Este documento describe varias enfermedades exantemáticas o erupciones cutáneas, incluyendo sarampión, rubeola y varicela. Define exantemas y explica cómo orientarse hacia un diagnóstico. Describe las características, agentes causales, patogenia, manifestaciones clínicas, complicaciones y tratamiento de varias enfermedades exantemáticas específicas.

1. ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

2. INTRODUCCION Los exantemas son erupciones cutáneas de aparición mas o menos súbita y distribución amplia formados por distintos elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias, habones). El mecanismo de acción de los exantemas Por diseminación hematógena y posterior siembra en epidermis Acción de toxinas bacterianas. Mecanismos inmunológicos

3. Son expresión de procesos variables Infeccioso (víricos o bacterianos) Inmunológicos ( enfermedad del suero) Reacciones adversas a fármacos Erupción eritematosa difusa Extensión y distribución variable Generalmente autolimitada Formada por lesiones de características morfológicas variables Definición de Exantema

4. ¿ Como orientarse hacia el Diagnóstico de un Exantema ? Edad Síntomas previos, orden de aparición de síntomas Síntomas concomitantes con el exantema Antecedentes de exposición a otros enfermos, alergenos,drogas, animales, etc.. Viajes dentro y fuera del país o contactos con extranjeros Tiempo y forma de aparición del exantema Prurito, ardor, etc.. Momento epidemiológico local

5. Características del exantema Máculas Lesiones elementales Pápulas Vesículas Localizado Generalizado Distribución

6. Características del exantema Rosado Coloración Rojo intenso Violáceo Purpúrico Centrípeto Centrífugo Forma de inicio Cefalocaudal Generalizado Pliegues

7. CLASIFICACION 1. Exantemas purpúricos 2. Máculo-papulosos Morbiliformes: Escarlatiniformes: 3. Exantemas vesículo-ampollosos. 4. Exantemas habonosos 5. Exantemas nodulares

8. DIAGNOSTICO Hematología Radiografía de tórax Aislamiento del virus Serología PCR

9. SARAMPION Enfermedad infecciosa Viral enantemoexantemática

10. AGENTE ETIOLOGICO VIRUS: RNA Con un solo tipo antigénico clasificado como un Morbillivirus en la familia de los Paramixovirus Caracteristicas: 1) Replicación Viral. 2) Muy labil 3) Proteínas estructuras: Nucleocápside: Nucleoproteína N, Proteína polimerasa P, Proteína Grande L Glucoproteína F, Glucoproteína H, Proteína M

11. Epidemilogía Enfermedad altamente contagiosa (95%) De distribución universal. Rareza clínica Vigilancia epidemiológica Enfermedad endemoepidémica Enfermedad erradicable Se transmite vía aérea

12. PATOGENIA Día 0: El virus del sarampión entra en contacto con el epitelio nasofaríngeo o tal vez conjuntiva. Infección de células epiteliales y multiplicación viral Días 1-2: Extensión de la infección al tejido linfoide regional VIREMIA PRIMARIA Días 2-3: El agente se disemina en los leucocitos al sistema retículo endotelial Período catarral

13. Patogenia SER: Células gigantes ( Warthin-Finkeldey ) El virus Erupción Hipersensibilidad celular Linfocitos, macrófagos VIREMIA SECUNDARIA INMUNODEFICIENCIA S Neumonia de Hecht Sarampión

14. SARAMPIÓN Exantema Máculo pápular Cefalocaudal Afecta palmas y plantas Fina descamación Hiperpigmentación cobriza residual MANCHAS DE KOPLICK

15. VARIANTES CLÍNICAS Sarampión modificado Sarampión “atípico”

16. COMPLICACIONES Virus Sarampión Otros Virus CMV – HS Neumonía atípica Adenovirus S. pneumoniae Haemophilus b Staphylococcus Respiratorias Otitis Laringitis Bronquitis Neumonitis Diarrea Viral OMA Neumonía unifocal Bifocal +/- DP Bacteriana Infecciosa

17. COMPLICACIONES Atelectasia Enfisema Agudas Tardías Panencefalitis Esclerosante Subaguda Localizado Mediastinico Subcutáneo Mecánicas Neurológicas Encefalitis Sd. Guillan-Barré Neuritis (PEES)

18. TRATAMIENTO De sostén con antipiréticos y Líquidos De las complicaciones. Antibióticos si sospecha infección sobreinfección bacteriana. VITAMINA A: Pacientes de 6 a 2 años, mas complicaciones. Pacientes mayores de 6 meses: (SIDA, inmunodeficiencia congénita y tratamiento inmunosupresor) Dosis: 200,000 UI (PO) > 1años 100,000 UI 6 meses – 1a

20. MANCHAS DE KOPLICK

21. RUBEOLA Enfermedad infecciosa aguda, de comportamiento leve y benigno en su forma posnatal, pero serias implicaciones en su forma prenatal.

