1) La epilepsia es el desorden neurológico más común con una prevalencia del 0.5-1% y el 30-40% de los pacientes no responden a los fármacos. 2) La cirugía es una opción para el 10-30% de los pacientes con epilepsia intratable para eliminar las convulsiones. 3) El objetivo de la evaluación prequirúrgica es identificar el origen de las convulsiones y evaluar la posibilidad de realizar una cirugía segura con el menor riesgo de efectos adversos.

1. Anestesia HUFSFB

2. Epilepsia es el desorden neurologico más serio y
frecuente con una prevalencia de 0.5–1%
5-7% de los pacientes son candidatos a CX > epilepsia
parcial sintomática.
30-40% no responde a fármacos
Indicación de Cirugia 10-30% indicación y solo 1%
serán operados
Perks1, S. Cheema and R. Mohanraj; Anaesthesia and epilepsy,. British Journal of Anaesthesia 108 (4): 562–71 (2012)
Cotrell AND yOUNG´S NEUROANESTHESIA CAPITULO 17-2016

3. Alta incidencia en los
extremos de edad
Asociados con
anormalidades
estructurales o del
desarrollo cerebral.
Objetivo de Cx: facilitar
y mejorar el estado de
adaptación patológica
y social en epilepsia
intratable.
Éxito Cx = Remisión de
las convulsiones.
Cerca del 20% de los
pacientes tienen otro.
Dx.
Perks1, S. Cheema and R. Mohanraj; Anaesthesia and epilepsy,. British Journal of Anaesthesia 108 (4): 562–71 (2012)
Cotrell AND yOUNG´S NEUROANESTHESIA CAPITULO 17-2016

6. Cirugía de
epilepsia
Neurocirujano
Neurofisiólogo
Neuroanestesiólogo
Colocación
de electrodos
Resección
quirúrgica
Conexión y
desconexión
de
dispositivos
de
modulación
Condiciones operatorias óptimas
Estabilidad hemodinámica
Rápida emergencia para evaluar
función neurológica
Evitar la interferencia con la
electrocorticografía y mapeo
cortical
Craniectomía despierto
Shetty A, Pardeshi S, Shah VM, Kulkarni A, Anesthesia Considerations In Epilepsy Surgery, International Journal of Surgery (2015)

7. Andreas Schulze-Bonhage, et al. The Preoperative Evaluation and Surgical Treatment of Epilepsy. Deutsches Ärzteblatt
International | Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 313−9.

9. El objetivo principal de la evaluación
pre quirúrgica es identificar el
origen de la convulsión y evaluar la
posibilidad de realizar una cirugía
segura con el mínimo riesgo de
producir consecuencias
neurológicas y psicológicas adversas

10. Paciente de difícil controlà no R/ tto con 3º+ anticonvulsivantes
de primera línea (dx sindromático adecuado.
Se dividen en 2 grupos:
• Epilepsia Mesial temporalà causa frec. Difícil controlà
amigdalohipocampectomñia (70-80% éxito)
• Epilepsias neocorticales (extraremporal)
No son candidatos para Cx:
• Epilepsia benigna de la infancia, primaria generalizada, mioclónica progresiva,
Enf. Psiquiátrica no controlada, Enfermedad terminal.
Niño M, Ferrer L. Neuroanestesia. Enfoque Perioperatorio En El Paciente Neurológico. Distribuna Editorial (2005)

11. • Método que determina la dominancia cerebral para las
funciones del lenguaje y memoria previo a la resección
quirúrgica.
• Angiograma carotideo à Inyección de anestésico en la arteria
carótida interna.
• Test para evaluar lenguaje y memoria. Elevación de los
brazos.
• 30 minutos entre cada inyección.
• Disección carotidea 0.7% (Lodenkemper et al. 2002). Infarto
cerebral, neuropatía femoral transitoria y vasoespasmo
arterial.

12. Bassel Abou-Khalil. An Update on Determination of Language Dominance in Screening for Epilepsy Surgery: The Wada Test
and Newer Noninvasive Alternatives. Epilepsia, 48(3):442–455, 2007.

13. Jason Chui, et al. Presurgical Evaluation of Patients with Epilepsy: The Role of the Anesthesiologist. Anesth Analg 2013;116:881–8.

15. Kirstin M. Erickson, et al. Anesthetic Considerations for Awake Craniotomy for Epilepsy. Anesthesiology Clin. 25 (2007) 535–555

16. Shetty A, Pardeshi S, Shah VM, Kulkarni A, Anesthesia Considerations In Epilepsy Surgery, International Journal of Surgery (2015)

17. Kirstin M. Erickson, et al. Anesthetic Considerations for Awake Craniotomy for Epilepsy. Anesthesiology Clin. 25 (2007) 535–555

18. La dexmedetomidina incrementa o no reduce la actividad
epileptiforme durante la electrocorticografia
intraoperatoria, por lo tanto su infusión como medida
única es suficiente para mantener adecuada anestesia
durante el monitoreo

24. ¡ PONV 50%
¡ Deterioro neurológico 8% - 50% es
permanente
¡ Respiratorias 8%
¡ Cardiovascular 19%
¡ Evitar convulsiones
§ Revisar niveles de anticonvulsivantes y ajustar
dosis
Estatus epiléptico:
Fenitoína 50mg/min hasta 20mg/
Kg
Propofol, desflurane o barbitúricos