Manual de Reanimacion neonatal "Ventilación por presion positiva" Elaborado por: Geny Elena Xicotencatl Zavala 7º Semestre Medicina - UVM

1. Manual de Reanimación Neonatal 7ª Edición
Tema:
Ventilación Por Presión Positiva 2ª Parte
Expositor:
Geny Elena Xicoténcatl Zavala
7º Semestre
Medicina
PEDIATRÍA

2. Fisiología del Intercambio Gaseoso
Sistema Respiratorio del Recién Nacido
Gases: Co2-O224 Millones de Alveolos al Nacer con un intercambio gaseoso de 2.8 m2
2 ml/kg (EM)
SR
VC

3. Volumen Tídal (VT): Volumen de gas movilizado hacia adentro y afuera de cada respiración
Volumen de Espacio Muerto + Volumen Alveolar
Ventilación Minuto (VM):
Volumen Tídal x Frecuencia Respiratoria
Neonatos 4-7 ml/kg
Conceptos Importantes
Bibliografía: Manual de Reanimación Neonatal 7ª Edición

4. o2 C02
ArterialVenoso
O2 O2
Intercambio Gaseoso
90-95 % sp02
Bibliografía: Manual de Reanimación Neonatal 7ª Edición

5. o2 C02
ArterialVenoso
Intercambio Gaseoso
Hipoventilación
C02 C02o2
Bibliografía: Manual de Reanimación Neonatal 7ª Edición

6. Valores de Saturación de Oxigeno en RN
Bibliografía: Manual de Reanimación Neonatal 7ª Edición

7. LPF: 30-35 ml/kg (Termino)
Expulsión de LPF
V .L T.P
1. ¿Cuánta presión se debe utilizar para comenzar la ventilación a
presión positiva?

8. Generalidades
PEEP: Presión Positiva al final de la Espiración
PIP: Presión Inspiratoria Pico
CPAP: Presión positiva continua en las vías respiratorias
Bibliografía: Manual de Reanimación Neonatal 7ª Edición

9. No respiraciones Espontaneas
1. ¿Cuánta presión se debe utilizar para comenzar la ventilación a
presión positiva?
FR – Sp02
Recién Nacido:
Objetivo: Presión Justa y Suficiente
Daño Pulmonar
Requiere de presiones ALTAS de ventilación

10. 1. ¿Cuánta presión se debe utilizar para comenzar la ventilación a
presión positiva?
PIP= 20-25 cm de H20Comienzo:
RN (A termino)
30-40 cm de H20
Presión Inspiratoria
PEEP: Presión Positiva al final de la Espiración
PIP: Presión Inspiratoria Pico
 Insuflación pulmonar rápida estable
 Elimina Liquido
 Evita el Colapso Alveolar
Administrar PEEP en las Primeras Respiraciones
Ventajas:

11. 1. ¿Cuánta presión se debe utilizar para comenzar la ventilación a
presión positiva?
Observación: Movimientos Respiratorios (Leves)
En caso de
Observar:
Respiraciones Profundas
Demasiada Presión (VPP)
NEUMOTORAX Mayor riesgo de NEUMOTORAX
Buena Ventilación con movimientos
Respiratorios Evidentes
Bebe Prematuro:
Evaluación Menos Confiable

12. 2. .Como evalúa la respuesta del bebe a la ventilación a
presión positiva?
“El indicador más importante de una Buena VPP es el aumento de la
Frecuencia Cardiaca”
Indicaciones:
Persona (1)
Persona (2)
 Controlará la FR (Estetoscopio)
 Controlará el Pulso y la Saturación de Oxigeno (Oxímetro)
 Observará el Monitor Cardiaco (ECG)
Realizara 2 Evaluaciones de la
FC por la VPP

