Este documento evalúa la utilidad del diámetro del nervio óptico medido por ecografía (DVNO) para detectar la hipertensión endocraneal (HEC) en pacientes neurocríticos. Se realizó un estudio prospectivo multiciéntrico que encontró una buena correlación entre el DVNO y la presión intracraneal medida invasivamente, con un punto de corte de 5,7 mm que predijo la HEC con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 94%. Aunque el DVNO no reemplaza el monit
Consideraciones anestésicas del paciente consumidor de drogascasstruita
Breve revisión sobre los efectos sistémicos de las drogas más consumidas y las consideraciones anestésicas que se deben tomar previo al manejo anestésico de estos pacientes.
Consideraciones anestésicas del paciente consumidor de drogascasstruita
Breve revisión sobre los efectos sistémicos de las drogas más consumidas y las consideraciones anestésicas que se deben tomar previo al manejo anestésico de estos pacientes.
INFORMACIÓN OBTENIDA EN LOS DISPOSITIVOS DE RSC ÚTILES PARA EL CLÍNICO:
% Estimulación ventricular
Presencia de TV
Presencia/Aparición de FA paroxística
Histograma de FC
Variabilidad circadiana
Actividad del paciente
Cambio en la impendancia intratorácica
Home monitoring
En esta presentación se describen los factores determinantes del tiempo de demora y resultados funcionales en pacientes con DRR primario tratados mediante vitrectomía vía pars plana
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdf
Vaina de nervio optico
1. UTILIDAD DE LA MEDIDA ECOGRÁFICA DEL
DVNO PARA DETECTAR HEC
MONOGRAFIA POSTGRADO DE MEDICINA INTENSIVA
CATEDRA DE MEDICINA INTENSIVA. FACULTAD DE MEDICINA. UDELAR
PROF. DR. ALBERTO BIESTRO
DR ITALO BIONI
2. TEMAS DE ORDEN
INTRODUCCION
NEUROMONITOREO
EVIDENCIA CIENTIFICA
RESEÑA ANATOMICA. TECNICA DE MEDICION
HIPOTESIS DE TRABAJO. METODOLOGIA. ANALISIS ESTADISTICO.
DISCUSION Y CONCLUSIONES.
3. INTRODUCCION
Que Sabemos
Porcentaje de Pacientes Neurocriticos en ascenso.
La principal complicación asociada es la HEC
Primera causa de Muerte.
HEC predictor de malos resultados
4. NEUROMONITOREO
Axioma Clásico = Ingreso UCI = Monitorización
La base de cualquier técnica de Neuromonitoreo es su capacidad de predecir el deterioro
neurológico
5. PARA QUE MONITORIZAR?
❶ Detección temprana de neurodeterioro
❷ Entender la fisiopatología
❸ Manejo individualizado
❹ Evaluar la respuesta terapéutica
❺ Mejorar el pronóstico.
6. CONTAMOS CON UNA TECNICA IDEAL?
Fácil acceso y bajo costo. CABECERA DEL PACIENTE
Elevada sensibilidad y especificidad
Correlación con Gold Stándar
Sin riesgo de complicaciones. NO INVASIVA.
Baja curva de aprendizaje
TECNICA IDEAL
NO EXISTE
11. DVNO Evidencia científica.
Hansen y Helmke 1997. La infusión intratecal de solución Ringer lactato, incrementaba
de manera significativa el DVNO. Mucha variabilidad entre pacientes
13. Evidencia científica. Metaanálisis. 2011
6 estudios, 231 pacientes. Demostró correlación entre el DVNO e HEC (catéter intraventricular).
DVNO mayor de 5.4 mm: Existe una buena correlación con una PIC mayor de 20
mmHg, S 90% y E 85%.
18. Evidencia científica
Prospectivo observacional de 6 M. 100
ptes.
Inclusión: IET
Exclusión: HCF, trauma ocular, HTD.
DVNO ≥ 5,8 = PIC ≥ 20 mmHg
S 94
E 96
19. Evidencia científica. Lo que viene
OBJETIVOS
MAYOR PRECISION
DIAGNOSTICA
INCLUYE MOONSTRIP
CIEGO-PROSPECTIVO
TAC VS DVNO
20. Evidencia científica. Lo que viene
OBJETIVOS
PRECISION DIAGNÓSTICA
DETERMINAR PUNTO DE CORTE
DEL DVNO
CARACTERISTICAS
INDIVIDUALES DE LOS
PACIENTES
21.
