MEDICINA

1. VENTILACIÓN PROTECTIVA
MR2 MOISÉS ÁNGEL
CABRERA DÍAZ

2. INTRODUCCIÓN
LA VENTILACIÓN PROTECTIVA CONSTITUYE UNA HERRAMIENTA
FUNDAMENTAL EN EL ACTO QUIRÚRGICO DEL PACIENTE SOMETIDO A
ANESTESIA GENERAL PARA EVITAR EL DAÑO PULMONAR INDUCIDO POR EL
VENTILADOR MECÁNICO Y ASÍ EVITAR LAS LESIONES PULMONARES
POSTOPERATORIAS QUE CONSTITUYEN UNA IMPORTANTE CAUSA DE
MORBIMORTALIDAD EN EL PACIENTE QUE INGRESA A SALA DE OPERACIONES.
ES IMPORTANTE CONOCER LAS DIFERENTES ESTRATEGIAS EXISTENTES PARA
PODER BRINDAR UN SOPORTE VENTILATORIO LO MÁS ”FISIOLÓGICO” POSIBLE
E INDIVIDUALIZAR CADA PARAMETRO ESCOGIDO PARA LA CIRUGIA.

3. OBJETIVOS
 DESCRIBIR LOS CONCEPTOS TEÓRICOS ASOCIADOS A LA
VENTILACIÓN PROTECTIVA.
 IDENTIFICAR LOS DIFERENTES TIPOS DE LESIONES PULMONARES
INDUCIDAS POR VENTILACIÓN MECÁNICA.

4. CAMBIOS INDUCIDOS POR LA
VENTILACIÓN MECÁNICA A NIVEL
PULMONAR
 90% PACIENTES INTUBADOS HACEN ATELECTASIAS  ↓ CRF ,
EXPANSIÓN PULMONAR HETEROGÉNEA, SOBRESTRÉS PULMONAR
CÍCLICO
 POSICIÓN SUPINA  DESPLAZAMIENTO CEFÁLICO DEL CONTENIDO
INTESTINAL  DIFICULTA EXPANSIÓN PULMONAR.

5. DAÑO PULMONAR INDUCIDO POR
EL VENTILADOR (VILI)
 Volutrauma
 Barotrauma
 Atelectrauma
 Biotrauma

6. DAÑO PULMONAR INDUCIDO POR
EL VENTILADOR (VILI)
 VOLUTRAUMA:
 CAUSA  EXCESO DE ESTIRAMIENTO TORÁCICO DEBIDO A VOLÚMENES TIDALES
ALTOS.
 ATELECTRAUMA:
 Daño pulmonar causado por la apertura y colapso cíclico de los alveolos.
 BAROTRAUMA:
 FORMA MÁS FRECUENTE  GAS EXTRAPULMONAR.
 CAUSA  PRESIÓN TRANSPULMONAR ALTA.
Una sobreinflación general y una elevada gradiente de presion intra-alveolar
que conlleva a un escape de aire a través de la ruptura de las bases alveolares,
penetrando tejidos y causando enfisema intersticial, enfisema mediastinal,
subcutáneo, pericárdico y neumatosis retroperitoneal.

7. DAÑO PULMONAR INDUCIDO POR
EL VENTILADOR (VILI)
 BIOTRAUMA:
 CAUSA  MEDIADORES INTRACELULARES.
LA VENTILACIÓN MECÁNICA PUEDE DESENCADENA LA LIBERACIÓN DE
MEDIADORES INFLAMATORIOS (IL – 1, IL – 6, IL - 8, PROTEINA-2 DE
MACROFAGOS INFLAMATORIOS, TNF – α, ETC. LA RESPUESTA INFLAMATORIA
PUEDE OCURRIR EN LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA, NO SOLO DENTRO DEL PULMÓN,
QUE ES DIFERENTE A LOS DIFERENTES TIPO DE LESIONES QUE EXISTEN.

8. GORDO VIDAL, F. ET AL. LESIÓN PULMONAR INDUCIDA POR LA VENTILACIÓN MECÁNICA. MED. INTENSIVA [ONLINE]. 2007, VOL.31, N.1 [CITADO 2024-04-02], PP.18-26.
DISPONIBLE EN: <HTTP://SCIELO.ISCIII.ES/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S0210-56912007000100003&LNG=ES&NRM=ISO>. ISSN 0210-5691.

9. DAÑO PULMONAR INDUCIDO POR
EL VENTILADOR (VILI)

10. COMPLICACIONES PULMONARES
POSTOPERATORIAS (PPCS)

11. COMPLICACIONES PULMONARES
POSTOPERATORIAS (PPCS)

12. IMPROVE TRIAL
EN EL ENSAYO IMPROVE, EL GRUPO ESTRATÉGICO DE LA VENTILACIÓN
PROTECTIVA IMPLEMENTÓ MEDIDAS ESPECÍFICAS QUE INCLUÍAN UTILIZAR UN
VOLUMEN TIDAL DE 6-8 ML SEGÙN PESO IDEAL, MANTENER UNA PEEP DE 6 – 8
CM H2O Y EJECUTAR MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR CADA 30
MINUTOS DESPUÉS DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

13. BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA, 123 (6): 898E913 (2019)

14. VENTILACIÓN PROTECTIVA
 VOLUMEN TIDAL BAJO ( 6 – 8 ML/KG)
 MODO VENTILATORIO
 PEEP (5 – 10 cm h20)
 DRIVING PRESSURE < = 14 CM H2O
 FIO2 <= 40% O EL MINIMO NECESARIO PARA MANTENER LA
NORMOXEMIA (<=94%)
RELACIÓN I/E --> NO HAY UN CONSENSO BASADO EN EVIDENCIA.
BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA, 123 (6): 898E913 (2019)

16. RECOMENDACIONES

17. RECOMENDACIONES Y
CONCLUSIONES GENERALES

18. CONCLUSIONES
 LA VENTILACIÓN PROTECTIVA ES UNA HERRAMIENTA DEL
ANESTESIÓLOGO EN SALA DE OPERACIONES QUE EVITA LA
IATROGENIA CAUSADA POR UN MANEJO INAPROPIADO DEL
VENTILADOR MECÁNICO DURANTE LA ANESTESIA GENERAL. AL
CONOCER LA BASE TEÓRICA PODEMOS ESCOGER Y TITULAR LOS
PARAMETROS VENTILATORIOS MÁS APROPIADOS PARA NUESTROS
PACIENTES.
 CONOCER LAS LESIONES PULMONARES ASOCIADAS A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA NOS PERMITE SER MÁS CAUTOS Y JUICIOSOS
AL MOMENTO DE MANIPULAR EL VENTILADOR MECÁNICO DE
NUESTRA MÁQUINA DE ANESTESIA.