22. AGENTE ETIOLÓGICO

23. EPIDEMIOLOGIA Tercera enfermedad Enfermedad posnatal Primavera Niños 5-9 años Se transmite en el interior de las gotas (secreciones respiratorias) Edad: Escolar y adolescencia Período contagioso (exantema)

24. PATOGENIA Vías respiratorias (Multiplicación) Período de Incubación: 12-23 días EXANTEMA Diseminación Primaria Secundaria Piel, Mucosa respiratoria Tejido Linfoide Otros órganos VIREMIA

25. Fase prodrómica: Erupción comienza en rostro y luego se dispersa a todo el cuerpo Tiende a desaparecer a medida que avanza Petequias en elpalada rblando Adenomegalias retrouriculares y occipitales Se asocian artritis migratoria MANIFESTACIONES CLINICAS

26. Artritis Encefalitis (20-50%) Púrpura trombocitopénica Epistaxis Hemorragia gastrointestinal Hematuria COMPLICACIONES

27. RUBEOLA PREVENCION TRATAMIENTO

28. RUBEOLA

29. RUBEOLA

30. ERITEMA INFECCIOSO Quinta enfermedad exantemática Síndrome de las mejillas abofetadas

31. VIRUS de distribución mundial Estaciones: Invierno, comienzos de Primavera Países tropicales: Todo el año Crisis d aplasia: 10% < 5 años 70% 5 -15 años 20% >15 años Vía de transmisión: Aérea Hemática Asintomáticas/Sintomáticas EPIDEMIOLOGIA

32. AGENTE ETIOLOGICO Familia: Parvoviridae Género: PARVOVIRUS ADN Proteinas PV1 PV2 Serotipo B19 Célula eritroide Células con actividad mitótica Células progenitoras eritoides humanas y eritroblastos Infección citotóxica Inmunocomplejos Lisis PATOGENIA

33. MANIFESTACIONES CLINICAS Enfermedad bifásica Período de incubación: Variable, 4-20 días 1). Cuadro Prodrómico Fiebre, catarro, cefaleas, nauseas, diarrea. 2-5 días: Eritema facial (mejillas) Período de comunicación: Antes de la aparición del brote 2). Exantema maculopapular eritematoso Otras manifestaciones: Atropatias, Crisis aplásica transitoria, Aplasia eritroide pura, Sd. Hemafagocítico asociado a virus, Infección fetal (hidropesía y aborto)

34. TRATAMIENTO INESPECIFICO AINES Inmunoglobulinas (IgG)

36. ERITEMA INFECCIOSO

37. EXANTEMA SUBITO Roséola Infantil Enfermedad vírica Agente etiológico: Herpes virus humano 6 Periodo de incubación: Aproximadamente 10 días.

38. EXANTEMA SUBITO Causado por el herpes virus humano 6 (HHV6) y el herpes virus humano 7 (HHV-7) Tropismo primario por los linfocitos T Secreciones orofaringeas Infección es latente. El HHV-6 es citopático Disminuye la expresión de CD3 (linfocitosT) Efecto inmunosupresor potencial

39. EXANTEMA SUBITO Fiebre 38,9 –40,6oC ->buen estado general Abombamiento fontanela anterior (26%) Diarrea (68%) Eritema faríngeo y amigdalino Desaparición de la fiebre Aparición rápida de erupción, centrifuga Máculas y pápulas rosadas, diascopia positivo

40. TRATAMIENTO Medidas de sostén INESPECIFICO

41. VARICELA Enfermedad primaria, diseminada y contagiosa por el VVZ Distribución mundial Enfermedad infectocontagiosa Transmitida: Vía aerógena Edad: Escolar y preescolar Estación: Finales de invierno y principios de primavera

42. VARICELA Agente etiológico: VVZ, Virus ADN Familia: Herpesvirus P. de incubación: 14-16 días Patogenia: Dos viremias Antígeno VVZ Glicoproteinas Monocitos-Macrofagos Células CD 4 Interleucina 1 Células NK Linfocitos granulares LISIS VVZ Interleucina 2

43. VARICELA TRATAMIENO: Internación: pacientes inmunosuprimidos Aciclovir Administrar gammaglobulina hiperinmune PREVENCION