1. Sus causases por:
-consumoexcesivode bebidasalcohólicas
-usode ciertosfármacos:isoniazida
-otrasinfeccionesvíricas:monocucleosisinfecciosa,herpessimple oinfecciónporcitomegalovirus
Puede seraguda(de corta duración) o crónica(que persiste porlomenos6 meses)
Hepatitis vírica aguda:
Inflamacióndel hígadocausadaporla infecciónde hepadnaviridae,enlamayoríade lasprs la
inflamacióncomienzade formasúbitaysoloduraunas semanas
Los síntomasvarían desde ningunohastamuy graves
Las prs afectadasestáninapetentesytienen nauseas,vómitos,fiebre,dolorenlaparte superior
derechadel abdomene ictericia
Los médicosrealizanunexamenfísicoyobtienenmuestrasde sangre paraanalizar
Las vacunas puedenprevenirlahepatitis
No suele sernecesariounttoespecífico
Síntomas
Puede causarcualquiercuadroclínico,desde untrastornom3enorsimilara unagripe hasta una
insuficienciahepáticamortal.A vecesnoexiste síntomaalguno.Lagravedadde lossíntomasy la
velocidadde recuperaciónvaríanconsiderablemente,dependiendodel tipode virusyde la
respuestaala infecciónporparte de la persona.La coinfeccionde lahepatitisBy D hace los
síntomasmás graves.
Los síntomassuelenaparecerrepentinamente.Incluyen:
- faltade apetito
-Nauseas
-vómitos
-fiebre
-dolorenla parte superiorderechadel abdomen(donde estálocalizadoel hígado)
2. En las prs fumadoras,laaversiónal tabacoesun síntoma típico.Algunasvecesdesarrollanlasprs
infectadasdoloresarticulares yronchaspruriginosasenlapiel (pápulasourticaria).
Típicamente,al cabode pocosdías, la orinase vuelve oscuraydesarrollaunaictericia.Ambos
síntomasse debenala acumulaciónde bilirrubinaenlasangre.Labilirrubinaesel principal
pigmentode labilis,el líquidodigestivoamarilloverdosoproducidoporel hígado.La mayoría de
lossíntomasdesaparecenhabitualmente eneste puntolaprse siente mejor,auncuandola
ictericiapuede empeorar.Laictericiasuele alcanzarsunivel máximoen1 a 2 semanas,luegova
desapareciendoen2a 4 semanas.
Puedenpresentarse síntomasde colestasis(reducciónointerrupcióndel flujode bilis),talescomo:
-deposicionesblanquecinas
-pruritogeneralizado
Transmisión:
Se transmite conmenorfacilidadque lahepatitisA.latransmisiónfrecuentemente se produce
por:
-lareutilizaciónde agujassinhabersidoesterilizadas
-prsque compartan lasagujas para inyectarse drogas
-agujasque se reutilizanpararealizarse untatuaje
-agujasque se reutilizan paravacunarse
-transfusionesde sangre
-contactocon saliva
-Contactocon lágrimas
-contactocon leche materna
-laorina
-secreciónvaginal
-semen
La transmisiónfrecuentese produce entre doscompañerossexuales,tantoheterosexualescomo
homosexuales.Tambiénse encuentranenaltoriesgolaspersonasque permanecenenambientes
cerrados(cárceles,institucionesparaprscon discapacidadmental),porquelaprobabilidadde
entrar confluidoscorporalesde otrasprses mayor.Una mujerembarazada,si estáinfectada
3. Síntomasy pronóstico
Por logeneral,lahepatitisbes másgrave que la hepatitisay ocasionalmente esmortal,sobre
todoen lasprs mayores.Cuandounapr con hepatitisbtambiéntiene hepatitisd,lossíntomasson
más graves.
La probabilidad de presentardoloresarticularesyronchas enrojecidas yconcomezónsobre lapiel
(habones) esmayorenlasprs con hepatitisbque lasinfectadasporlosotrosvirusde la hepatitis.
La hepatitisbse vuelve crónicaoun5-7% de lasprs infectadas.
La tasa esmás altaentre losniños,ycuanto menoresel niño,mayores laprobabilidadde
desarrollarhepatitisbcrónica.
Prevención:
Se debe evitarloscompartimientosde altoriesgo,comocompartiragujasparainyectarse drogas,
tenervariasparejassexualesal igual que lastransfusionesde sangre innecesarias.
