asma en pediatria manejo actualizado basado en guias.

1. ASMA EN PEDIATRIA
INTERNO DE MEDICINA: ELVIS BRADY CULQUI GOMEZ

2. GUÍAS PRACTICA CLÍNICA DE ASMA BASADO EN EVIDENCIAS

3. DEFINICIÓN DE ASMA
El asma es una enfermedad heterogénea, generalmente caracterizada por una inflamación crónica de las vías respiratorias. Se define por la historia
de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos que varían con el tiempo y en intensidad, junto con una
limitación variable del flujo de aire espiratorio
Reddel, H. K., Bacharier, L. B., Bateman, E. D., Brightling, C. E., Brusselle, G. G., Buhl, R., Cruz, A. A., Duijts, L., Drazen, J. M., FitzGerald, J. M., Fleming, L. J., Inoue, H., Ko, F. W., Krishnan, J. A., Levy, M. L., Lin, J.,
Mortimer, K., Pitrez, P. M., Sheikh, A., Yorgancioglu, A. A. Boulet, L. P. (2021). Global Initiative for Asthma Strategy 2021. https://doi.org/10.1183/13993003.02730-2021

4. Prevalencia de 'asma clínica' en adultos de la Encuesta Mundial de Asma, 2003-2005. Figura
reproducida con permiso de To et al, BMC PubMed 2012; 12:204. Datos basados en asma
diagnosticada por un médico y/o alguna vez tratado por asma y/o tomando medicamentos para
el asma en las últimas 2 semanas.
EPIDEMIOLOGIA DE ASMA
Figura 2: Mapa mundial que muestra la dirección del cambio en la prevalencia de los síntomas de asma
para el grupo de edad de 6 a 7 años y el grupo de edad de 13 a 14 años. Triángulo azul=prevalencia
reducida en ≥1 SE por año. Cuadrado verde=pequeño cambio (<1 SE). Triángulo rojo = prevalencia
aumentada en≥1 SE por año.
Reddel, H. K., Bacharier, L. B., Bateman, E. D., Brightling, C. E., Brusselle, G. G., Buhl, R., Cruz, A. A., Duijts, L., Drazen, J. M., FitzGerald, J. M., Fleming, L. J., Inoue, H., Ko, F. W., Krishnan, J. A., Levy, M. L., Lin, J., Mortimer, K., Pitrez, P. M., Sheikh, A.,
Yorgancioglu, A. A. Boulet, L. P. (2021). Global Initiative for Asthma Strategy 2021. https://doi.org/10.1183/13993003.02730-2021

5. Los datos se basan en ISAAC III.4 La prevalencia actual de asma en el grupo de edad de 13 a 14 años .*No
hay datos disponibles de ISAAC III, cifras tomadas del Informe sobre la Carga Global del Asma. Ocampo J, Gaviria R, Sánchez J Prevalencia del asma en América Latina. Mirada
crítica a partir del ISAAC y otros estudios. Rev Alerg Mex. 2017;64(2):188-197
EPIDEMIOLOGIA DE ASMA

6. Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia (ISAAC)
EPIDEMIOLOGIA DE ASMA
Según el ISAAC, el Perú, se encuentra en el grupo de los países con prevalencias intermedias (20,7 a 28,2 %) junto
con Australia, Nueva Zelanda, Omán, Singapur, y el Reino Unido
El asma es la enfermedad crónica más común en los niños a nivel mundial
Asher, M. I., Montefort, S., Björkstén, B., Lai, C. K., Strachan, D. P., Weiland, S. K., Williams, H., & ISAAC Phase Three Study Group (2006). Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic
rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. Lancet (London, England), 368(9537), 733–743. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69283-0

7. Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE 10 – 2022. Disponible: https://www.dge.gob.pe/epipublic/uploads/asis-sala/asis-sala_202210_22_082041.pdf
EPIDEMIOLOGIA DE ASMA

8. Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE 10 – 2022. Disponible: https://www.dge.gob.pe/epipublic/uploads/asis-sala/asis-sala_202210_22_082041.pdf
EPIDEMIOLOGIA DE ASMA