13. 1ª Evaluación de la Frecuencia cardiaca después de la (VPP)=
Aplicación de VPP por Frecuencia Cardiaca BajaEvaluación:
Frecuencia Cardiaca (15 segundos después de la VPP)
¡Buena Aplicación!
FC esta Aumentando FC no esta Aumentando
 Se continua con la VPP
 Se evalúa 15 segundos después.
 El ayudante debe anunciar “No está aumentando”
 Se verifican los Movimientos Ventilatorios por cada VPP
Seguir los pasos siguientes:
Bibliografía: Manual de Reanimación Neonatal 7ª Edición

14. 1ª Evaluación de la Frecuencia cardiaca después de la (VPP)=
Frecuencia Cardiaca no esta Aumentando (Pero):
“Sí” hay Movimiento de Tórax “No” hay Movimiento de Tórax
 Anunciar “Sí” hay movimiento torácico.
 Se continua con la VPP
 Se evalúa a los 15 segundos de la aplicación.
 Anunciar “No” hay movimiento torácico.
 Las ventilaciones no están insuflando los
pulmones.
Realizar pasos correctivos de Ventilación
Bibliografía: Manual de Reanimación Neonatal 7ª Edición

15. Pasos Correctivos de Ventilación (Mr. SOPA)
Ventilación Ineficaz con Mascarilla (Causas)
1) Perdida alrededor de la mascara
2) Obstrucción de vías aéreas
3) Presión de ventilación insuficiente
“6 Principales pasos correctivos de la VPP”

16. Pasos Correctivos de Ventilación (Mr. SOPA)
M= Mascara: Volver a colocar la mascara para formar el sello para obtener la PIP deseada.
(Sí hay perdida usar un poco de presión en el borde de la mascara y levantar la mandíbula
hacia arriba)
R= Reubicación de la Cabeza del Bebe: Por posible obstrucción del cuello flexionado o
demasiado extendido. (Colocar en Posición olfateo)
Probar la VPP y Movimientos Respiratorios (Si no hay)
continuar con los siguientes pasos
S= Succión en Boca y Nariz : Puede que la vía aérea este bloqueada por secreciones
espesas (Puede que requiera intubación para succionar).
O= Abrir la boca del Bebe: Se utiliza con el dedo y se vuelve a colocar la mascara.
Probar la VPP y Movimientos Respiratorios (Si no hay)
continuar con los siguientes pasos
Bibliografía: Manual de Reanimación Neonatal 7ª Edición

17. Pasos Correctivos de Ventilación (Mr. SOPA)
P= Presión: Auméntela : Aun que se tenga el sello adecuado y la vía aérea abierta puede
requerirse una presión inspiratoria más alta. Se utiliza un manómetro para guiar los ajustes
de (5 a 10 cm de H20) hasta lograr movimientos torácicos.
Presión Máxima de un RN (Termino) 30-40 cm H20
Reanimador en T
(Reajustar la perilla de la PIP).
Bolsa Auto-inflable
(Ocluir la válvula de disparo para lograr
presiones de 30 cm de H20)
Probar la VPP y Movimientos Respiratorios (Si no hay)
continuar con los siguientes pasos

18. Pasos Correctivos de Ventilación (Mr. SOPA)
A= Alternar otra vía aérea: Al no ser suficientes las tecinas o 5 pasos por ventilación con
mascara se debe utilizar otra vía. Ejemplo: Tubo endotraqueal o mascara faríngea.
Una vez que se introduzca otra vía alternativa se comienza la (VPP) se evalúa el
movimiento del torácico y los sonidos respiratorios del bebe.
Se anuncia que hay “Movimiento torácico”
Se continua la (VPP) por 30 segundos y se evalúa la FC
¡Si hay! Dificulta se repiten los pasos correctivos.