La vacunacióncontrala hepatitisbprotege a la mayoría de lasprs peroproporcionamenor
proporcióna lasprs que estánsiendosometidasadiálisis,lasprsconcirrosisy a quienestienen
sistemainmunitariodebilitado.Enestoscasoses necesariolarevacunaciónodosisde recuerdo.
Las prs que han estadoexpuestasalahepatitisb,incluidoslosniñosnacidosde madrescon
hepatitis,se lesadministrainmunoglobulinaparalahepatitisby lavacuna. Esta combinación tiene
una eficaciadel másdel 80% enla hepatitiscrónica.
En raras ocasiones,sobre todoenlahepatitisb,lossíntomasse vuelvenextremadamente graves
(fulminante).Puedeproducirseunainsuficienciahepáticayresultamortal, especialmente enlos
adultos
Diagnóstico:
El medicosospechalaexistenciade unahepatitisvíricaagudabasándose enlossíntomasque
presentalapr. durante el examenfísico,el médicopalpael abdomensobre el hígado,que esta
adoloridoyalgoaumentado del tamañoenaproximadamente lamitadde laspersonascon
hepatitis víricaaguda.Se realizananálisisde sangre paraevaluarlafunción hepática.Estosanálisis
puedenindicarsi el hígadoestainflamadoyayudanal médicocon frecuencia,adistinguiruna
hepatitiscausadaporel abusodel alcohol,de unacausada por un virus.Losanálisisde sangre
ayudana los médicosaidentificarcual esel virusde hepatitisque estácausandolainfección.Estos
análisispuedendetectarparte del virusoanticuerposespecíficosproducidosporel cuerpopara
combatirel virus. En algunoscasos,si el dg no estáclaro, se realizaunabiopsia:se tomauna
muestradel tejidohepáticomediante unaagujapara examinarla.
4. Prevención:
Hay vacunasim inyectablesparaprevenirlasinfeccionesporhepatitisb.La vacunase recomienda
a todas lasprs. Conseguirlaprotecciónrequiere que pasenun númerode semanas,hastaque la
vacuna alcance su plenoefecto,conforme al sistemainmunitariocreagradualmente anticuerpos
contra el virusenparticular.
Si una prs que no ha sidovacunadase expone al virusde lahepatitisb,se le administra
inmunoglobulinade hepatitisbademásde lavacuna.La inmunoglobulinade lahepatitisb
contiene anticuerposfrente al virusde lahepatitisb,que ayudanal cuerpo a combatirlainfección.
Este preparadopreviene lossíntomasodisminuye su gravedad,aunque espocoprobable que
prevengalainfección.Algunasprsnecesitanunadosisde refuerzode lavacuna.
La vacunacióncontrael virusde la hepatitisbtambiéndisminuyeel riesgode infecciónporel virus
de la hepatitisd.
Se puedenadoptarotras medidaspreventivascontrael virusde lahepatitis
-nocompartiragujas para inyectarse fármacosdrogas
-nocompartircepillosdentales,maquinillasde afeitaruotros objetosque puedantenerrestosde
sangre
-adoptarmedidasde seguridadenlasrelacionessexuales-porejemplousarmétodosde barrera
como el preservativo
-limitarel númerode parejassexuales
Es poco probable que lasangre de las donaciones esté contaminada,yaque se analiza.Sin
embargo,losmédicoscontribuyenareducirel riesgode hepatitisrealizandotransfusionesde
sangre solocuandoson esenciales.A veces,lasprsque tienen que someterseaunaintervención
quirúrgica,hacen donación de supropiasangre unas semanasantesde laintervenciónconel fin
de evitarla transfusiónde sangre procedente de undonante desconocido
Tratamientoypronóstico:
enla mayoría de las prs noes necesariounttoespecial,aunque losindividuosconhepatitisaguda
excepcionalmente grave requierenhospitalización.Despuésde losprimerosdías,lapr
habitualmente recuperael apetitoyyano tiene que permanecerencama.No se requieren
restriccionesimportantesenladietaoenlasactividadesque laprdesarrolla habitualmente,ni
suplementosvitamínicos.Lamayoría de lasprs pueden volveratrabajarsinpeligrodespuésde
remitirlaictericia,auncuandolosresultadosde laspruebasde funciónhepáticanosean
completamentenormales.
5. Las prs con hepatitisnodebenconsumiralcohol hastaestartotalmente recuperados. A veces es
necesario que el medicointerrumpalaadministraciónde unfármacoo reduzcasu dosis,cuando
este,debidoalaincapacidaddel hígadoinfectadopara procesarlo“metabolizarlo”,se acumulaen
el organismoconriesgode alcanzar concentraciones toxicas(comoocurre conla warfarinao
teofilina).