9. SOBA/ASMA EN MENORES DE 5 AÑOS, HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2022. Disponible en: https://hrayacucho.gob.pe/hra_epidemiologia_2020/upload/105-SemanaSituacional_11_2022.pdf
EPIDEMIOLOGIA DE ASMA

10. Plaza, V., Alobid, I., Alvarez, C., Blanco, M., Ferreira, J., García, G., Gómez-Outes, A., Gómez, F., Hidalgo, A., Korta, J., Molina, J., Pellegrini, F. J., Pérez, M., Plaza, J., Praena, M., Quirce, S., & Sanz, J. (2022). Spanish Asthma Management Guidelines
(GEMA) VERSION 5.1. Highlights and Controversies. Guía española para el manejo del asma (GEMA) versión 5.1. Aspectos destacados y controversias. Archivos de bronconeumologia, 58(2), 150–158. https://doi.org/10.1016/j.arbres.2021.05.010
FACTORES DE RIESGO A ASMA

11. Plaza, V., Alobid, I., Alvarez, C., Blanco, M., Ferreira, J., García, G., Gómez-Outes, A., Gómez, F., Hidalgo, A., Korta, J., Molina, J., Pellegrini, F. J., Pérez, M., Plaza, J., Praena, M., Quirce, S., & Sanz, J. (2022). Spanish Asthma Management
Guidelines (GEMA) VERSION 5.1. Highlights and Controversies. Guía española para el manejo del asma (GEMA) versión 5.1. Aspectos destacados y controversias. Archivos de bronconeumologia, 58(2), 150–158.
https://doi.org/10.1016/j.arbres.2021.05.010
FACTORES DESENCADENANTES DE SINTOMAS Y AGUDIZACIONES

12. Birken, C. S., Parkin, P. C., & Macarthur, C. (2004). Asthma severity scores for preschoolers displayed weaknesses in reliability, validity, and responsiveness. Journal of clinical
epidemiology, 57(11), 1177–1181. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2004.02.016
SCORES CRISIS ASMATICAS

13. Alnaji, F., Zemek, R., Barrowman, N., & Plint, A. (2014). PRAM score as predictor of pediatric asthma hospitalization. Academic emergency medicine : official journal of the Society for Academic
Emergency Medicine, 21(8), 872–878. https://doi.org/10.1111/acem.12422
Clinical Asthma Score (CAS) and Respiratory Distress Assessment Index (RDAI)—reported good agreement based on weighted κ-statistics (0.64–0.90).
Construct validity was reported by the CAS, Clinical Asthma Evaluation Score (CAES), the Clinical Symptom Grading System (CSGS), and the Preschool
Respiratory Assessment Measure (PRAM).

14. Figura 3. AUC para PRAM como predictor de
estancia prolongada en el servicio de
urgencias > 8 horas.
Figura 2. AUC de PRAM como predictor de
ingreso. AUC = área bajo la curva; PRAM =
Medida de Evaluación Respiratoria Pediátrica.
Alnaji, F., Zemek, R., Barrowman, N., & Plint, A. (2014). PRAM score as predictor of pediatric asthma hospitalization. Academic emergency medicine : official journal of the Society for Academic Emergency
Medicine, 21(8), 872–878. https://doi.org/10.1111/acem.12422

16. Alnaji, F., Zemek, R., Barrowman, N., & Plint, A. (2014). PRAM score as predictor of pediatric asthma hospitalization. Academic emergency medicine : official journal of the Society for Academic Emergency
Medicine, 21(8), 872–878. https://doi.org/10.1111/acem.12422

17. Plaza, V., Alobid, I., Alvarez, C., Blanco, M., Ferreira, J., García, G., Gómez-Outes, A., Gómez, F., Hidalgo, A., Korta, J., Molina, J., Pellegrini, F. J., Pérez, M., Plaza, J., Praena, M., Quirce, S., & Sanz, J. (2022). Spanish Asthma Management
Guidelines (GEMA) VERSION 5.1. Highlights and Controversies. Guía española para el manejo del asma (GEMA) versión 5.1. Aspectos destacados y controversias. Archivos de bronconeumologia, 58(2), 150–158.
https://doi.org/10.1016/j.arbres.2021.05.010

