El documento describe los principios del manejo de líquidos durante la craniotomía. Explica que el movimiento de líquidos depende del gradiente osmótico y que se debe evitar la hipovolemia y las soluciones glucosadas. También cubre los objetivos de mantener el volumen intravascular y preservar la presión intracraneal, así como las consideraciones específicas para aneurismas cerebrales y traumatismos craneoencefálicos.
El sodio es uno de los principales elementos que define la osmolaridad o tonicidad plasmática, la cual hace referencia todos los solutos que no pueden moverse libremente a través de la membranas biológicas, induciendo shifts de agua entre los compartimientos intra y extracelular.
La natremia normal se define entre 135 y 145 mEq/L. En el desarrollo de las patologías asociadas a la disminución y el descenso de sodio veremos que, en general, toda hipernatremia constituye un cuadro de hipertonicidad plasmática, no ocurriendo lo mismo con las hiponatremias, las cuales pueden ser hipotónicas, isotónicas o hipertónicas.
Hablemos entonces de las HIPONATREMIAS.
Medicina Interna--> Nefrologia, de apoco suena a Medicina, este tema es bastante bonito, recuerden que en la presentación hay unos Links en donde pueden consultar mas sobre este importante tema...¡¡¡ :-)
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
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Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
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3. Principios manejo de
líquidos
Osmolalidad
mOsm/kg
• Determinada por el número de
partículas en la solución/kg solvente
• Independiente de estructura química y
tamaño
Osmolaridad
mOsm/lt
Determina movimiento de líquidos
4. Principios manejo de
líquidos
Cálculo osmolaridad
SSN 0,9% Líquido Osmolaridad
Peso molecular: 58,43 g/mol Hartmann 273
0,9%: 9g por 1000 cc de solución: 9g/lt SS 0,9% 308
9g/lt dividido 58,43: 0,154 mol/lt: 154 SS 0,45% 154
mOsm/lt x 2 Manitol 20% 1098
= 308 mOsm/lt Hidroxietilalmidón 6% 310
Albúmina 5% 290
Osmolaridad plasma: 295 mOsm/lt
5. Principios manejo de
líquidos
Presión osmótica
Diferencia de presión ambos lados
membrana semipermeable:
gradiente
Presión necesaria para detener el
flujo
6. Principios manejo de
líquidos
Presión oncótica
Presión osmótica generada por solutos >30.000
Proteínas séricas
Albúmina: 69,000
Hidroxietilalmidón
Dextranos
7. Principios manejo de
líquidos
Determinantes movimiento líquidos entre los vasos y
los tejidos
• Presión
hidrostática
capilar
• Presión
oncótica tisular
8. Principios manejo de líquidos
Determinantes movimiento líquidos entre los vasos y
los tejidos
Espacio intersticial periférico
• Flujo neto vasos al
espacio Vaso
sanguíneo
extracelular
• Movimiento libre
partículas bajo glóbulos rojos ( 65-75Å)
partícula PM
peso molecular partícula PM (Na+Cl+K+,Glucosa)
9. Principios manejo de
líquidos
Movimiento de líquidos entre capilares y el cerebro
BHE
Espacio intersticial periférico
Vaso
sanguíneo
Glóbulos rojos poro : 7-9 Å
Partícula PM
Partícula PM • Barrera hematoencefálica:
uniones estrechas
• Movimiento determinado
por GRADIENTE OSMOLAR
plasma y LEC
10. Principios manejo de
líquidos
Movimiento de líquidos entre capilares y el cerebro
Barrera hematoencefálica lesionada
• Extravasación de
proteínas Espacio intersticial periférico
• No diferencia de Vaso
gradientes sanguíneo
• Presión oncótica plasma
no efecto en movimiento
Glóbulos rojos
Partícula PM BHE
Partícula PM rota
11. Balance de líquidos en
craniotomía
Déficit preoperatorio
Adulto: 100 cc/h Pérdida diaria de agua en el adulto
Cálculo ayuno= cx general Pérdidas insensibles
Piel 350
Pulmones 350
Orina 1400
Sudor 100
Heces 200
Total 2400 cc/día
12. Líquidos administrados en
craniotomía
Líquidos intraoperatorios: cristaloides
Composición y Solución Lactato de Solución
característica salina Ringer Multielectrolitica
Na 154 130 140 Evitar soluciones
Cl 154 109 98 hipoosmolares y
K 4 5 dextrosadas
Ca 3
Mg 3
Acetato 27 Hartmann ligeramente
lactato 28 hipo osmolar
gluconato 23
PH 5 6.5 7.4 Multielectrolitos osm
osmolaridad 308 274 294 y pH = plasma
13. Líquidos administrados en
craniotomía
Terapia guiado por metas hemodinámicas
Guiado por parámetros hemodinámicos:
presión arterial de pulso
Delta presión arterial de pulso
13%
Caída espiración 5 mmHg
Pacientes en ventilación
mecánica
Br J Anaesth 2008; 100: 245–50
14. Líquidos administrados en
craniotomía
Soluciones hiperosmolares Manitol
Solución hiperosmolar más usada en
neuroanestesia
• Efecto bifásico: expansión
plasmática inicial: PIC: transitorio
• Diuresis osmótica e hipovolemia
posterior: PIC: más sostenido
Dosis: 0,25-1 g/kg
Hipercaliemia dosis altas
15. Líquidos administrados en
craniotomía
Soluciones dextrosadas e hiperglicemia
• Dxt: agua libre
• Evitar hiperglicemia pacientes
riesgo de evento isquémico
• Dxt 5% SSN, no > 250 cc/h
• NICE-SUGAR: mantener glicemia
≤180 mg/dl
18. Líquidos administrados en
craniotomía
Coloides
Albúmina
• Soluciones 5-25%
• Costosa
• Aumento mortalidad pacientes con TEC
• Uso en vasoespasmo
Critical Care 2010, 14:307
19. Líquidos administrados en
craniotomía
Transfusión
• Mantener hematocrito 25-
30%
• Nivel según paciente
• TEC: asociación frecuente
con coagulopatías
21. Consideraciones
específicas
TEC
• Asociados a shock hemorrágico
• Sol. Ideal: sangre, reemplazando factores de
coagulación y evitando coagulopatía dilucional
• Primera opción. SS 0.9%
• HTE: Manitol (0.25g/k)
SSH 3%. 7.5%, 10%
• Evitar soluciones hipotónicas
• Coloides: Alteración parcial BHE
22. Consideraciones
específicas
Alteraciones del sodio
Na Volumen Osmolaridad TTO Causa
plasm
SIADH OK, ↑ Restringir ADH
líquidos
Cerebro ↓ ↓ ↓ SSN o PNA y C
hipertónica
perdedor Fludrocortis
de sal ona
Diabetes Poliuria No Vasopresina ADH
dosis
insípida
23. Conclusiones
• Movimiento depende gradiente osmótico
• No Osmolaridad sérica
• No soluciones glucosadas
• Restricción Hídrica poco favorable
• Evitar hipovolemia