El documento discute estrategias para la sedoanalgesia de pacientes ventilados mecánicamente en la UCI. Explica que tanto la sedación inadecuada como excesiva pueden tener efectos perjudiciales. Detalla dos estrategias estudiadas para individualizar la sedación: un protocolo dirigido por enfermeras y la interrupción diaria de la sedación. También describe escalas como RAMSAY y RASS para evaluar la sedación, y opciones farmacológicas y no farmacológicas para el manejo del dolor y la sedación.

1. SEDOANALGESIA

2. Sedoanalgesia del
paciente ventilado
 Los pacientes que reciben ventilación mecánica, a menudo tienen
dolor, disnea y otras formas de distrés. Los principios básicos de
atención de la UCI son proporcionar comodidad, esto a menudo se
logra a través de identificar y corregir factores predisponentes y
precipitantes, aplicando medidas no farmacológicas y la administración
de medicamentos sedantes y analgésicos.
 Pero tanto la inadecuada o excesiva sedación pueden tener efectos
deletéreos sobre los pacientes. El dolor o ansiedad no tratados lo
suficientemente pueden provocar respuestas fisiológicas adversas
asociadas a morbilidad y puede aumentar los eventos adversos, como
la autoextubacion.
 Con la excesiva sedación se puede causar depresión respiratoria e
hipotensión y a sido asociada a neumonías asociadas a ventilación
mecanica(VM). Tambien tiene consecuencias económicas debido a la
prolongada VM y la estadía en la UCI.

3. ESTRATEGIAS PARA
SEDOANALGESIA
 Se han estudiado dos estrategias para manejar la
sedoanalgesia en la UCI:
_Una propone un protocolo de sedacion dirigido por enfermeros.
_Otra de
interrupción diaria de la sedacion.
 El intento de ambas es individualizar el manejo de la sedacion y
minimizar la sobresedación y sus complicaciones.
 Con estas dos estrategias observaron reducciones
significativas en la duración de la VM y la estadía en la UCI,
menos trastornos psicológicos al alta y menos tasas de
complicaciones relacionadas a la VM.
 A pesar de los estudios positivos, no es ampliamente utilizado
porque no hay aceptación por parte de enfermería.
 Esto no debe hacerse de rutina en pacientes con hipertensión
intracraneana y con inestabilidad hemodinámica.

4. ESCALAS PARA VALORACION
DE LA SEDOANALGESIA
 Existen tablas de medición para una adecuada sedición, las mas
usadas son; la RAMSAY,RASS y SAS.
RAMSAY:
NIVEL
1- Agitado.Incontrolable. Peligran vias y tubos.
2- Activo, movimientos controlados.Ojos abiertos.
3- Somnoliento. Ojos cerrados. Responde a estímulos
verbales normales.
4- Dormido, ojos cerrados. Responde con lentitud a estímulos
verbales, aun a los intensos.
5- Dormido. Responde a estímulos como aspiración o estímulos
dolorosos significativos.
6- Dormido sin respuesta a estímulos.

5. RASS:
+4 Combativo- Excesivamente combativo, violento, peligro inmediato para
el staff.
+3 Muy agitado- Tira o intenta remover tubos o catéteres, agresivo.
+2 Agitado- Movimientos frecuentes y sin propósitos determinados, lucha con
el respirador.
+1 Inquieto- Ansioso, pero sin movimientos agresivos ni vigorosos.
0 Calmado y alerta-
-1 Somnoliento- No esta plenamente alerta, pero puede abrir los ojos y al
llamado verbal tener apertura ocular y contacto visual > 10 seg.
-2 Sedición leve- Breve despertar con contacto ocular al llamado verbal< a 10
seg.
-3 Sedición moderada- Movimiento o apertura ocular al llamado verbal (sin
contacto visual).
-4 Sedición profunda- Sin respuesta al llamado verbal pero puede tener
movimientos o apertura ocular al estimulo físico.
-5 No despertable- No respuesta a la voz ni a estímulos físicos.

6. SAS:
7_ Peligrosamente agitado- No se requieren estímulos externo para inducir
movimientos y el pte no coopera, tracciona tubos o catéteres, trepa sobre las
barandas de la cama, arremete al personal, rueda lado a lado.
6_ Agitado- No se requieren estímulos externos para inducir movimientos y el
pte intenta sentarse o mover los miembros fuera de la cama y no obedece
ordenes en forma consistente.
5_ Inquieto y cooperativo- No se requiere estímulos externos para inducir
movimientos y el pte moviliza las sabanas o tubos o se destapa y obedece
ordenes.
4_ Calmo y cooperativo- No se requieren estímulos externos para inducir
movimientos y el pte acomoda con propósito las sabanas o ropas y obedece
ordenes.
3_ Responde al contacto o nombre- Abre los ojos o eleva las cejas o
moviliza la cabeza hacia estímulos o los miembros cuando es tocado o llamado
por su nombre.
2_ Responde solo a estímulos dolorosos- abre los ojos o eleva las cejas o
moviliza la cabeza hacia estímulos o los miembros con estímulos dolorosos.
1_ No responde- No se moviliza con estímulos dolorosos.

7.  Otra escala puede ser la visual. En todo pte sedado, es
importante evaluar los equivalentes somáticos y fisiológicos del
dolor.
 En lo somático se puede evaluar la expresión facial, los
movimientos y la postura pueden ser indicativos de dolor.
 En lo fisiológico, la taquicardia, la taquipnea, la desadaptacion
al respirador.