Por lotanto,la pr debeninformaral médicode todoslos fármacos que estátomando(tantolos
que necesitanprescripción médicacomolosque se adquierenlibremente,incluyendolashiervas
medicinales),paraque se realicenlosajustenque seannecesarios.
Las prs con hepatitisvíricaagudagralmente se recuperanen4 a 8 semanas,inclusosintto.Sin
embargo,lasprs infectadasconhepatitiscy,con menormedida,lasinfectadasconhepatitisb,
pueden convertirseenportadoresdel virus.
Los portadores notienensíntomas,perosiguenestandoinfectados ytransmiten el virusaotras
prs. Los portadorespuedendesarrollarhepatitiscrónica,pese aque laenfermedadnosea
aparente.A la larga,losportadorespuedendesarrollar cirrosis(cicatrizacióngrave del hígado) o
cáncer hepático.Losportadoresde lahepatitisbtambiénson máspropensosque otrasprs a
desarrollarcáncerhepático.
Hepatitis crónica
Inflamacióndel hígadoque se prolongadurante unperiodode tiempode porlomenos6 meses
Los virusde la hepatitisbyc y los fármacosson causas frecuentes.
Mxas prs no tienensíntomashastaque el hígadose ha vueltogravemente cirrótico.
La hepatitiscrónicapuede derivarencirrosis,conunaumentodel tamañodel baso,acumulación
de líquidoenla cavidadabdominal ydeteriorode lafuncióncerebral.
Una biopsiapermite confirmarel dg.
Se puede emplearfármacoscomolosantivíricosoloscorticoidesy,enalgunoscasos en que la
enfermedad estámuy abanzada,se requiere un trasplante hepático.
La hepatitiscrónica,aunque ocurre conmxamenosfrecuenciaque lahepatitisaguda,puededurar
años inclusodécadas.Enlamayoría de lasprs esbastante leve y no causa unalesiónhepática
significativa.Sinembrago,enalgunoscasos,lainflamacióncontinuadadeterioralentamente le
hígado,conduciendofinalmente ala cirrosis(cicatrización grave del hígado),lainsuficiencia
hepáticay enalgunasvecescáncerhepático.
Causas:
La hepatitiscrónicaescausadapor el VHB.
6. Entre 5-7% de loscasos de hepatitisB,algunoscon coinfección porhepatitisbse vuelvencrónicos.
Ciertos fármacospuedencausarlahepatitiscrónica,particularmente cuandose tomanpor
periodosprolongados.Entre estosse incluyenlaisonizida,metildopa,nitrofurantoinae,
infrecuentementeel paracetamol.Wilson, unaenfermedadhereditariapocohabitual que implica
una retenciónanormal de cobre enel hígado,causa hepatitis enniñosyen adultosjóvenes.Otras
causas incluyenhepatitisalcohólica, hígadograsono causadopor el alcohol (esteatohepatitis no
alcohólica) yde deficienciaalfa1-antitripcina(untrastornohereditario).
No se sabe exactamente porque unvirusounfármaco especificocausanhepatitiscrónicaen
algunasprs y noen otras,ni porque variasu gravedad.
En mxasprs con hepatitiscrónicalaenfermedadnopuedeatribuirseaunacausa evidente.En
algunade estasprs, la inflamacióncrónicase parece ala inflamacióncausadaporel organismo
cuandoataca a sus propios tejidos(unareacciónautoinmunitaria), aunqueestanoconexión noha
sidodemostrada.Este tipode inflamación, denominadahepatitisautoinmunitaria,es más
frecuente enlasmujeresque enlosvarones.
Síntomas:
Cerca de 2 terciosde lasprs desarrollangradualmente hepatitiscrónicasinque se hayaobservado
ningúnsíntomaevidente conanterioridadalaapariciónde la cirrosis.Enel terciorestante,se
desarrolladespuésde unepisodiode hepatitisvíricaagudaque persiste o reaparece (con
frecuenciavariassemanas mástarde)
Los síntomas,a menudo,incluyen:
- una vagasensaciónde enfermedad(malestar)
-inapetencia
- cansancio
A veces lasprs afectadastambiéntienenalgode fiebreymolestiasenlaparte superiordel
abdomen.
