El documento presenta el caso clínico de un paciente de 21 años con fiebre, dolor submaxilar y tumefacción preauricular. Los exámenes físicos y de laboratorio muestran adenopatías cervicales y serología positiva para anticuerpos de paperas tipo IgG, a pesar de tener vacunación completa. Aunque la vacuna reduce el riesgo de paperas, la protección puede disminuir con el tiempo, especialmente en brotes entre estudiantes que viven en lugares cerrados.

1. Dra.Victoria Garnero
Dra.Juliana Zapatero
Hospital Alemán
Ateneo Presencial
Ambulatorio
Ups…se me hinchó
un poco la cara!!!

2. CASO CLÍNICO
Hernán tiene 21 años de edad, no
tiene antecedentes patológicos y lo
consulta por presentar fiebre de
38.5ºC asociado a malestar general,
dolor submaxilar y tumefacción
preauricular de 48 horas de
evolución. Refiere calendario de
vacunación completo hasta los 16
años.

3. CASO CLÍNICO
Examen físico:
• TA: 110/80 mmHg, FC: 72/min, FR: 16/min,
Tº 37.9°C,
• Adenopatías cervicales izquierdas de
1cm, móviles y dolorosas, así como,
tumefacción de glándula submaxilar y
parótida sin signos de flogosis local.

4. ¿Qué diagnósticos
diferenciales pensaría?
¿Pediría algún estudio
complementario?

5. CASO CLÍNICO
Por los antecedentes de
vacunación completa decide
realizar estudios
complementarios….

6. CASO CLÍNICO
Laboratorio:
Hematocrito 46%
Hemoglobina 15g/dl
Glóbulos blancos 5620 mil/mm3(55/30)
Bilirrubina total 0.31mg/dl
Bilirrubina directa 0.13mg/dl
GOT 18UI/L
GPT 15UI/L
FAL 61UI/L
PCR 3.9UI

7. CASO CLÍNICO
Laboratorio:
Ac-paperas IGG 1:128
Ac-paperas IGM Negativo

8. CASO CLÍNICO
Ecografía de partes blandas:
Adenopatías significativas regionales en
los grupos IB, II A y B y III, la mayor de
60mm en grupo IIA. Todas presentan
aspecto hiperplásico-reactivo y marcada
hipervascularización con el examen
Doppler complementario. Leve edema
intersticial peri-ganglionar y regional. Las
glándulas parótida y submandibular
presentan leve tumefacción con
ecoestructura algo irregular.

9. PAROTIDITIS EN ADULTOS
ETIOLOGÍA INFECCIOSA
 Parotiditis por Paramyxovirus
 Otras infecciones virales (parainfluenza, virus Coxsackie,
gripe A, virus de Epstein-Barr, adenovirus, VIH,
citomegalovirus)
 Infecciones bacterianas, especialmente Staphylococcus
aureus.
ETIOLOGÍA NO INFECCIOSA
 Cálculos salivales
 Tumores
 Sarcoidosis
 Síndrome de Sjögren
 Uso de diuréticos tiazídicos.

10. PAROTIDITIS EN ADULTOS
Virus de ARN (género
Paramyxovirus).
Altamente contagioso y se propaga
rápidamente entre las personas
susceptibles que viven en lugares
cerrados, a través de gotas
respiratorias, el contacto directo o
fómites.

11. PAROTIDITIS EN ADULTOS
Más frecuentemente afecta a niños y la
enfermedad suele ser más benigna a esta
edad.
Incubación: de 14 a 18 días.
Contagio: de 3 días antes hasta 9 días
después del inicio de los síntomas.

12. CLÍNICA:
PAROTIDITIS EN ADULTOS
 Asintomático hasta en un 20%.
 Pródromo inespecífico: febrícula, malestar general,
cefaleas, mialgias y anorexia.
 Seguidas en 48 horas por el desarrollo de la
parotiditis(95%). La infección sintomática en adultos suele
ser más grave que en los niños.
 Otalgia refleja
 El compromiso de la glándula parótida contralateral se
produce en el 90% de pacientes, pero puede no ser
sincrónica.
 La inflamación de la glándula puede durar hasta 10 días y
el aumento sérico de amilasa apoya el diagnóstico
clínico.

