales, incluyendo perfil renal, urea, proteínas y creatinina en orina, y nitrógeno ureico. El perfil renal detecta lesiones renales tempranas y cuantifica el daño en órganos. La urea y creatinina aumentan con daño renal y disminuyen con ciertas condiciones. Las proteínas en orina aumentan con enfermedades glomerulares. La depuración de creatinina y nitrógeno ureico miden la función renal y el equilibrio proteico respectivamente
El documento resume los exámenes de orina e indicadores sanguíneos para evaluar la función renal. Incluye la presencia de proteínas, glucosa y otros componentes en la orina y su significado. También describe los valores normales de urea, creatinina, electrolitos y otros parámetros sanguíneos y cómo estos cambian con la insuficiencia renal. Finalmente, explica cómo realizar un examen microscópico de la orina para detectar células anormales.
Este documento presenta los principales métodos para estudiar la función renal, incluyendo pruebas básicas funcionales como el examen de orina, densidad relativa, pH, y proteínuria. También describe valores sanguíneos como urea, creatinina, calcio y fósforo que permiten estimar la función renal. Finalmente, explica métodos para medir la filtración glomerular como la depuración de creatinina y la fórmula de Cockcroft-Gault.
Este documento trata sobre la urea y la creatinina. Explica que la urea se forma en el hígado a partir del catabolismo de las proteínas y es excretada por los riñones en la orina, ayudando a concentrarla. Niveles altos de urea en sangre indican insuficiencia renal. También describe la creatinina, un producto muscular filtrado y excretado por los riñones, cuyos niveles en sangre miden la función renal. Detalla las causas de niveles altos o bajos de ambas sust
Este documento describe los métodos para evaluar la función renal, incluyendo pruebas para medir la filtración glomerular, como el aclaramiento de creatinina y la concentración de creatinina en suero. También cubre cómo evaluar la función tubular midiendo la excreción de electrolitos como el sodio, y la capacidad de concentración y dilución mediante el análisis de la osmolaridad plasmática y urinaria. El objetivo es diagnosticar enfermedades renales mediante el cálculo preciso de la tasa de filtración glomerular
Este documento describe el dolor torácico agudo. Explica cómo evaluar el dolor torácico mediante un examen de los antecedentes, factores de riesgo y examen físico del paciente. Además, recomienda realizar un electrocardiograma y medir marcadores cardiacos para ayudar a diagnosticar posibles causas como síndrome coronario agudo, aneurisma disecante u otras afecciones cardiovasculares o pulmonares.
Este documento contiene los resultados de varios exámenes de radiología de la columna vertebral de un paciente, incluyendo radiografías, mielografías y epidurografías de la columna cervical, torácica y lumbar. Los hallazgos incluyen espondiloartrosis, fracturas vertebrales, luxaciones, tumores, compresión medular y otras patologías.
Procedimiento para la realización de TAC con Medios de Contraste YodadosHospital Guadix
Este documento describe los procedimientos para realizar un TAC con medios de contraste iodados. Explica los componentes principales de un TAC como el gantry, tubo, detectores y camilla. También describe cómo funciona el sistema de procesamiento de datos y visualización, incluidas las consolas del operador y médico. Además, detalla el uso de contraste, incluyendo los tipos, dinámica y bombas de inyección, así como el protocolo para pacientes con riesgo de nefrotoxicidad.
Este documento presenta información sobre la evaluación audiológica pediátrica mediante potenciales evocados auditivos (PEA). Describe los PEA por vía aérea y ósea, así como los PEA con impulsos tonales. También discute consideraciones como la bondad de la medida, la calibración, la especificidad frecuencial y la estimación del umbral. Incluye un caso clínico y diagramas que ilustran el montaje de electrodos y análisis de respuestas.
Recomendaciones del 2010, ya revisadas en octubre del 2015, acerca del abordaje en la Parada Cardiorrespiratoria. Se expone el desarrollo de las intervenciones de una manera sistematizada, empezando por el 30:2, activar al 112, diferenciar y manejo adecuado de la parada desfibrilable y de la no desfibrilable. Dicho de otro modo, soporte vital básico y soporte vital avanzado.
Este documento trata sobre diferentes métodos para medir el caudal de corrientes de agua, incluyendo métodos directos como el uso de molinetes y métodos indirectos como el uso de estaciones limnimétricas que miden el nivel del agua. También describe el uso de vertidos y presas para medir el caudal de forma indirecta relacionando el nivel de agua con el caudal circulante.
Este documento proporciona información sobre la espirometría. Explica que la espirometría mide los volúmenes pulmonares y la capacidad de ventilación del pulmón a través de pruebas simples y forzadas. Describe los diferentes volúmenes y capacidades pulmonares que se pueden medir, así como los patrones obstructivos y restrictivos que pueden indicar. Finalmente, enumera las indicaciones, contraindicaciones y tipos de espirómetros disponibles.
MANEJO TERAPEUTICO DE RESISTENCIA BACTERIANA EN CIRUGIAGRACESITA
Este documento resume la evolución y tratamiento de un paciente de 75 años que ingresó a la unidad de cuidados intensivos después de someterse a una cirugía de reemplazo de válvula aórtica. El paciente desarrolló complicaciones respiratorias e infecciosas que requirieron ventilación mecánica y tratamiento con antibióticos. Su condición se deterioró y presentó delirio, taquicardia e infección pulmonar. Requiere monitoreo continuo debido a su estado crítico.