18. Figura 1. Asma bajo el microscopio(A–D) Histología
de un pulmón de control sano (A) y un pulmón de
un paciente con asma grave (B). losla
permeabilidad de la luz de las vías respiratorias
está gravemente comprometida en el pulmón
asmático, en comparación con pulmón sano. En el
asma, hay características de inflamación de las vías
respiratorias (INF) y remodelación de las vías
respiratorias como el engrosamiento de la
membrana basal(TBM), hipertrofia del músculo liso
(SMH), GCM, y aumento de la angiogénesis. Se
muestra una representación esquemática de estas
diferencias clave entre el control sano (C) y los
pulmones asmáticos (D).Las abreviaturas son las
siguientes: ALV, alvéolos; anuncio,adventicia; BV,
vasos sanguíneos; SM, músculo liso. Se modifican
las partes A y B de esta figura.
Lambrecht, B. N., Hammad, H., & Fahy, J. V. (2019). The Cytokines of Asthma. Immunity, 50(4), 975–991. https://doi.org/10.1016/j.immuni.2019.03.018
Hudey, S. N., Ledford, D. K., & Cardet, J. C. (2020). Mechanisms of asthma. Current opinion in immunology, 66, 123–128. https://doi.org/10.1016/j.coi.2020.10.002
FACTORES DESENCADENANTES DE SINTOMAS Y AGUDIZACIONES

19. Lambrecht, B. N., Hammad, H., & Fahy, J. V. (2019). The Cytokines of Asthma. Immunity, 50(4), 975–991. https://doi.org/10.1016/j.immuni.2019.03.018
(A) Papel clave de los linfocitos Th2 CD4+ en el
control del asma. Las CD capturan los alérgenos
inhalados y los presentan a las células T CD4 en
moléculas MHCII al TCR. Al mismo tiempo, las
células epiteliales producen citocinas que
pueden impulsar la función de DC para
polarizar las células T CD4 y promover la
polarización de las células Th2 que expresan el
factor de transcripción GATA3, el receptor de
citocinas IL-33R y los receptores de
prostaglandinas, como la molécula homóloga
del receptor quimioatrayente expresada en
Células Th2 (CRTH2).Las células Th2 producen
las citocinas que inducen las diversas
características clave del asma, como la
eosinofilia tisular (IL-5), la metaplasia de
células caliciformes (IL-4 e IL-13) y la
hiperreactividad bronquial (IL-13). Algunas
células T se convierten en Tfh(células T helper
foliculares) particularmente en los ganglios
linfáticos que drenan los pulmones. Estas
células Tfh controlan la síntesis de IgE a través
de la secreción de IL-4 a las células B
específicas del alérgeno. Algunas de las
citocinas Th2 inducen la expresión de
moléculas de adhesión clave como VCAM-1 o
ICAM-1 para permitir la extravasación de
eosinófilos.

20. Lambrecht, B. N., Hammad, H., & Fahy, J. V. (2019). The Cytokines of Asthma. Immunity, 50(4), 975–991. https://doi.org/10.1016/j.immuni.2019.03.018
(B) Papel de las ILC2 (células linfoides innatas
de tipo 2) en el control de la inflamación
innata de tipo 2. Las ILC2 se activan en
respuesta a las citoquinas epiteliales IL-25 e IL-
33 y TSLP.Expresan los factores de
transcripción GATA3 y ROR-a y receptores para
las citoquinas epiteliales.Producen grandes
cantidades de PGD2 que provoca la activación
de ILC2 de forma autocrina al actuar sobre el
receptor CRTH2. Las ILC2 hacen muchas cosas
en común con las células Th2, pero son únicas
en su alta secreción de IL-9 que puede
promover la metaplasia de las células
caliciformes y promover el crecimiento y la
supervivencia de los mastocitos. También
producen anfiregulina que puede promover la
reparación después del daño. Mientras que las
células Tfh productoras de IL-4 estimulan la
síntesis de IgE específica de alérgeno, las ILC2
podrían promover la síntesis de IgE policlonal a
través de la secreción de IL-4.

