Breve revisión sobre los efectos sistémicos de las drogas más consumidas y las consideraciones anestésicas que se deben tomar previo al manejo anestésico de estos pacientes.
Funcionamiento y aplicación de estos sistemas en anestesia, integración de modelos farmacodinámicos y farmacocinéticos, modelos, contextos idóneos para su uso.
La monitorización de la función neuromuscular (MFNM) es de gran importancia en la práctica de anestesiología.
resulta necesario conocer qué grado de relajación y en qué momento de ella se encuentran nuestros pacientes .
Este hecho resulta aplicable, no sólo en el uso cotidiano de estos fármacos, sino en situaciones especiales en los que la respuesta a los relajantes musculares esté impredeciblemente alterada
Funcionamiento y aplicación de estos sistemas en anestesia, integración de modelos farmacodinámicos y farmacocinéticos, modelos, contextos idóneos para su uso.
La monitorización de la función neuromuscular (MFNM) es de gran importancia en la práctica de anestesiología.
resulta necesario conocer qué grado de relajación y en qué momento de ella se encuentran nuestros pacientes .
Este hecho resulta aplicable, no sólo en el uso cotidiano de estos fármacos, sino en situaciones especiales en los que la respuesta a los relajantes musculares esté impredeciblemente alterada
En la consulta de primaria (imagino que también en la especializada) la frustración se presenta con frecuencia: diagnósticos vagos, lagunas terapéuticas, reacciones adversas...
Escuchar al paciente, mantener una actitud integradora y bucear en la bibliografía con mente abierta puede acercarnos a homeopatía.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. ME ABRAZÓ EL INSTANTE MISMO QUE TU ME DIJISTE
ADIÓS, Y NO FUE UNA GRAN TRISTEZA… FUE COMO
IR DE MAYOR A MENOR.
JAIME LÓPEZ – ESA NOCHE
3. EPIDEMIOLOGÍA
México.
2.5 millones de personas han probado alguna vez
alguna droga ilegal.
Medio millón son usuarios consuetudinarios.
Edad de inicio ha disminuido hasta los 10 años.
Más frecuente en mujeres.
Rivera-Flores J. Generalidades y clasificaciones de las sustancias psicoactivas. En: Rivera-Flores J. Manejo perioperatorio del paciente
consumidor de drogas. Editorial Alfil, México D.F. 2009
4. CLASIFICACIÓN
OMS
• Cafeína
• Cannabinoide
• Cocaína
• Fármacos
• Nicotina
• Alcohol
• Alucinógenos
• Solventes
CIE-10
• Alcohol etílico
• Opiáceos
• Mariguana
• Sedantes, hipnóticos y
ansiolíticos
• Cocaína
• Anfetamínicos
• Cafeína (xantinas)
• Alucinógenos
• Fenilciclidina, PCP
• Nicotina (tabaco)
• Disolventes, volátiles
Potencialidad para
desencadenar
dependencia
• Opio y derivados
• Barbitúricos y alcohol
• Cocaína y anfetaminas
• Cannabis, derivados y
alucinógenos
Sociológico
• Legales o institucionales
• Ilegales
Rivera-Flores J. Generalidades y clasificaciones de las sustancias psicoactivas. En: Rivera-Flores J. Manejo perioperatorio del paciente
consumidor de drogas. Editorial Alfil, México D.F. 2009
5. DEFINICIÓN
1. Al ser administradas cambian o alteran una o
Droga de abuso (OMS, 1982) “La de uso no
médico, con efectos psicoactivos (que produce
cambios en el estado de ánimo, la
percepción, la consciencia y el
comportamiento), suceptible de ser
autoadministrada”.
varias funciones de la psique.
2. Provocan la repetición de su autoadministración
por la acción reforzante.
3. Suspensión del consumo produce
sintomatología física y psicológica.
4. No tienen uso médico y si lo tienen su empleo
no es terapéutico.
Rivera-Flores J. Generalidades y clasificaciones de las sustancias psicoactivas. En: Rivera-Flores J. Manejo perioperatorio del paciente
consumidor de drogas. Editorial Alfil, México D.F. 2009
6. DIAGNÓSTICO
Síntomas que sugieren
tolerancia
farmacológica
Síntomas de
abstinencia tras
suspensión de la
sustancia
La obtención de la
sustancia consume una
buena parte del tiempo
del enfermo
Empleo intencional de
una sustancia en dosis
altas y por periodos
prolongados
Reducción de las
actividades
sociales, ocupacionales
y recreativas
Covarrubias-Gomez A. Adicciones, anestesia y dolor. Rev Mex Anestesiol 2011; 34:200-10
Intentos fallidos para
reducir o controlar su
uso
Uso de la sustancia
pese a problemas de
salud, económicos o
sociales
7. EFECTOS CELULARES Y NEURONALES
Covarrubias-Gomez A. Adicciones, anestesia y dolor. Rev Mex Anestesiol 2011; 34:200-10
8.
