Vasoespasmo, vaginitis atrófica, osteoporosis.pptx

VASOESPASMO, VAGINITIS ATRÓFICA,
OSTEOPOROSIS
MARTIN ENRIQUE ZENDEJAS FERNANDEZ

SÍNTOMAS VASOMOTORES
 La consecuencia más inmediata de la falta de retroalimentación negativa del
estradiol sobre el hipotálamo es la producción aumentada de los factores
liberadores de gonadotropinas y por consiguiente el aumento en la liberación
de las mismas.
 Estos síntomas causados por la inestabilidad vasomotora afectan al 75-85 %
de las mujeres y suelen comenzar antes del cese de la menstruación y
continúan durante más de 1 año en la mayoría de las mujeres y más de 5 años
en el 10 %
GPC, ATENCION DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA, 2014C

 En esta etapa se producen cambios en todo el sistema endocrino, pero el
cambio más importante es en el metabolismo de las catecolaminas, por el
exceso de noradrenalina, siendo una de las principales causas de la genesis de
los síntomas vasomotores.
GPC, ATENCION DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA, 2014

FISIOPATOLOGIA
 El descenso estrogénico provoca inestabilidad del centro termorregulador hipotalámico y activa los
mecanismos que promueven la pérdida del calor corporal para disminuir la temperatura central
(VASODILATACION, SUDORACION Y TAQUICARDIA). Produce desequilibrio en la liberación de
catecolaminas endógenas (norepinefrina, endorfinas), estas aumentan la temperatura por estimulación
simpática.
 Además de que afecta las funciones cognitivas, modulan niveles colinérgicos y serotoninérgicos y
protegen al cerebro frente al estrés oxidativo, al tiempo que estimulan el crecimiento dendrítico y las
espinas sinápticas, tanto en el hipotálamo como en el hipocampo.

FACTORES DESENCADENANTES
 AYUNO
 ESTRÉS
 TABAQUISMO
 CONSUMO DE CAFÉ
 ALCOHOL
 PICANTE
 SOBREPESO OBESIDAD
 CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA

SINTOMAS ACOMPAÑANTES

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 US GINECOLOGICO
 US MAMARIO/MASTOGRAFIA
 QS (GLUCOSA, COLESTEROL,
TRIGLICERIDOS)
 EXUDADO VAGINAL

MEDIDAS TERAPUETICAS
 MODIFICAR ESTILOS DE VIDA, EVITAR FACTORES DESENCADENANTES
 TERAPIA DE RELAJACION
 FARMACOS NO HORMONALES PARA SINTOMAS VASOMOTORES (IRS, GABAPENTINA, CLONIDINA)
LOS ISRS AYUDAN PARA EL TRATAMIENTO DE LOS SINTOMAS DEPRESIVOS Y SINTOMAS VASOMOTORES QUE
ALTERAN EL SUEÑO
 TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA (REDUCE LOS SINTOMAS VASOMOTORES EN UN 80-90% POR POCO
TIEMPO DE USO)
ETAPA DE TRANSICION/PERIMENOPAUSIA: TERAPIA COMBINADA SECUENCIAL (CICLICA)= ESTROGENO DIARIO +
PROGESTERONA 10-14 DÍAS POR MES
POSMENOPAUSIA: CONTINUA COMBINADA=DOSIS FIJAS DE ESTROGENO Y PROGESTERONA DIARIOS
 TRATAMIENTO CON TIBOLONA (EFICAZ EN POSMENOPAUSIA)

OSTEOPOROSIS
 Se caracteriza por una disminución de la masa ósea y deterioro de la
microarquitectura del tejido óseo, con un consecuente incremento en la
fragilidad ósea y susceptibilidad a fracturas.
 Es más común en la población mayor de 50 años, se incrementa a partir de la
menopausia de manera proporcional a la edad, llegando a ser hasta más del
50% en mujeres mayores de 70 años
GPC, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS EN MUJERES POSMENOPÁUSICAS, IMSS, ACTUALIZACION
2018.

 En México, es poca la evidencia que ha evaluado la prevalencia de osteoporosis
en mujeres posmenopáusicas mayores de 50 años, en este caso, se estimó el
15.6% en cadera y 16.8% en columna.
 El desarrollo de fracturas es la principal consecuencia de la osteoporosis, siendo
las secuelas de estas, condicionantes para el deterioro en la calidad de vida
2018.