21. Plaza, V., Alobid, I., Alvarez, C., Blanco, M., Ferreira, J., García, G., Gómez-Outes, A., Gómez, F., Hidalgo, A., Korta, J., Molina, J., Pellegrini, F. J., Pérez, M., Plaza, J., Praena, M., Quirce, S., & Sanz, J. (2022). Spanish Asthma Management
Guidelines (GEMA) VERSION 5.1. Highlights and Controversies. Guía española para el manejo del asma (GEMA) versión 5.1. Aspectos destacados y controversias. Archivos de bronconeumologia, 58(2), 150–158.
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22. Gans, M. D., & Gavrilova, T. (2020). Understanding the immunology of asthma: Pathophysiology, biomarkers, and treatments for asthma endotypes. Paediatric respiratory
reviews, 36, 118–127. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2019.08.002

23. Reddel, H. K., Bacharier, L. B., Bateman, E. D., Brightling, C. E., Brusselle, G. G., Buhl, R., Cruz, A. A., Duijts, L., Drazen, J. M., FitzGerald, J. M., Fleming, L. J., Inoue, H., Ko, F. W., Krishnan, J. A., Levy, M. L., Lin, J.,
Mortimer, K., Pitrez, P. M., Sheikh, A., Yorgancioglu, A. A. Boulet, L. P. (2021). Global Initiative for Asthma Strategy 2021. https://doi.org/10.1183/13993003.02730-2021

25. Plaza, V., Alobid, I., Alvarez, C., Blanco, M., Ferreira, J., García, G., Gómez-Outes, A., Gómez, F., Hidalgo, A., Korta, J., Molina, J., Pellegrini, F. J., Pérez, M., Plaza, J., Praena, M., Quirce, S., & Sanz, J. (2022). Spanish Asthma Management
Guidelines (GEMA) VERSION 5.1. Highlights and Controversies. Guía española para el manejo del asma (GEMA) versión 5.1. Aspectos destacados y controversias. Archivos de bronconeumologia, 58(2), 150–158.
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26. Plaza, V., Alobid, I., Alvarez, C., Blanco, M., Ferreira, J., García, G., Gómez-Outes, A., Gómez, F., Hidalgo, A., Korta, J., Molina, J., Pellegrini, F. J., Pérez, M., Plaza, J., Praena, M., Quirce, S., & Sanz, J. (2022). Spanish Asthma Management
Guidelines (GEMA) VERSION 5.1. Highlights and Controversies. Guía española para el manejo del asma (GEMA) versión 5.1. Aspectos destacados y controversias. Archivos de bronconeumologia, 58(2), 150–158.
https://doi.org/10.1016/j.arbres.2021.05.010

27. Moral, L., Asensi Monzó, M., Juliá Benito, J. C., Ortega Casanueva, C., Paniagua Calzón, N. M., Pérez García, M. I., Rodríguez Fernández-Oliva, C. R., Sanz Ortega, J., Valdesoiro Navarrete, L., & Valverde-Molina, J. (2021). Pediatric asthma: The
REGAP consensus. Anales de pediatria, 95(2), 125.e1–125.e11. https://doi.org/10.1016/j.anpede.2021.02.007

28. Moral, L., Asensi Monzó, M., Juliá Benito, J. C., Ortega Casanueva, C., Paniagua Calzón, N. M., Pérez García, M. I., Rodríguez Fernández-Oliva, C. R., Sanz Ortega, J., Valdesoiro Navarrete, L., & Valverde-Molina, J. (2021). Pediatric asthma: The
REGAP consensus. Anales de pediatria, 95(2), 125.e1–125.e11. https://doi.org/10.1016/j.anpede.2021.02.007