8. Terapias complementarias
(no farmacológicas)
 Se debe promover el sueño en la UCI. El sueño es importante
para la recuperación de los ptes. Entre las causas que pueden
producir la alteración, están las evaluaciones medico-
enfermera, las pruebas diagnosticas, el ruido, la luz nocturna, el
dolor, la incomodidad y los procedimientos invasivos.
 Para promover el sueño, se puede recurrir a medidas como;
-control de luz ambiental, masajes, musicoterapia,
sincronización de las actividades, disminución de ruidos.

9. OPCIONES TERAPEUTICAS
FARMACOLOGICICAS
 Sedantes: Midazolan,lorazepan, dexmedetomidina.
 Midazolan: Ansiolítico, anestésico, anticonvulsivante, relajante
esqueleto muscular.
Vida media de 30 a 60 min.
Vías de administración; ev, vo, im. y rectal.
Dosis inicial en bolo- 0,2 mg/kg si es necesario 0,07mg/kg
Mantenimiento- 0,2 – 0,4 mg/kg/hs.
Efectos adversos: cefalea, vértigo, depresión cardiorrespiratoria,
hipotensión severa en ptes hipovolemicos.
Contraindicación; alergia a las benzodiacepinas, miastemia grave,
insuficiencia respiratoria grave, apneas del sueño, insuficiencia
hepática.

10. 
Lorazepan: Se usa para sedición prolongada. Ansiolítico,
relajante muscular, anticonvulsivante, antiemético, sedante.
Vida media de 9 a 20 hs. Inicia acción a los 5min o 20 min.
Vías de administración; ev, vo.
Dosis inicial en bolo- 0,05 – 0,06 mg/kg c/ 2-4hs según
necesidad.
Mantenimiento- 0,025 – 0,05 mg/kg/hs.
Efectos adversos: sedición excesiva, ataxia, dependencia con el
uso prolongado.
Contraindicación; Hipersensibilidad, insuficiencia respiratoria
descompensada, glaucoma angulo estrecho.

11.  Dexmedetomidina: Con capacidad para proporcionar
sedición sin causar depresión respiratoria al igual que la
clonidina. Es útil como complemento para la sedación y la
anestesia general en ciertas cirugias.
Tiene la misma eficacia que el midazolan, es la droga de
elección, reduce el tiempo en la UCI.
Dosis bolo- 1 mg/kg.
Mantenimiento- 0,1 - 0,75 µg/kg/hs
o 0,2 – 1 gr/kg/hs
Efectos adversos: bradicardia e hipotension.

12.  Analgésicos- Opiáceos: Fentanilo, morfina, katamina,
metadona.
 Fentanilo: Analgésico y anestésico, mas potente que la
morfina.
Vida media de 30 a 60 min. Comienzo de acción a los 30 seg,
con el uso prolongado aumenta.
Vías de administración; ev.
Dosis en bolo- 1 - 2mcg/kg.
Mantenimiento- 2 mcg/kg/hs.
Efectos adversos: bradicardia, tórax rígido, efecto depresor,
sequedad bucal.

13. 
Morfina: Analgésico, se metaboliza en hígado.
Vida media 3 a 7 hs. Alcanza pico máximo a los 20min y su
efecto dura 2 hs. Comienza su acción a los 2 o 3 min.
Vías de administración; ev, vo, im, s/c e inhalatoria.
Dosis en bolo- 0,1 – 0,2 mg/kg.c/4 o 6hs de carga-
Mantenimiento- 0,07 – 0,15 mg/kg/hs.
Incompatible con furosemida, fenobarbital y fenitoina.
Efectos adversos: Depresión respiratoria, ilio intestinal,
retención urinaria, adicción ( con el uso prolongado).

14.  Ketamina: Potente analgésico alucinógeno de rápido
accionar.
Vida media 2 a 3 hs, util para procesos cortos. Comienzo de
acción a los 15 o 30 seg.
Vías de administración; im, ev.
Dosis en bolo- 1 – 2 mg/kg.
Mantenimiento- 1 – 2 mg/kg/hs.
Efectos adversos: Hipertensión endocraneana, alucinaciones
auditivas y visuales, adicción con el uso prolongado,
taquicardia, hipotensión, hipersalivación, aumento de la presión
intraocular.
Se debe asociar con atropina o benzodiacepinas para evitar
algunos de los efectos adversos.

15.  Metadona: Analgésico, antipirético y antiinflamatorio.
Indicado para la prevención del síndrome de abstinencia en
ptes con mas de 7 días con opioides ev.
Dosis; Prevención 1º, 2º y 3º día 0,05 – 0,1 mg/kg/dosis c/ 6 hs.
Al siguiente día se administra la totalidad de la dosis. Comienza
su descenso en los días posteriores.
Inicio- o,1 mg/kg/ dosis c/24 hs.
Se aumenta hasta 0,1 mg/kg c/8 hs.

16. Relajante muscular (no
despolarizante)

Vecuronio: Relajante muscular periférico.
Inicia acción a los 2 o 3 min. Dura su efecto 30 o 40 min.
Vías de administración; ev.
Dosis en bolo- 0,1 mg/kg.
Mantenimiento- 0,05 mg/kg/hs.
Indicado para ptes con inestabilidad hemodinámica que reciben soporte
inotropico.
El bloqueo neuromuscular se prolonga con la combinación de
aminoglucosidos, clindamicina, sulfato de magnesio y colistina.
Efectos adversos: Prolongación del efecto relajante, que puede causar
debilidad del músculo o profunda parálisis resultando una insuficiencia
respiratoria o apnea.
Contraindicado: en I.R. . Enfermedades neuromusculares, miopaticas y
en presencia de colestasis.
Disminuye su efecto con teofilina.