El documento describe los diferentes parámetros que se monitorean durante la anestesia, incluyendo los parámetros cardiovasculares (ECG, presión arterial), respiratorios (oxígeno, dióxido de carbono), neurológicos y de temperatura. Explica la importancia de la monitorización para detectar posibles problemas fisiológicos y cómo la elección del equipo de monitorización depende de los riesgos asociados con cada procedimiento anestésico.
parametros de precarga para optimizacion de volumen en cirugia cardiacaLuis Guerrero
Este documento describe los parámetros de precarga y su importancia para la optimización de volumen en cirugía cardíaca. Define la precarga como el grado de estiramiento máximo de las fibras miocárdicas antes de la contracción y discute parámetros estáticos (presión venosa central, volumen telediastólico) y dinámicos (variabilidad del volumen sistólico) para evaluarla. Explica cómo la monitorización hemodinámica puede guiar el manejo intraoperatorio mediante el análisis de onda de pul
El documento describe brevemente el flujo tubular y la formación de orina en el riñón. 1) La filtración glomerular ocurre en la corteza renal a través de los glomérulos, donde la sangre se filtra de forma pasiva. 2) La orina formada pasa por los túbulos de la médula renal. 3) La reabsorción y secreción de agua y solutos ocurre a lo largo de los diferentes segmentos de los túbulos para regular la composición final de la orina.
Este documento presenta un modelo para la supervisión educativa en Venezuela. Propone que la supervisión debe enfocarse en mejorar la calidad de la educación y adaptarse a los avances tecnológicos. Describe las funciones de la supervisión como técnicas, administrativas y sociales, y cómo estas ayudan a resolver problemas de aprendizaje e institucionales. También compara cómo la supervisión actual se alinea con su propósito de mejorar los procesos educativos.
La terapia guiada por metas dirigida a mantener una saturación venosa central (SvcO2) mayor al 70% en las primeras 6 horas resultó en una mejor oxigenación tisular y acidosis metabólica menor en comparación con el grupo control. Esto se tradujo en una disminución significativa de la mortalidad hospitalaria del 16% en el grupo con monitoreo de SvcO2.
El documento describe las principales funciones y mecanismos de los riñones. Los riñones filtran la sangre para eliminar desechos y regular los fluidos y electrolitos. El filtrado glomerular se reduce a 1 ml al llegar a la pelvis renal y se convierte en orina hiperosmolar. La filtración glomerular y función tubular normal son factores que condicionan un buen funcionamiento renal. La creatinina es una sustancia ideal para medir la filtración glomerular a través de la prueba de depuración de creatinina en orina de 24
Este documento describe varios biomarcadores renales, incluyendo perfil renal, urea, proteínas y creatinina en orina, y nitrógeno ureico. El perfil renal detecta lesiones renales tempranas y cuantifica el daño en órganos. La urea y creatinina aumentan con daño renal y disminuyen con ciertas condiciones. Las proteínas en orina aumentan con enfermedades glomerulares. La depuración de creatinina y nitrógeno ureico miden la función renal y el equilibrio proteico respectivamente
El documento resume los exámenes de orina e indicadores sanguíneos para evaluar la función renal. Incluye la presencia de proteínas, glucosa y otros componentes en la orina y su significado. También describe los valores normales de urea, creatinina, electrolitos y otros parámetros sanguíneos y cómo estos cambian con la insuficiencia renal. Finalmente, explica cómo realizar un examen microscópico de la orina para detectar células anormales.
Este documento presenta los principales métodos para estudiar la función renal, incluyendo pruebas básicas funcionales como el examen de orina, densidad relativa, pH, y proteínuria. También describe valores sanguíneos como urea, creatinina, calcio y fósforo que permiten estimar la función renal. Finalmente, explica métodos para medir la filtración glomerular como la depuración de creatinina y la fórmula de Cockcroft-Gault.
Este documento trata sobre la urea y la creatinina. Explica que la urea se forma en el hígado a partir del catabolismo de las proteínas y es excretada por los riñones en la orina, ayudando a concentrarla. Niveles altos de urea en sangre indican insuficiencia renal. También describe la creatinina, un producto muscular filtrado y excretado por los riñones, cuyos niveles en sangre miden la función renal. Detalla las causas de niveles altos o bajos de ambas sust
Este documento describe los métodos para evaluar la función renal, incluyendo pruebas para medir la filtración glomerular, como el aclaramiento de creatinina y la concentración de creatinina en suero. También cubre cómo evaluar la función tubular midiendo la excreción de electrolitos como el sodio, y la capacidad de concentración y dilución mediante el análisis de la osmolaridad plasmática y urinaria. El objetivo es diagnosticar enfermedades renales mediante el cálculo preciso de la tasa de filtración glomerular
Urea en la sangre, bilis,creatina,creatininaBrian Wilf
La bilis se produce en el hígado y almacena en la vesícula biliar, liberándose al duodeno tras la ingesta de alimentos para emulsionar las grasas y ayudar a la absorción de vitaminas. Los riñones filtran la sangre para eliminar desechos a través de la orina, procesando unos 200 litros de sangre diariamente para producir hasta 2 litros de orina. La urea y creatinina son desechos nitrogenados que se miden en la sangre para evaluar la función renal.
Este documento proporciona información sobre pruebas de función renal, incluyendo creatinina sérica, urea sérica, análisis de orina y sedimento urinario. Describe los valores normales y anormales de estos análisis y lo que pueden indicar sobre la salud renal.
Urea, creatinina y acido úrico - Micky GálvezMicky Gálvez
1. La úrea es el producto final del catabolismo de las proteínas y es sintetizada en el hígado a partir de amoníaco. 2. Los niveles de úrea y creatinina se miden para evaluar la función renal, ya que ambos son eliminados por los riñones. 3. La azoemia puede ser prerrenal, renal o posrenal dependiendo de si es causada por problemas de perfusión renal, daño en el parénquima renal, u obstrucción del flujo urinario.