La ictericiaesinfrecuente.A lalarga,puedendesarrollarse complicacionesde laenfermedad
hepáticacrónicay cirrosis.Estas puedenincluirunengrosamiento del baso,basosanguíneoen
formade araña enla piel,enrojecimientode laspalmasyacumulaciónde líquidoenlacavidad
abdominal (ascitis).
La hepatitisautoinmunitariacausaotrossíntomas que afectanprácticamente acualquiersistema
del organismo,especialmente enmujeresjóvenes. Estossíntomasincluyen:
-acné
-interrupción de lamenstruación
7. -doloresarticulares
-fibrosispulmonar
-inflamación de lasglándulastiroidesyde losriñones
-anemia
En muchas prs lahepatitiscrónicanoprogresadurante años.En otras se agrava gradualmente.El
pronóstico dependeenparte encual seael viruscausante de laenfermedad.
La hepatitisbcrónicatiende aempeorar,avecesrápidamente incrementael riesgode cáncer
hepático.
La coinfección crónicaporhepatitisbyd causa cirrosishastael 70% de loscasos.
La hepatitisautoinmunitariase trataeficazmente enlamayoríade las prsafectadaspor la
enfermedad,peroenalgunoscasosdesarrollacirrosisconosininsuficienciahepática.
La hepatitiscrónicacausadaporun fármaco puede resolversecompletamente unavezque se
suspende laadministracióndel fármaco.
Diagnóstico:
Si las prs tienenhepatitisbcrónica,hande hacerse anualmente unaecografía yunosexámenes de
sangre para medirlosnivelesde alfa-fetoproteinaparaladeteccióndel cáncerhepático.Los
nivelesde alfa-fetoproteina,unaproteínaproducidanormalmenteporlascélulashepáticas
inmadurasde losfetos,suelenaumentarcuandoexiste cáncerde hígado.
Tratamiento:
Si la causa es unfármaco, se suspende suadministración.Si lacausaesotro trastorno,se le da tto.
Hepatitisb y c: a lospctescon hepatitisboc crónica progresiva,se lessuelenadministrar
fármacosantivíricos.En lahepatitisb,se utilizanhabitualmente:
-entecavir
-adefovir
-lamivudina
Estos fármacos se administranporvía oral, al igual que la telbivudina,unnuevofármacoparael
que hay poca informacióndisponible.Puede que,ensulugar,se administreinterferón-alfao
interferón-alfapegilado,mediante inyecciónsc.La hepatitisbtiende areaparecerunavezse
detiene el tto farmacológico ypuede hacerlode forma aúnmás grave.Por ello,puedeser
necesariotomarindefinidamente unfármacoantivírico. Losfármacosantivíricos que se usanpara
tratar la hepatitiscrónicasuelentenerefectossecundarios.Lalamivudinatiene menosefectos
8. secundariosque losotros.Estos fármacosno debensertomadosporprs que padecen
determinadostrastornos:
-cirrosisavanzadaporhepatitisb
-unórgano trasplantado
-unnumerobajode células sanguíneas(citopenia),comolos glóbulos rojos(anemia)
-abusode sustancias
Si los familiaresopersonasque estánencontactopróximoconlospctesde hepatitiscrónicabno
han sidovacunados,debenhacerlo.A ellostambiénse lesadministrainmunoglobulinacontrala
hepatitisb.
Hepatitisautoinmunitaria:sueletratarse concorticosteroides,comolaprednisona,avecescon
azatioprina,unfármacoutilizadoparainhibirel sistemainmunitario.Estos fármacos reducenla
inflamación,alivianlossíntomasymejoranla supervivenciaalargoplazo.Noobstante,lacirrosis
enel hígado puede empeorargradualmente.Lainterrupcióndel ttosueledesembocarenuna
recidivade lainflamación,de maneraque lamayoríade las prs tiene que tomarlosmedicamentos
indefinidamente.
Tratamiento de las complicaciones: independientemente de lacausao el tipode la hepatitis
crónica,las complicacionesrequierentto.Porejemplo,laascitisimplicalarestriccióndel consumo
de sal,el reposoencama y a veces,fármacos.Si lafuncióncerebral se deteriora,puede serde
utilidadlaeliminaciónde proteínasde ladieta.
Trasplante de hígado:la oportunidadde un trasplante se consideraen personascon insuficiencia
hepáticagrave.Sinembargo,enprsque tiene hepatitisbohepatitisc,el virustiende ainfectarel
hígado trasplantado.Enlasprs con hepatitisb,el virustiende adañar gravemente el hígado
trasplantadoenunos mesespocosaños,perotomandolamivudinapuede mejorarel pronóstico.