19. 2ª Evaluación de la Frecuencia cardiaca después de la (VPP)=
Verificar la FC después de los 30 segundos de ventilación que insufla los pulmones
FC > 100 lpm
FC < 100 lpm
o por lo menos 60 lpm
Ventilación Exitosa.
Lograr FR > 40-60 rpm,
si se observa una mejoría notable
Seguir administrando VPP
Mantener FR > 40-60 rpm
FC > 60 lpm
Aumento de 02 al 100 % y
comience las
compresiones torácicas
Seguir administrando VPP
por vía alternativa (30”)
y pedir ayuda

20. 3. ¿Que hace si el bebe Respira espontáneamente y tiene una FC de al menos 100 lpm, pero
respira con dificultad o presenta baja saturación de oxigeno a pesar del oxigeno a flujo libre?
Conceptualizando:
 Respiración Espontanea
 FC al menos 100 lpm
 Dificultad Respiratoria o Baja Saturación de O2
CPAP - PEEP
CPAP= Presión positiva continua en las vías respiratorias
CPAP ¿Cómo se Administra? Crea un sello hermético entre la mascara en
T o en bolsa inflada por flujo.
Examinar - Colocar
Mantiene inflados los
pulmones del bebe
en todo momento
Presión de
5 cm de H20
Evita una ventilación Invasiva

21. CPAP
¿Cómo se Administra?
Ajuste la presión girando el tapón del
reanimador con pieza en T (A, B) o la
válvula de control a flujo en la bolsa
auto-inflable (C, D) antes de colocar la
mascara sobre la cara del bebe.
Bibliografía: Manual de Reanimación Neonatal 7ª Edición

22. CPAP (Colocación)
Teniendo una presión la presión deseada
Se levanta la mandíbula del bebe y se hace
presión hacia el colchón.
Se verifica que la presión sea la deseada
Se puede ajustar dependiendo del esfuerzo
respiratorio del bebe
No exceder a 8 cm H20
“Si” no hay respiración efectiva,
administrar la VPP

23. CPAP (Periodo prolongado)
Se deberá utilizar puntas nasales
o mascara nasal
Se puede administrar con un
sistema de agua de
burbujas, un dispositivo de
CPAP dedicado o un
ventilador mecánico.

24. 3. ¿Cuándo introducir una sonda Orogástrica?
CPAP - VPP
Se acompaña con una mascara de gas que va desde el esófago hacia el estomago.
Gases estomacales pueden interferir
Nota:
Vía de Salida
Bibliografía: Manual de Reanimación Neonatal 7ª Edición

25. 3. ¿Cuándo introducir una sonda Orogástrica?
Tamaños de Sondas:
Edad Calibre
Neonatos – Lactantes (18 meses) 5-8 French
18 meses – 7 Años 8-10 French
7 Años – 10 Años 10-14 French
11- años – 14 Años 12-16 French
Equipo a Utilizar:
Sonda de Alimentación 8F
Jeringa Grande
Cinta Adhesiva
Resistencia por gases estomacales

26. 3. Colocación de Sonda Orogástrica
1) Medición:
Caballete de la Nariz
Lóbulo de la Oreja
Punto medio de la
Apófisis XifoidesMedir los cm de longitud de la Sonda

27. 3. Colocación de Sonda Orogástrica
2) Introducción:
A través de la Boca
(Reinicio de la VVP y evaluar sello)
3) Aspirar:
Una vez que la sonda quede introducida
a la distancia deseada, conecte una
jeringa y aspire el contenido gástrico
4) Apertura de Sonda:
De desconecta la jeringa y se deja
abierta la sonda orogástrica.
5) Se pega la cinta al bebe

28. 4. El trabajo en Equipo (Anticiparse)
1.Anticiparse y Planificar
2.Delegar carga de trabajo en forma optima
3.Pedir ayuda en caso de necesitarlo
4.Comunicarse Eficazmente
5.Conocer el entorno y recursos disponibles.
Bibliografía: Manual de Reanimación Neonatal 7ª Edición

29. Preguntas Frecuentes
1. ¿Se puede utilizar un detector de (C02) para ayudar a evaluar la eficacia de la
ventilación durante los pasos correctivos?
2. ¿Cuales son las ventajas y desventajas de cada dispositivo de reanimación?
3. ¿Por que no usar oxigeno al 100 % a modo de rutina durante todas las
reanimaciones neonatales?
Bibliografía: Manual de Reanimación Neonatal 7ª Edición