Este documento describe las pruebas de funcionamiento renal, incluyendo la depuración de creatinina para medir la filtración glomerular, la prueba de concentración renal para evaluar la función tubular, y el examen general de orina. Explica los conceptos clave, métodos, y valores normales de estas pruebas para la evaluación del funcionamiento renal.
This document summarizes various methods for estimating glomerular filtration rate (GFR) using creatinine and other biomarkers. It discusses the Cockcroft-Gault equation developed in 1976, the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) study from 1999, and the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD EPI) equation from 2009. These equations use variables like creatinine, age, sex and race to estimate GFR. More recent methods estimate GFR using cystatin C levels. The document also reviews biomarkers for detecting acute kidney injury, including neutrophil gelatinase-associated lipocalin, kidney injury molecule 1, interleukin 18, and liver-type fatty acid binding
TÉCNICAS PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓNwilberfigo
El documento habla sobre la recolección de información para la gestión de proyectos. Explica que la información se obtiene de fuentes primarias y secundarias utilizando técnicas como entrevistas, encuestas, observación y experimentos. Las fuentes secundarias como publicaciones y archivos son una buena opción para comenzar, pero a veces es necesario recurrir a fuentes primarias directas como entrevistas. El documento también cubre los instrumentos para recopilar datos y la importancia de claridad sobre la información requerida.
Este documento describe la determinación del nitrógeno ureico en sangre (BUN) mediante el método enzimático de ureasa/GLDH. Explica la fisiopatología del BUN, su importancia clínica, y los pasos para realizar la prueba en un analizador automático, incluyendo la recolección de muestras, controles de calidad y cálculos. El método demostró ser preciso y veraz para la cuantificación del BUN.
El documento presenta las nuevas guías de 2010 para la reanimación cardiopulmonar (RCP) basada en un consenso internacional. Las guías actualizan los procedimientos de RCP básica para adultos, incluyendo cambiar el orden de las acciones de A-B-C a C-A-B para enfatizar las compresiones torácicas. El objetivo principal es mejorar la supervivencia después de un paro cardiorrespiratorio al asegurar una RCP temprana y de alta calidad.
El documento presenta las nuevas guías de 2010 para la reanimación cardiopulmonar (RCP) basada en un consenso internacional. Las guías actualizan los procedimientos de RCP básica para adultos, incluyendo cambiar el orden de las intervenciones de A-B-C a C-A-B para enfatizar las compresiones torácicas. El objetivo es mejorar la supervivencia después de un paro cardiorrespiratorio al asegurar una RCP temprana y de alta calidad.
Este documento presenta varios protocolos de tomografía pediátrica utilizados en el Hospital Guillermo Almenara. Incluye protocolos para estudios de cráneo, angiografía cerebral, tórax, abdomen y técnicas especiales. Proporciona detalles sobre los parámetros de cada protocolo como kV, mAs efectiva, grosor de corte y reconstrucción. También incluye tablas con ajustes de mAs según la edad del paciente. El documento provee información sobre indicaciones, patologías y ejemplos de imágenes
El documento habla sobre la monitorización del paciente durante procedimientos anestésicos. Describe los diferentes tipos de monitoreo como monitoreo hemodinámico, respiratorio, del sistema nervioso y otros parámetros. Explica los métodos invasivos y no invasivos de monitoreo como electrocardiograma, oximetría, capnografía, presión arterial y monitoreo funcional neuromuscular. Resalta la importancia de la observación clínica del paciente y del uso adecuado de estos métodos para una anestesia segura.
La gasometría arterial es un examen fundamental para evaluar el estado ácido-base de pacientes críticos y la hipoxemia. Requiere la toma de sangre arterial para medir los niveles de oxígeno, dióxido de carbono y bicarbonato. Es importante seguir los procedimientos correctos para evitar errores en los resultados y posibles complicaciones como dolor, infección o sangrado.
Aga upao 2010 analisis de gases arteriales equilibrio acido base dr hinojosayork peru
Este documento describe los procesos fisiológicos de la oxigenación y la ventilación alveolar, así como el equilibrio ácido-base. Explica las ecuaciones del gas alveolar, el contenido de oxígeno, la relación entre la PaCO2 y la PaO2, y los pasos para interpretar los gases arteriales. Además, proporciona detalles sobre cómo tomar y procesar las muestras de sangre arterial para evitar errores en el análisis de gases.
Este documento describe diferentes tipos de monitorización invasiva y no invasiva de pacientes. La monitorización no invasiva incluye oximetría de pulso, electrocardiograma continuo y medición de la presión arterial. La monitorización invasiva permite medir presiones intracardiacas, gasto cardíaco y tomar muestras de gases venosos a través de un catéter Swan-Ganz. También se detallan drogas vasoactivas y sedantes usados comúnmente durante la monitorización invasiva.
El documento proporciona información sobre el soporte vital básico, incluyendo la valoración del paciente, algoritmos para el tratamiento de arritmias, desfibrilación y cardioversión. Explica los pasos para realizar una desfibrilación y una cardioversión de manera segura y efectiva. También analiza las arritmias específicas que pueden presentarse durante el embarazo o el parto y cómo debe abordarse cada una de ellas.