9. EFECTOS CELULARES Y NEURONALES
Síndrome
supresión
•
•
•
•
•
•
Disforia
Agitación
Irritabilidad
Depresión
Ansiedad
Falla en la regulación cerebral de
zonas anatómicas responsables del
reforzamiento positivo.
Covarrubias-Gomez A. Adicciones, anestesia y dolor. Rev Mex Anestesiol 2011; 34:200-10
11. CANNABIS
Sensación intensa de relajación en minutos.
Sinergismo de efectos de otras drogas.
Taquicardia, congestión conjuntival y ansiedad.
Alta liposolubilidad.
t½ ß 56 horas 28 horas en usuarios crónicos.
Cannabinoides en V3 pueden circular hasta 1
semana.
Metabolismo hepático
> 20 metabolitos.
ACTIVOS.
Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.
12. Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.
Sistema nervioso autónomo:
Dosis leves a moderadas: Incremento simpático y reducción del parasimpático Taquicardia.
Dosis altas: Inhibición de la actividad simpática Hipotensión ortostática y bradicardia.
Arritmias:
Incremento de actividad ectópica supraventricular o ventricular.
Anormalidades reversibles del segmento ST y onda T.
Depresión miocárdica profunda durante anestesia general.
Irritación de la vía aérea, bronquitis, EPOC, broncoespasmo.
CANNABIS
Marihuana, mota, porro, chocolate, café, hierba, pod, toque, pasto, sin semilla.
13. Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.
Interacciones farmacológicas asociadas
Potencialización del efecto de opioides, anestésicos inhalados y relajantes musculares.
Resistencia cruzada con opioides, benzodiacepinas, barbitúricos y fenotiacinas.
Paciente embarazada:
Disminución del flujo sanguíneo placentario (RCIU)
Promoción de la legalización:
Antiemético, analgésico y anticonvulsivante.
Glaucoma.
Descartado por tolerancia y abuso.
CANNABIS
14. COCAINA
Euforia poderosa.
Bajo peso molecular y alta liposolubilidad.
Fácil difusión a través de todas las membranas.
t½ ß 0,5 – 1,5 horas.
Metabolizada en hígado y plasma
(colinesterasas).
Metabolitos hidrosolubles.
Excretados en orina.
Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.
15. Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.
Interferencia presináptica de la recaptación de neurotransmisores simpaticomiméticos.
Norepinefrina, serotonina y dopamina.
Vasoconstricción o vasoespasmo temporal.
Arterias cerebrales: Daño neuronal irreversible.
Arterias coronarias: Infarto miocárdico o depresión.
Altas dosis y uso crónico:
Retraso en la conducción eléctrica.
Hipertrofia ventricular.
Disección aórtica.
COCAINA
Polvo, línea, snow, pasta, base, piedra, crack, stone.
16. Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.
Trombocitopenia:
Activación plaquetaria debida a vasoespasmo.
Respuesta autoinmune.
Hipertensión (vasoconstricción periférica).
Hipotensión (arritmias cardiacas y disfunción miocárdica).
Resistente a efedrina
Comportamiento combativo y alodinia.
Cambios en MOR y KOR.
Niveles anormales de endorfinas.
COCAÍNA
Anestesia regional
17. Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.
ISQUEMIA MIOCÁRDICA:
Aumento del consumo de oxígeno miocárdico.
Vasoconstricción coronaria.
Agregación plaquetaria.
Trombosis.
Hipertensión severa con laringoscopía.
Control tensional previo a la inducción.
Contraindicados ß bloqueadores. (Esmolol, Propanolol)
Hidralacina (taquicardia de rebote)
Nitroglicerina, nitroprusiato y bloqueadores de los canales de calcio.
COCAINA
Anestesia general
18. INHALANTES
Fácil de obtener.
Euforia transitoria.
Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.
19. Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.
Arritmias cardiacas.
Irritación bronquial.
ARDS.
Toxicidad hepática.
Hipertensión pulmonar.
Metahemoglobinemia.
Degeneración cerebelar y atrofia cerebral difusa.
Paciente embarazada: Parto pretérmino, mortalidad prenatal y RCIU.
INHALANTES
Chemo, cemento, activo, pvc, thinner, gasolina, mona, sniffing, dusting
20. Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.
Disautonomía cardiaca.
Arritmias cardiacas.
Anestesia general:
Compromiso respiratorio.
Alta incidencia de náusea y vómito.
Resistencia de la vía aérea.
INHALANTES
25. MONITORIZACIÓN
• Intoxicación
• Tipo de sustancia
empleada
• Compromiso
cardiorespiratorio
Estado del
paciente
Monitorización
invasiva
• Línea arterial
• Cateter venoso
central
• Cateter SwanGanz
Rivera-Flores J. Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Rev Mex Anestesiol 2005;28:217-32
26. LÍQUIDOS
Reposición no varía por tipo de cirugía.
Pérdidas sanguíneas.
Ayuno.
Circuito anestésico.
Temperatura.
Considerar:
Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base.
Edema agudo pulmonar.
Insuficiencia cardiaca.
Rivera-Flores J. Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Rev Mex Anestesiol 2005;28:217-32