22. Reseña Anatomica
El NO es ontogénicamente parte del SNC:
Longitud de 4,5 a 5,0 cm y se divide en cuatro compartimentos.
- Intraocular dentro del globo (1 a 2 mm)
- Intraorbitario (25 a 30 mm).
- Intracanalicular corto (5 a 9 mm)
- Intracraneal (9 a 10mm)
INTRAORBITARIO: Se realiza la medición.
Diámetro de hasta 3 mm Forma de S itálica
24. HIPOTESIS DE TRABAJO
EL AUMENTO DE PRESIÓN DEL LCR INTRACRANEAL GENERA INCREMENTO EN DVNO.
AUMENTO
DE PIC
AUMENTO DE LA
PRESION
SUBARACNOIDEA
AUMENTO
DEL DVNO
25. DISEÑO ESTUDIO
DVNO COMO PREDICTOR
DE HEC (PIC ≥ 20)
PROSPECTIVO
MULTICENTRICO 2015-2017
TIPO OBSERVACIONAL
26. CRITERIOS DE INCLUSION:
- MAYORES DE 15 AÑOS
- IEA ESTRUCTURAL CON MONITOREO INVASIVO
DE PIC
CRITERIOS DE EXCLUSION:
- PATOLOGIA OCULAR
INCLUSION Y EXCLUSION
27. TÉCNICA DE MEDICIÓN
SAC, Decúbito supino, cabecera a 35º.
Sonda lineal de alta frecuencia (>7.5 MHz).
La vaina se mide 3 mm detrás de la retina.
Línea transversal del borde interno a borde interno de duramadre.
Para cada nervio óptico, se hicieron dos mediciones: plano sagital y transversal.
SEGURIDAD:
- LIMITAR EL TIEMPO DE EXPOSICION.
REPORTES DE DAÑO POR CALOR Y
CAVITACION.
NORMAS FDA
30. RECOLECCIÓN DE DATOS
OBSERVADOR ENTRENADO
Las mediciones se realizaron en los días 1, 2 y 3 post inserción del monitoreo invasivo
FINALIZANDO AL DIA TRES, AL RETIRO DEL CATETER O CON EL DECESO DEL PTE.
La PIC se recogió al final de la ecografía ocular a fin de evitar sesgos en la medición.
37. Resultados DVNO y PIC
Gráfica de dispersión. Correlación entre el DVNO y PIC
0
1
2
3
4
5
6
7
0 5 10 15 20 25
DVNO
PIC < 20
DVNO PIC<20
Coeficiente
r Spearman
= 0,27
Escasa
correlación
(p=0,06)
38. ROC-AUC
AUC 0,995 / LR (+) 16
DVNO 5,7 mm PREDICE HEC
S 100%
E 94%
VPP 86% y
VPN100 %.
39. DISCUSION Y RESULTADOS
LR +
La probabilidad de encontrar un DVNO aumentado es 16 veces mayor con registros de HEC
CONCORDANCIA DE LOS DATOS OBTENIDOS
A la luz de la evidencia actual
CORRELACION DVNO PIC
Buena correlación con valores de PIC superiores a 20 mmHg. Alto VPN
40. DEBILIDADES
EXPERIENCIA DIAGNOSTICA
Falta de experiencia ecográfica pese al entrenamiento
VARIABILIDAD SUBITA DE LA PIC
Falta de disponibilidad de técnicos para obtener registros.
BAJO n° pacientes.
Heterogeneidad (IE, Monitoreo)
41. CONCLUSIONES
DVNO PREDICTOR DE HEC
El 100% de los casos de HEC se correlacionaban con DVNO de 5,7 mm o mas
Tasa de FP 6 %.
. EL LR (+) para este punto de corte fue de 16.
Probabilidad 16 veces mayor de encontrar un DVNO aumentado en pacientes con
PIC > 20 mmHg que en pacientes con PIC < 20 mmHg
MODALIDAD NO INVASIVA QUE NO SUTITUYE AL MONITOREO INVASIVO
DEBE COMPLEMENTAR AL MONITOREO MULTIMODAL.
42. A FUTURO…
Variabilidad interindividual de DVNO
Inclusión en Registro de datos al ingreso .
Variabilidad del diámetro en tiempo real ante procedimientos que modifiquen la PIC
Variabilidad en CD
ROL DIAGNOSTICO EN PATRON PSEUDONORMAL?