El documento define el edema pulmonar, explica su fisiopatología y clasificación. Ocurre cuando el líquido se filtra en el pulmón más rápido de lo que puede ser removido, alterando el intercambio gaseoso. Puede ser cardiogénico o no cardiogénico. El tratamiento incluye medidas generales, manejo de precarga y poscarga, y oxigenación. Con atención rápida y adecuada, el edema pulmonar se resuelve favorablemente, pero sin tratamiento puede llevar a la muerte en pocas horas.
La gasometría mide el pH, la presión parcial de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre arterial para evaluar la función respiratoria. Se toma una muestra de sangre de la arteria con una aguja pequeña y se envía al laboratorio. Los resultados indican enfermedades pulmonares, renales o metabólicas, y la efectividad de la terapia con oxígeno.
Este documento proporciona información sobre la interpretación gasométrica. Resume los pasos para determinar si un paciente está en acidosis o alcalosis y si el disturbio es respiratorio o metabólico agudo o crónico. También explica cómo evaluar si los mecanismos de compensación están funcionando adecuadamente.
Este documento describe la enfermedad de membrana hialina, también conocida como síndrome de dificultad respiratoria del pretérmino. Se define como una dificultad respiratoria causada por la incapacidad de los neumocitos tipo II para sintetizar surfactante. Explica factores de riesgo como la prematuridad, describe los síntomas, el diagnóstico y las pruebas de laboratorio, y discute tratamientos como la oxigenoterapia, CPAP y terapia con surfactante exógeno.
El documento proporciona información sobre la interpretación de gases arteriales (AGA). Explica los pasos para determinar si un paciente tiene acidosis o alcalosis, y si es metabólica o respiratoria. También cubre cómo diagnosticar si una alteración respiratoria es aguda o crónica, y si el sistema respiratorio está compensando adecuadamente una alteración metabólica.
Este documento resume los diferentes modos y parámetros de la ventilación mecánica, incluyendo las indicaciones, objetivos y aspectos fisiológicos. Describe los modos de soporte ventilatorio total y parcial, con detalles sobre la ventilación controlada por volumen como uno de los modos principales. Resalta la importancia de ajustar los parámetros de ventilación de forma individualizada para cada paciente.
La EPOC ya no se considera solo una enfermedad del aparato respiratorio, sino una enfermedad inflamatoria sistémica con efectos extrapulmonares e importantes comorbilidades. Actualmente, se trata con broncodilatadores, corticoides, oxigenoterapia y en casos graves ventilación mecánica o cirugía de reducción de volumen para mejorar los síntomas y la calidad de vida de los pacientes.
Sistemas de administración anestésica inhaladaKicho Perez
Este documento describe los componentes y funcionamiento de los sistemas de administración anestésica inhalada. Explica que estos sistemas permiten la conducción controlada de gases al paciente desde la máquina de anestesia y que incluyen componentes como la máquina, el circuito respiratorio, el vaporizador y el ventilador. También describe los diferentes tipos de circuitos como cerrado, semiabierto y abierto, así como los circuitos de Mapleson que permiten la reinhalación parcial de gases.
Este documento presenta 4 casos clínicos de pacientes que podrían estar en estado de shock. En el primer caso se describe a una paciente de 60 años con hipotensión, taquicardia y alteración del estado de conciencia que podría estar en shock. El segundo caso es de un paciente con síntomas gastrointestinales que probablemente no está en shock. El tercer caso describe a un paciente febril con taquipnea y lactacidemia elevada que podría estar en shock séptico. El cuarto caso es de un paciente politraumatizado con taquicardia que pod
El documento resume las últimas terapias para el tratamiento de la valvulopatía mitral, incluyendo dispositivos de anuloplastia, prótesis mitrales percutáneas y técnicas híbridas. Se describen los dispositivos comercializados con resultados modestos y seguridad aceptable. Las prótesis mitrales se encuentran en una etapa más compleja de desarrollo que la TAVI debido a la anatomía de la válvula mitral y el riesgo de daño a estructuras adyacentes como el LVOT. Los primer
El documento describe la utilidad de los gases arteriales (AGA) en el manejo de pacientes pediátricos críticamente enfermos. Explica que los AGA son vitales para investigar el intercambio gaseoso, balance ácido-base, mecanismos de hipoxemia e hipercapnia, y para monitorear la ventilación mecánica. También proporciona detalles sobre la recolección y análisis de muestras, incluidos valores normales y diagnósticos basados en parámetros como la PaO2, relación Pa
Este documento describe los principios fisiológicos de la oxigenoterapia, incluyendo la difusión de gases, el transporte de oxígeno y la curva de disociación de la hemoglobina. Explica las indicaciones y objetivos de la oxigenoterapia, así como los diferentes sistemas para administrar oxígeno como cánulas nasales, máscaras y sistemas de alto y bajo flujo. En resumen, proporciona una visión general de los fundamentos fisiológicos y clínicos de la oxigenoterapia.
Similar a Utilidad Del Monitoreo En Emergencia (20)
1. UTILIDAD DEL MONITOREOUTILIDAD DEL MONITOREO
EN EMERGENCIAEN EMERGENCIA
Mg. CESAR E. SISNIEGAS VERGARAMg. CESAR E. SISNIEGAS VERGARA
SERVICIO DE EMERGENCIA HNAAASERVICIO DE EMERGENCIA HNAAA
EsSALUDEsSALUD
2. CASO CLINICOCASO CLINICO
Paciente varón de 65 años que ingresa a EmergenciaPaciente varón de 65 años que ingresa a Emergencia
ante la sospecha de neumonía.ante la sospecha de neumonía.
FR = 40x’, cianóticoFR = 40x’, cianótico
Fibrilación auricular con 140x’, con PA 80/40 mmHG.Fibrilación auricular con 140x’, con PA 80/40 mmHG.