29. MANEJO
Reddel, H. K., Bacharier, L. B., Bateman, E. D., Brightling, C. E., Brusselle, G. G., Buhl, R., Cruz, A. A., Duijts, L., Drazen, J. M., FitzGerald, J. M., Fleming, L. J., Inoue, H., Ko, F. W., Krishnan, J. A., Levy, M. L., Lin, J., Mortimer, K., Pitrez, P. M.,
Sheikh, A., Yorgancioglu, A. A. Boulet, L. P. (2021). Global Initiative for Asthma Strategy 2021. https://doi.org/10.1183/13993003.02730-2021

30. Reddel, H. K., Bacharier, L. B., Bateman, E. D., Brightling, C. E., Brusselle, G. G., Buhl, R., Cruz, A. A., Duijts, L., Drazen, J. M., FitzGerald, J. M., Fleming, L. J., Inoue, H., Ko, F. W., Krishnan, J. A., Levy, M. L., Lin, J., Mortimer, K., Pitrez, P. M.,
Sheikh, A., Yorgancioglu, A. A. Boulet, L. P. (2021). Global Initiative for Asthma Strategy 2021. https://doi.org/10.1183/13993003.02730-2021

31. Reddel, H. K., Bacharier, L. B., Bateman, E. D., Brightling, C. E., Brusselle, G. G., Buhl, R., Cruz, A. A., Duijts, L., Drazen, J. M., FitzGerald, J. M., Fleming, L. J., Inoue, H., Ko, F. W., Krishnan, J. A., Levy, M. L., Lin, J., Mortimer, K., Pitrez, P. M.,
Sheikh, A., Yorgancioglu, A. A. Boulet, L. P. (2021). Global Initiative for Asthma Strategy 2021. https://doi.org/10.1183/13993003.02730-2021

32. Reddel, H. K., Bacharier, L. B., Bateman, E. D., Brightling, C. E., Brusselle, G. G., Buhl, R., Cruz, A. A., Duijts, L., Drazen, J. M., FitzGerald, J. M., Fleming, L. J., Inoue, H., Ko, F. W., Krishnan, J. A., Levy, M. L., Lin, J., Mortimer, K., Pitrez, P. M.,
Sheikh, A., Yorgancioglu, A. A. Boulet, L. P. (2021). Global Initiative for Asthma Strategy 2021. https://doi.org/10.1183/13993003.02730-2021

33. Moral, L., Asensi Monzó, M., Juliá Benito, J. C., Ortega Casanueva, C., Paniagua Calzón, N. M., Pérez García, M. I., Rodríguez Fernández-Oliva, C. R., Sanz Ortega, J., Valdesoiro Navarrete, L., & Valverde-Molina, J.
(2021). Pediatric asthma: The REGAP consensus. Anales de pediatria, 95(2), 125.e1–125.e11. https://doi.org/10.1016/j.anpede.2021.02.007

34. Moral, L., Asensi Monzó, M., Juliá Benito, J. C., Ortega Casanueva, C., Paniagua Calzón, N. M., Pérez García, M. I., Rodríguez Fernández-Oliva, C. R., Sanz Ortega, J., Valdesoiro Navarrete, L., & Valverde-Molina, J.
(2021). Pediatric asthma: The REGAP consensus. Anales de pediatria, 95(2), 125.e1–125.e11. https://doi.org/10.1016/j.anpede.2021.02.007
SCORES CRISIS ASMATICAS

35. Responde
No responde
Manejo en
hospitalización
Manejo en UCI
Plaza, V., Alobid, I., Alvarez, C., Blanco, M., Ferreira, J., García, G., Gómez-Outes, A., Gómez, F., Hidalgo, A., Korta, J., Molina, J., Pellegrini, F. J., Pérez, M., Plaza, J., Praena, M., Quirce, S., & Sanz, J. (2022). Spanish Asthma Management
Guidelines (GEMA) VERSION 5.1. Highlights and Controversies. Guía española para el manejo del asma (GEMA) versión 5.1. Aspectos destacados y controversias. Archivos de bronconeumologia, 58(2), 150–158.
https://doi.org/10.1016/j.arbres.2021.05.010
MANEJO DE CRISIS ASMATICAS