13. PAROTIDITIS EN ADULTOS
CLÍNICA
Complicaciones graves: meningitis,
encefalitis y orquitis.
Pueden ocurrir en ausencia de parotiditis lo
que puede retrasar el diagnóstico!!!

15. Boletín Integrado de Vigilancia año 2012. Ministerio de Salud, Argentina

16. Pero el paciente está vacunado para el
virus de la papera…
¿Es posible que desarrolle la
enfermedad igual?
¿Estamos ante otro agente
etiológico?

17.  Este estudio observacional analizó el
comportamiento epidémico de Parotiditis en
Holanda,
 Evidenció que los pacientes que recibieron 2 dosis
de la SRP tuvieron menor riesgo de:
 presentar orquitis: efectividad de la vacuna de 74%,
(IC95% 57%-85%)
 complicaciones en general: efectividad de la vacuna
de 74%, (IC95% 61%-86%)
 hospitalización: efectividad de la vacuna de 82%,
(IC95% 53%-93%).

18. A su vez evidenciaron que:
El 59% de los casos fueron de sexo
masculino
El 67% tenían entre 18 y 25 años.
El 67% habían recibido la 2da dosis de
SRP
Casi la mitad (46%) de los casos
ocurrieron en estudiantes universitarios
o en sus contactos.

19.  Tipo de estudio: casos y controles.
 Objetivo: evaluar la efectividad de la vacuna en estudiantes
universitarios durante un brote en Kansas, US (en 2006 se
produjo el brote más importante en los últimos 20 años).
 Materiales y métodos: Los casos se compararon con una
cohorte de 444 estudiantes de pregrado de la Universidad. A
su vez se evaluó el tiempo desde la recepción de la segunda
dosis de SRP y se comparó entre los estudiantes que
presentaron la enfermedad vs compañeros sin parotiditis. Se
evaluaron los factores que incidían en el rendimiento de la
vacuna y la posibilidad de la disminución de protección de la
vacuna con el paso de los años.

21.  Resultados:
 La cobertura con 2 dosis de la vacuna SRP fue ≥95% entre los
140 estudiantes de casos y 444 estudiantes de cohorte.
 La probabilidad de ser un caso aumentó con el paso de
cada año: OR 1,36 (intervalo de confianza del 95%, 1,10-1,68)
entre los estudiantes de edades 18-19 años pero no entre los
de ≥20 años.
 Los estudiantes de edades 18-19 años tenían un mayor riesgo
de parotiditis OR 3,14 (intervalo de confianza del 95%, 1,60-
6,16) en comparación con los estudiantes con edad ≥22
años.
 Entre 2-8% de los contactos con los casos desarrollaron
paperas (contagios)

22. Estudiantes
entre 18-19
años
Estudiantes
≥20 años

23.  Conclusiones:
 Con 2 dosis de la vacuna SRP se protegió a los estudiantes
del desarrollo de parotiditis, pero no fue suficiente para
evitar el brote.
 La protección inducida por la vacuna puede disminuir en
el transcurso de los años.
 Factor de riesgo para brotes: vivir en lugares cerrados.

24. PAROTIDITIS EN ADULTOS
TRATAMIENTO
 Es sintomático e incluye analgésicos o antipiréticos. La
aplicación tópica de paños calientes o fríos para la
parótida también puede ser un alivio.
 Los pacientes que tienen meningitis o pancreatitis con
náuseas y vómitos pueden requerir hospitalización.
 Los pacientes con orquitis también son tratados
sintomáticamente con reposo, AINES, el apoyo de los
testículos inflamados y aplicación local de hielo.

25. MUCHAS GRACIAS!!!