Mantiene calor periférico pero su llenado capilar es de 5Mantiene calor periférico pero su llenado capilar es de 5
segseg
Abre sus ojos al llamado, obedece órdenes y estáAbre sus ojos al llamado, obedece órdenes y está
confuso.confuso.
Tiene °T timpánica de 34°CTiene °T timpánica de 34°C
3. CASO CLINICOCASO CLINICO
Recibe alto flujo de ORecibe alto flujo de O22 (máscara con bolsa).(máscara con bolsa).
Recibe coloides intravenosos rápidamente.Recibe coloides intravenosos rápidamente.
Se deteriora y presenta PCR.Se deteriora y presenta PCR.
Se verifica AESP.Se verifica AESP.
Recibe compresiones torácicas, adrenalina EV.Recibe compresiones torácicas, adrenalina EV.
Es intubado (N°8)Es intubado (N°8)
La radiografía torácica descarta neumotórax.La radiografía torácica descarta neumotórax.
4. OBJETIVOS DEL MONITOREOOBJETIVOS DEL MONITOREO
Detectar y prevenir disfunción de órganos.Detectar y prevenir disfunción de órganos.
Guiar la restauración y el mantenimiento de la entregaGuiar la restauración y el mantenimiento de la entrega
de oxígeno a los tejidos.de oxígeno a los tejidos.
Cuantifica la reserva fisiológica de los pacientesCuantifica la reserva fisiológica de los pacientes
Indica la efectividad de las intervenciones.Indica la efectividad de las intervenciones.
Es importante reconocer sus limitacionesEs importante reconocer sus limitaciones
5. TECNICAS DE MONITOREO ACTUAL ENTECNICAS DE MONITOREO ACTUAL EN
EMERGENCIAEMERGENCIA
Tidal final de COTidal final de CO22
PulsioximetríaPulsioximetría
PASPAS
PVCPVC
Sat. OSat. O22 Venosa central contínuaVenosa central contínua
TemperaturaTemperatura
Gasto urinarioGasto urinario
6. MONITOREARMONITOREAR
Latin “monere”: “recordar, aconsejar, advertir”Latin “monere”: “recordar, aconsejar, advertir”
La respuesta fisiológica de la enfermedad está ligadaLa respuesta fisiológica de la enfermedad está ligada
fuertemente al resultado.fuertemente al resultado.
7. ENTREGA DE OXIGENO A LOS TEJIDOSENTREGA DE OXIGENO A LOS TEJIDOS
GC x Contenido de OGC x Contenido de O22
GC = VS x FCGC = VS x FC
Contenido de OContenido de O22 : Hb y Sat O: Hb y Sat O22
8. EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY ENEARLY GOAL-DIRECTED THERAPY EN
EMERGENCIAEMERGENCIA
Reduce la mortalidad de los pacientes críticamenteReduce la mortalidad de los pacientes críticamente
enfermos.enfermos.
Esta estrategia depende de un monitoreo especializadoEsta estrategia depende de un monitoreo especializado
Mejora la entrega de oxígeno a los tejidos.Mejora la entrega de oxígeno a los tejidos.
9. LA DISFUNCION DE ORGANOSLA DISFUNCION DE ORGANOS
Depende del órgano afectado.Depende del órgano afectado.
Puede ser monitoreadoPuede ser monitoreado
Gasto urinario es un monitor de la función renal.Gasto urinario es un monitor de la función renal.
10. ETCOETCO22
Se usa para confirmar la ubicación delSe usa para confirmar la ubicación del
tubo endotraqueal (TE).tubo endotraqueal (TE).
Si no se detecta en presencia de GC laSi no se detecta en presencia de GC la
ubicación del TE está en el esófago.ubicación del TE está en el esófago.
Capnometría es la medición de COCapnometría es la medición de CO22
expirado.expirado.
Capnografía es la curva de ETCOCapnografía es la curva de ETCO22
contínuacontínua
12. ETCOETCO22
Obstrucción vía áereaObstrucción vía áerea
Cambios en la ventilaciónCambios en la ventilación
del espacio muertodel espacio muerto
Alveolar COAlveolar CO22
PaCOPaCO22
GC disminuidoGC disminuido
HipovolemiaHipovolemia
Asma
Normal
13. CAPNOMETRIA FALSO POSITIVACAPNOMETRIA FALSO POSITIVA
Respiración boca-boca.Respiración boca-boca.
Ventilación inefectiva con máscara reservorio (distensiónVentilación inefectiva con máscara reservorio (distensión
gástrica).gástrica).
Ingestión de bebidas carbonatadas.Ingestión de bebidas carbonatadas.
14. OXIMETRIA DE PULSOOXIMETRIA DE PULSO
Es la medición contínuaEs la medición contínua
de la saturación de Ode la saturación de O22 dede
Hb arterial.Hb arterial.
En el pico de la pulsaciónEn el pico de la pulsación
sanguínea.sanguínea.
SaOSaO22 se mide conse mide con
precisión >75%precisión >75%
15. OXIMETRIA DE PULSOOXIMETRIA DE PULSO
No distingue carboxiHb,No distingue carboxiHb,
metaHb y oxyHb.metaHb y oxyHb.
DishemoglobinemiasDishemoglobinemias
pueden sobrestimar lapueden sobrestimar la
SaOSaO22
Piel oscura, uñas suciasPiel oscura, uñas sucias
Curva disociación Hb.Curva disociación Hb.