 Se ha estimado que hasta el 90% de las fracturas de columna y
cadera son atribuibles a osteoporosis.
 Las fracturas pueden evolucionar hacia una recuperación completa o
con dolor crónico, discapacidad y muerte (Las fracturas de cadera en
el primer año se asocian con una elevada mortalidad que oscila de 8
a 36%, además, confieren 2.5 veces más riesgo de nuevas fracturas).
2018.

ETIOLOGIA
 HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO O SECUNDARIO
 DISMINUCION EN LA ABSORCION DE CALCIO
 CORTICOESTEROIDES
 DEFICIT DE ESTROGENOS
 FALLA RENAL
 ANOREXIA NERVIOSA
 GENETICO
 MODIFICACIONES OSEAS DURANTE LA GESTACION
2018.

CLASIFICACION
 PRIMARIA
Tipo I: también conocida como posmenopáusica, causada por
deficiencia de estrógenos, afectando predominantemente al hueso
trabecular.
Tipo II: también conocida como senil, está relacionada a la pérdida
de masa ósea cortical y trabecular debida a la edad.
2018.

CUADRO CLINICO
DOLOR DORSOLUMBAR EN REPOSO (MUY FRECUENTE)
SI AFECTA LA CADERA PUEDE LIMITAR LA BIPEDESTACION Y DEAMBULACION DE LA PACIENTE
FRACTURAS (EVALUACION DEL RIESGO DE FRACTURAS----FRAX)
APLASTAMIENTO VERTEBRAL

DIAGNOSTICO
 Absorciometría de rayos X dual
(DXA) ELECCION.
 Tomografía computarizada
 Ultrasonido
2018.

Los resultados de la DMO son reportados en g/cm2 y convertidos a índice T e
índice Z (T-score y Z score)
 El índice T, representa el número de (DE) respecto a un adulto joven sano del
mismo género y etnia. Este se debe usar en mujeres posmenopáusicas y
hombres mayores de 50 años.
 El índice Z, representa el número de (DE) respecto a un adulto sano de la
misma edad, género y etnia. Este se usa para mujeres premenopáusicas y
hombres menores de 50 años.
2018.

RESULTADOS DE LA DENSITOMETRÍA ÓSEA
Posmenopáusicas
 Normal: índice T -1.0 DE o mayor. •
 Osteopenia: índice T entre -1.0 a -2.5 DE. •
 Osteoporosis: índice T -2.5 DE o menor.
Premenopáusicas de la siguiente manera:
 Normal: índice Z -2.0 DE o mayor.
 Bajo para la edad: índice Z menor que -2.0 DE.
2018.

TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES
 INGESTA ADECUADA DE CALCIO EN LA DIETA (1200 MG/DÍA) ALREDEDOR DEL 75-80% DEL
CALCIO QUE SE CONSUME EN LA DIETA PROVIENE DE PRODUCTOS LÁCTEOS, POR LO QUE
NO SE RECOMIENDA SUPRIMIR SU CONSUMO.
EL TRATAMIENTO PARA OSTEOPOROSIS ESTÁ INDICADO EN:
• PRESENCIA DE OSTEOPENIA O DMO BAJA E HISTORIA DE FRACTURA DE BAJO IMPACTO VERTEBRAL O DE
CADERA.
• AQUÉLLOS CON T-SCORE IGUAL O MENOR A -2.5 EN COLUMNA VERTEBRAL, CUELLO FEMORAL O
CADERA POR DXA.
2018.

 LOS AGENTES FARMACOLÓGICOS UTILIZADOS PARA PREVENCIÓN DE
OSTEOPOROSIS SON:
1. ALENDRONATO 5 MG/DÍA O 35 MG/DÍA
2. RISEDRONATO 5 MG/DÍA O 35 MG/DÍA
3. ÁCIDO ZOLEDRÓNICO 5 MG IV CADA 2 AÑOS
4. RALOXIFENO 60 MG/DÍA
5. TERAPIA HORMONAL CON ESTRÓGENOS (MÚLTIPLES FORMULACIONES).
2018.

 LOS AGENTES FARMACOLÓGICOS UTILIZADOS PARA TRATAMIENTO DE
OSTEOPOROSIS SON:
1. ALENDRONATO 10 MG/DÍA O 70 MG/DÍA
2. RISEDRONATO 5 MG/DÍA O 35 MG/DÍA
3. ÁCIDO ZOLEDRÓNICO 5 MG IV ANUAL
4. RALOXIFENO 60 MG/DÍA
5. DENOSUMAB 60 MG SC CADA 6 MESES
6. CALCITONINA 200 UI INTRANASAL AL DÍA
7. TERIPARATIDE 20 MCG/SC/DÍA
LOS BIFOSFONATOS REDUCEN EL
RIESGO DE FRACTURA
2018.