EKGEKG
Drogas vasoactivasDrogas vasoactivas
Pulsaciones venosasPulsaciones venosas
16. MONITOREO PAMONITOREO PA
Medición intrarterial aMedición intrarterial a
través de transductortravés de transductor
calibradocalibrado
Muestras sanguíneasMuestras sanguíneas
GC x RVSGC x RVS
PAMPAM
Falla de mecanismos deFalla de mecanismos de
autorregulaciónautorregulación
Drogas vasoactivasDrogas vasoactivas
AnestesiaAnestesia
17. MONITOREO PVCMONITOREO PVC
Herramienta malHerramienta mal
interpretada en análisisinterpretada en análisis
del volumen intravasculardel volumen intravascular
del paciente.del paciente.
Correlaciona pobrementeCorrelaciona pobremente
con el volumencon el volumen
intravascular.intravascular.
Inserción guiada conInserción guiada con
ultrasonido (NICE).ultrasonido (NICE).
Es variableEs variable
6 a 20 mmHg.6 a 20 mmHg.
250 a 500ml ss medir250 a 500ml ss medir
PVCPVC
18. MONITOREO DE LA SATURACIONMONITOREO DE LA SATURACION
VENOSA CENTRAL CONTINUAVENOSA CENTRAL CONTINUA
Venosa mixta de la AP (SvOVenosa mixta de la AP (SvO22).).
Indicador de la oxigenación tisular.Indicador de la oxigenación tisular.
Pronóstico falla cardiaca o sepsisPronóstico falla cardiaca o sepsis
Monitores de GC no invasivosMonitores de GC no invasivos
ScvOScvO22 es útil para analizar loses útil para analizar los
cambios de la oferta y demandacambios de la oferta y demanda
global del Oglobal del O22. Sólo requiere PVC.. Sólo requiere PVC.
EGDT: SvOEGDT: SvO22 >70%, PVC 8->70%, PVC 8-
12mmHg, PAM>65mmHg, gasto12mmHg, PAM>65mmHg, gasto
urinario de 0.5ml/kg/hurinario de 0.5ml/kg/h
Reducción de la mortalidad 15%Reducción de la mortalidad 15%
en sepsis y shock séptico.en sepsis y shock séptico.
19. MONITOREO DE LA TEMPERATURAMONITOREO DE LA TEMPERATURA
A veces no considerada en el monitoreo.A veces no considerada en el monitoreo.
Hipotermia: coagulopatía, deprime funciónHipotermia: coagulopatía, deprime función
de órganos, incremento respuestasde órganos, incremento respuestas
adrenérgicas.adrenérgicas.
Recalentamiento incrementa laRecalentamiento incrementa la
inestabilidad hemodinámica.inestabilidad hemodinámica.
La °T periférica refleja la perfusión tisular.La °T periférica refleja la perfusión tisular.
20. MONITOREO DEL GASTOMONITOREO DEL GASTO
URINARIOURINARIO
El gasto urinario horarioEl gasto urinario horario
es una guía de laes una guía de la
adecuación del GC,adecuación del GC,
perfusión esplácnica y laperfusión esplácnica y la
función renal.función renal.
0.5 ml/kg/h0.5 ml/kg/h
Capnometry is defined as the measurement of expired carbon dioxide; this is achieved most simply by attaching a single-use colourimetric
detector to the tracheal tube. A pH-sensitive indicator strip enables semi-quantitative detection of exhaled carbon dioxide. The absence of carbon dioxide is indicated by a purple colour, while a yellow colour indicates a CO2 concentration of more than 2%, indicating successful tube placement in the upper airways.
Electronic capnometers use infrared light absorption to measure the concentration of CO2 in the exhaled gas which relates inversely to quantity of infrared light transmitted. The monitor may be placed directly in line with the patient’s breathing system or a constant sample of gas can be diverted to the capnometer (this is known as a sidestream analyser). Sidestream devices are lighter and more flexible, but have a slower response time of 1–2 s, and some gas mixing occurs so that the measured values of CO2 may be slightly less than in mainstream monitors.
Normal capnograph pattern from an intubated patient and (B) capnograph pattern from a patient with bronchcospasm or obstructed endotracheal tube.
Changes in the shape of the graph (fig) enable correlation with clinical conditions such as airflow obstruction and changes in dead space ventilation following a pulmonary embolus. For example, in patients with expiratory obstruction of the small airways, such as asthma, late emptying of poorly entilated alveoli causes an upwardsloping plateau phase during expiration, and partial obstruction of a mainstem bronchus may be indicated by a ‘‘stepladder’’ appearance at the beginning of expiration. ETCO2 is measured at the end of the expiratory phase (after dead space volume has been exhaled) and approximates the alveolar CO2 concentration. The ETCO2 provides a very indirect indication of PaCO2 (arterial carbon dioxide partial pressure), but this is unreliable because of variation in the alveolar-arterial CO2 gradient. Arterial blood gas analysis will enable the ETCO2 to be calibrated against the PaCO2; the capnometer can then be used as an indirect, continuous monitor of PaCO2 and therefore ventilation. Decreases in
cardiac output due to hypovolaemia or cardiac dysfunction reduce pulmonary perfusion and increase the alveolar dead space, which reduces the ETCO2 independently of any change in ventilation. Thus, the capnometer is not an absolutely reliable monitor of ventilation and requires frequent calibration against arterial blood gases. Nonetheless, the capnometer is used commonly to monitor the adequacy of ventilation, for example during the transfer of head injured patients.
Carbon dioxide is eliminated within 10–15 s of applying ventilation; hence, at least six ventilations should be undertaken before using a
colourimetric capnometer. Infrared capnometers are more accurate and reliable than colourimetric capnometers, especially in shocked patients.2 During cardiac arrest there is no delivery of carbon dioxide to the lungs and in 25% of cases carbon dioxide will not be detected despite correct placement of the tracheal tube.
The measurement is based on the Beer-Lambert law: optical absorbency is proportional to the thickness of the medium and the concentration of the substance being measured. Both red and infrared light are transmitted through the tissue with pulsatile blood flow. Oxygenated and deoxygenated haemoglobin differ in their capacity to absorb red (600–750 nm wavelengths) and infrared light (850–1000 nm wavelengths): oxygenated haemoglobin
absorbs more infrared light than deoxygenated haemoglobin which, in turn, absorbs more red light than oxygenated haemoglobin. Comparison of absorbances at two different wavelengths (for example, 660 and 940 nm) enables estimation of the relative concentrations of oxygenated and deoxygenated haemoglobin
La SaO2 y la PaO2 están relacionadas por la curva de disociación del oxígeno y bajo ciertas condiciones de intercambio gaseoso se desplaza la curva de disociación del oxígeno. Esta curva es exponencial y la mostramos en el gráfico 1. Este gráfico nos muestra como la cantidad de oxígeno en sangre aumenta al aumentar la saturación. Pero dado el carácter exponencial de la curva, a saturaciones bajas aumenta rápidamente el oxígeno arterial. Pero con pequeñas modificaciones en la parte alta de la curva se producen grandes caídas en la concentración de oxígeno. Por lo que desaturaciones de un 10% (bajar de 100% a 90%), supone pasar de tener un oxígeno arterial de 100 mmHg a 60 mmHg (es decir una caída del 40%). Por tanto, pequeños cambios en la saturación de oxígeno, llevan aparejados grandes variaciones en la perfusión de oxígeno a nivel celular. Pulse oximetry is reliable down to haemoglobin concentrations of 5 g/dl,5 but very low cardiac output affects the readings significantly. Pulse oximeters cannot distinguish between carboxyhaemoglobin or methaemoglobin and oxyhaemoglobin because their absorption spectra are similar; in the presence of these dyshaemoglobinaemias the SpO2 overestimates the oxygen saturation.6 Occasionally, dark fingernail polish or very dark skin will cause the oximeter to under-read by up to 5%. The relationship between SaO2 and PaO2 (arterial oxygen partial pressure) is described by the haemoglobin dissociation curve, but the curve is relatively flat above an SaO2 of 90%. Therefore, hypoxaemia may develop in patients with an initial high PaO2 with relatively little change at first in the SpO2.7 The ECG monitored heart rate should match that of the pulse oximeter; a difference in the readings implies that the pulse oximeter is not detecting arterial pulsation or that an artefact is contaminating the signal. Cardiac arrhythmias do not usually affect the accuracy of pulse oximetry but the use of vasoactive drugs may lead to under-reading of the SpO2.8 Dependent venous pooling or valvular insufficiency may cause venous pulsation resulting in erroneous readings; this also occurs during cardiac arrest.
Normal arterial pressure waveform and (B) over-damped arterial pressure waveform, due to partially blocked arterial cannula or air bubbles in circuit.
A pressurised flushing circuit maintains a low flow of saline to keep the cannula patent. The system is calibrated against zero by opening the
transducer to air.
Arterial blood pressure is an unreliable marker of cardiac output because the latter is influenced significantly by systemic vascular resistance (SVR). Critically ill patients have a very variable SVR, ranging from very low in septic shock to very high in cardiogenic or hypovolaemic shock.
Arterial pressure is also affected by changes in intravascular volume and cardiac output. A significant decrease in mean arterial pressure (MAP) in the critically ill patient often signifies inadequate blood flow to vital tissue. Autoregulatory mechanisms in the vasculature of the brain and kidney may
fail because of this impaired oxygen delivery and the perfusion of these organs is then a direct function of the blood pressure. MAP is the main determinant of blood flow to tissues but is not simply the average of the systolic and diastolic pressure. Electronic arterial pressure monitors derive
MAP from the area under the pressure waveform and the duration of the cardiac cycle. Insertion of arterial catheters can cause several complications
including thrombosis, embolism, haematoma, pseudoaneurysm, ischaemic necrosis, and infection. Despite these potential complications, invasive direct blood pressure monitoring is a very valuable tool and is essential for monitoring when inotropic and vasopressor drugs are being used and when anaesthesia is induced in a critically ill patient.
Central venous pressure (CVP) is a potentially useful but
often misinterpreted tool for assessing the intravascular
volume status of the critically ill patient. Although the CVP is
useful for guiding fluid therapy in the critically ill, single CVP
measurements correlate poorly with intravascular volume.
Central venous catheters are inserted usually into the internal
jugular or subclavian vein. Recent National Institute of
Clinical Excellence (NICE) guidelines recommend the use of
ultrasound to guide insertion.9 The Seldinger technique is
used for insertion and the CVP measured using a pressure
transducer. Normal CVP is very variable and depends not
only on intravascular volume, but also on patient position,
venous tone, intrathoracic pressure, and cardiac valvular
disease. Depending on the circumstances, a value anywhere
between 6 and 20 mm Hg could be compatible with
normovolaemia.