VAGINITIS ATROFICA
 La vaginitis atrófica se define como un adelgazamiento y pérdida
de elasticidad del epitelio vaginal.
CASTELO. C. “FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO DE LA ATROFIA GENITOURINARIA EN MUJERES”, U. BARCELONA, 2012.

ETIOLOGÍA
 Deficiencia de estrógenos: (estos controlan diversas vías clave en la
regulación de la proliferación celular y la función de barrera epitelial)
 La menopausia es la causa principal, aunque puede aparecer antes
situaciones en las que se disminuya el ambiente estrogenico como:
postparto, lactancia, quimioterapia, ooforectomia, radioterapia,
insuficiencia ovárica prematura, tabaquismo, nuliparidad, cirugía
vaginal previa, medicación antiestrogenica.

 Los estrógenos que actúan a nivel de los receptores en la vulva y la
vagina mantienen el colágeno del epitelio, conservando su grosor
y elasticidad; a su vez, mantienen los mucopolisacáridos y el ácido
hialurónico, que son responsables de la superficie epitelial,
mantienen el flujo sanguíneo vaginal. La disminución de
estrógenos debilita las uniones intercelulares del epitelio e
incrementa la resistencia del espacio lateral intercelular.

 En consecuencia, en la vaginitis atrófica, el epitelio se vuelve seco y
poco elástico, causando inflamación, sangrado, prurito y dispareunia.
El canal vaginal se vuelve estrecho y poco distensible. La piel de la
vulva se adelgaza, los labios menores se fusionan, y el clítoris, útero
y ovarios disminuyen su tamaño.

 El trígono vesical, la uretra, el piso pelviano y la fascia
endopelviana también tienen receptores de estrogénos. Los
síntomas de la atrofia de estas estructuras causan molestias
urinarias, polaquiuria, disuria, tenesmo y hematuria, así como una
tendencia a las infecciones urinarias.

CUADRO CLINICO
 SINTOMAS VAGINALES
1. SEQUEDAD
2. PRURITO
3. ARDOR
4. SENSACION DE
“QUEMAZON”
5. DISPAREUNIA
6. LEUCORREA
 SINTOMAS URINARIOS
1. URGENCIA URINARIA
2. POLIURIA
3. INESTABILIDAD VESICAL
4. INCONTINENCIA
URINARIA
5. INFECCIONES URINARIAS
DE REPETICON

DIAGNOSTICO
 CLINICO
DURANTE LA EXPLORACION FISICA PODEMOS ENCONTRAR: ERITEMA VULVAR, DISMINUCION
DEL TAMAÑO DELABIOS MAYORES, LEUCORREA FETIDA, FISURAS VULVARES, PALIDEZ EN
PAREDES VAGINALES, SEQUEDAD VAGINAL, ATROFIA VAGINAL, VASCULARIZACION
AUMENTADA, SANGRADO, PROLAPSO Y POLIPOS URETRALES.
PH VAGINAL MAYOR DE 5 (INFECCIONES POR CANDIDA, TRICHOMONA, BACTERIAS)

 PAPANICOLAU: Confirma la presencia de atrofia vaginal, al mostrar
un aumento del porcentaje de células parabasales e intermedias en
relación con las células superficiales.
 LABORATORIOS: Aumento de la FSH y LH y descenso de niveles de
estradiol
 FROTIS VAGINAL: Muestra pérdida de células superficiales
asociada a la atrofia y descarta una posible infección.

TRATAMIENTO
LUBRICANTES, CREMAS HIDRATANTES VAGINALES.
SINTOMAS URINARIOS: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES,
EJERCICIOS DE PISO PELVICO, PESARIOS, TERAPIA HORMONAL.

BIBLIOGRAFIA
 CASTELO. C. “FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO DE LA ATROFIA GENITOURINARIA EN MUJERES”, U.
BARCELONA, 2012.
 OBSTETRICIA. SHWARTS, 6ta EDICION, ED EL ATENEO.
 GPC, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS EN MUJERES POSMENOPÁUSICAS, IMSS,
ACTUALIZACION 2018.
 GPC, ATENCION DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA, 2014

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