The ventricular preload is determined by the transmural
vascular pressure (intravascular minus extravascular pressure),
but the CVP transducer measures only intravascular
pressure. Changes in the capnograph waveform occur in
significant clinical conditions, such as airflow obstruction or
increased dead space ventilation (as seen with pulmonary
embolism). During spontaneous breathing, the intrathoracicpressure is usually close to zero at the end of expiration and
therefore the CVP should be measured at the end of
expiration. The measured CVP may fluctuate spontaneously
by a few mm Hg without any change in the clinical condition
of the patient. The adequacy of intravascular volume is
determined by watching the response of the CVP after a fluid
bolus of 250–500 ml: no change or a small temporary
increase in CVP implies hypovolaemia, a sustained small rise
implies normovolaemia, and a significant and rapid rise may
indicate hypervolaemia.
There will be a discrepancy between the CVP and left side
heart filling pressures in patients with chronic obstructive
pulmonary disease, pulmonary hypertension, or mitral valve
disease. Complications of insertion include pneumothorax,
haemothorax, and arterial puncture, as well as later infective
complications.
Figure. Schematic of physical arrangement for setting central venous pressure.
Venous return, intercepted via a cannula in the right atrium, was pumped into the pulmonary artery. Between the right atrium and the pump was a section of flexible tubing and a "Starling resistor". The latter is formed with a length of flaccid tubing so that it collapses if intramural pressure becomes even slightly subatmospheric. It serves as a visual indicator and controller of pressure, a convenient means of verifying that pressure is zero at the inflow end.
In solid lines, the resistor and connecting tubing are shown as located 10 cm below the reference level of the heart. With zero pressure at the entrance to the Starling resistor, this means that pressure at the right atrium is -10 cm. In dashed lines, the assembly is shown elevated 10 cm above the heart. After appropriate adjustments of pump rate, pressure at the entrance to the Starling resistor is again zero. Five centimeters below, pressure in the right atrium is therefore at + 10 cm.
In the schematic representation of the peripheral vasculature, the solid lines represent the volume distribution in the venous vasculature when pressure in the right atrium was -10 cm. With this low pressure in the large collecting veins, represented as the segment nearest the heart, distending pressure is low and volume within the segment is correspondingly low. Pressures are relatively high in the peripheral veins, shown bulged out in the representation of volume in the peripheral vasculature.
After elevation of the Starling resistor to produce positive pressure in the right atrium, the distribution of flow is altered in the direction suggested by the dashed lines. The volume in the segment near the heart is relatively large, increased by D V, due to the larger distending pressures. At the low level of cardiac output associated with the condition of high central venous pressure, pressures are relatively low in the peripheral venous vasculature; the dashed line suggests the corresponding reduction of volume by DV . Changes of volume in the relatively incompliant arterial vasculature are ignored.
Measurement of pulmonary artery mixed venous oxygen
saturation (SvO2) has been advocated as a useful index of
tissue oxygenation and it has been demonstrated that
patients with a wide variety of critical conditions such as
cardiac failure and sepsis have a poorer outcome when the
SvO2 is decreased. However, this measurement requires the
insertion of a pulmonary artery catheter (PAC), which is
relatively invasive and associated with several complications.
The use of PACs is on the decline and they are being replaced
gradually by non-invasive cardiac output monitors. The
monitoring of central venous oxygen saturation (ScvO2)
has been advocated as a simple method of assessing changes
in the global oxygen supply-to-demand ratio in various
clinical settings.10 The advantage of ScvO2 measurement is
that it requires only the insertion of a central venous catheter
rather than a PAC.
A recent prospective randomised study conducted in an
emergency department comparing two algorithms for early
goal-directed therapy in patients with severe sepsis and septic
shock has demonstrated the utility of ScvO2 monitoring in
improving the outcome from early sepsis.11 Maintenance of
ScvO2 above 70% (in addition to maintaining CVP above 8–
12 mm Hg, MAP above 65 mm Hg, and urine output above
0.5 ml/kg/h) resulted in a 15% absolute reduction in
mortality compared to the same treatment without ScvO2
monitoring. These findings have rekindled interest in ScvO2
measurements in critically ill patients.
In healthy individuals, ScvO2 is slightly less than SvO2;
however, for patients with shock, ScvO2 becomes greater
than SvO2, particularly in sepsis. This is because of the
redistribution of blood towards the cerebral and coronary
circulation, away from the splenic, renal, and mesenteric
vascular system. In critically ill patients, changes in ScvO2
paralleled changes in SvO2 and therefore the absolute
differences between the two measurements are less important.
12 Measurements are not affected by any of the variables
that might influence reflection spectrophotometry, such
as dysfunctional haemoglobins, abnormal pH, and blood
temperature.
Temperature monitoring is a vital but often neglected part of
the management of a critically ill patient. Hypothermia
causes coagulopathy and increases blood loss as well as
depressing the functions of all organs. Rewarming increases
cardiovascular instability because of vasodilatation and
shivering. These patients often have substantial oxygen debt
and this is exacerbated by shivering. Adrenergic responses
are increased in hypothermia and this increases cardiac
morbidity.
Peripheral temperature reflects tissue perfusion and is
affected by vasoconstriction and low cardiac output. Core
temperature can be monitored at the tympanic membrane,
oesophagus, bladder, or rectum. In shock there is an
increased gradient between core and peripheral temperature
and this provides a useful non-specific monitor of the
effectiveness of resuscitation. Thermistors are used commonly
for monitoring core temperatures and are based on the
principle of changing resistance with temperature. Core
temperature can be assessed rapidly using non-invasive
tympanic thermometers, but these are not always reliable
in critically ill patients.13 Oesophageal and urinary bladder
methods measure temperature continuously but have the
disadvantage of being suitable only for intubated and sedated
patients, or patients with a urinary catheter, respectively.14
Studies have shown that oesophageal and urinary bladder
methods are highly reliable and superior to rectal methods.