Diarrea

1. UNIVERSIDADTECNICADEMACHALA
UNIDADACADEMICADECIENCIASQUIMICASYLASALUD
ESCUELADECIENCIASMEDICAS
ESTUDIANTE:
ELIZABETH PAMELA ALPRECHT NIETO

2. Síndrome de malabsorción
 Síntomas referidos:
a) Diarrea
b) Esteatorrea
c) Flatulencias
d) Meteorismo
e) Dolor
f) Calambres abdominales
g) Debilidad
h) Perdida de peso
i) Distensión abdominal

3. Definición: diarrea
Expulsión de heces no
formadas o anormalmente
líquidas, con una mayor
frecuencia de defecación.
 En un adulto: heces
>200g/día
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

4. Clasificación
AGUDA
• Dura menos
de 2
semanas
PERSISTENTE
• Dura de 2 a
4 semanas
CRÓNICA
• Dura más
de 4
semanas
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

5. diagnóstico diferencial
SEUDODIARREA. Eliminación
frecuente de pequeñas cantidades de
heces, suele acompañarse con tenesmo
vesical y se observa en síndrome de
colon irritable o proctitis
INCONTINENCIA FECAL.
Evacuación involuntaria del
contenido del recto, causada
predominantemente por trastornos
neuromusculares o algún problema
estructural de la región anorectal
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

6. Diarrea por rebosamiento
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
DIARREA POR
REBOSAMIENTO.
 Surge en personas en asilos y
es causada por retención fecal,
que se puede identificar de
modo fácil por el tacto rectal

7. Diarrea aguda
Diarrea. Fisiopatología 2

8. Diarrea aguda
CARACTERÍSTICAS
90% por agentes infecciosos
Se presenta: vómito, fiebre y dolores abdominales
10% por medicamentos, ingestión de sustancias
tóxicas, isquemia y otros trastornos
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

9. Agentes infecciosos
Se transmite por:
Vía fecal-oral
Contactos personales directos
Ingerir alimentos o agua
contaminados con los
microorganismos patógenos que
están en las heces de humanos o
animales
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10. Agentes infecciosos
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
 Cuando la flora fecal saprófita se altera por acción de
antibióticos puede ocasionar diarrea al reducir la función
digestiva de las bacterias residentes o al permitir la proliferación
de patógenos como Clostridium difficile

11. Diarrea aguda: infecciosa
Aparece cuando el patógeno ingerido supera a las
defensas inmunitarias y no inmunitarias de las
mucosas digestivas del hospedador
Ácido gástrico
Enzimas digestivas
Secreción de moco
Peristaltismo
Flora saprófita supresora
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

12. Grupos de alto riesgo:
diarrea infecciosa
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
LOS VIAJEROS
• E. Coli
• Campylobacter
• Shigella
• Aeromonas
• Norovirus
• Coronavirus
• Salmonella
• Giardia
• Cyclospora
PERSONAS QUE
CONSUMEN CIERTOS
ALIMENTOS
• Salmonella
• Campylobacter
• Shigella
• E. Coli
• Bacillus cereus
• S. Aureus
• Listeria
• Vibrio
PERSONAS CON
INMUNODEFICIENTES
• Mycobacterium
• Citomegalovirus
• Adenovirus
• Herpes simple
• Cryptosporidium
• Isospora belli
• Microsporidia
• Blastocystis hominis
• Neisseria gonorrhoae
• Treponema pallidium
• Chlamydia

13. Grupos de alto riesgo:
diarrea infecciosa
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
PERSONAL DE LAS
GUARDERÍAS Y SUS
FAMILIARES
• Shigella
• Giardia
• Cryptosporidium
• Rotavirus
PERSONAS QUE
RESIDEN EN
CENTROS DE ASILO
• Clostridium difficile

14. Clínica diferencial
Parásitos
 Casi no provocan molestias
abdominales.
 Ejemplo: Giardia lamblia o
Cryptosporidium
Bacterias invasivas
 Causan inflamación intestinal
severa, por lo tanto dolor
abdominal y fiebre alta.
 Ejemplo: Campylobacter,
Salmonella, Aeromonas,
Vibrio, Shigella, Escherichia
colo enterohemorragica
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15. Síntomas en general
 Artritis reactiva
 Artritis
 Uretritis
 Conjuntivitis
 Pericarditis
 Glomerulonefritis
 Tiroiditis autoinmunitaria
 Síndrome hemolítico-urémico
 Colon irritable
 Hepatitis vírica
 Listeriosis
 Legionelosis
 Síndrome de choque tóxico
Tiroiditis
ConjuntivitisArtritis
ListeriosisSxdeChoqueséptico

16. Otras causas
 Por medicamentos:
 Antibióticos
 Antiarrítmicos cardiacos
 Antihipertensivos
 AINEs
 Antidepresivos
 Antineoplásicos
 Broncodilatadores
 Antiácidos
 Laxantes
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

17. Colitis isquémica
Personas más de 50 años
de edad
Dolor agudo
Diarrea, liquida y
abundante
Diarrea, sanguinolenta
Lesiones inflamatorias
agudas del colon
descendente y sigmoides
Diarrea aguda
(diverticulitis del colon)
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

18. Diagnostico
 Se debe de considerar lo siguiente:
a) Signos de gravedad
b) Fiebres elevadas
c) Diarreas sanguinolentas
d) Inmunosupresión
e) Viajes recientes al extranjero
f) Intoxicación alimenticia
 Se debe evaluar:
a) Presencia de leucocitos fecales
b) Coprocultivo
c) Hemocultivo (en algunos casos)
d) Examen de parásitos en heces.
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19. diagnóstico
ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO DE LAS HECES
Cultivo de bacterias y virus patógenos
Búsqueda de parásitos o sus huevos e inmunoanálisis para
detectar las toxinas bacterianas o los antígenos víricos y
protozoarios
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

21. Tratamiento
 Reposo
 Hidratación
 Reemplazo de líquidos
a) 111 de glucosa
b) 60 de cloruro sódico
c) 20 de cloruro potásico
d) 30 de bicarbonato sódico

22. Tratamiento
a) Antibióticos
 Es contraindicado
 No es necesario
 Debe ser únicamente indicado por:
a) Diarreas por Shigella
b) Diarrea del viajero
c) Colitis pseudomembranosa
d) Enfermedades parasitarias
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Panamericana

23. Diarrea crónica
Diarrea. Fisiopatología 2

24. Diarrea crónica
Diarrea secretora
Diarrea osmótica
Causas esteatorreicas
Causas inflamatorias
Diarrea por trastornos de la motilidad intestinal
Diarrea fingida
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

25. Diarrea crónica Fármacos
Ablación intestinal,
enfermedades de la mucosa o
fístulas enterocolíticas
Hormonas
Defectos congénitos de la
absorción de iones
T
I
P
O
S
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

26. Diarrea crónico: secretora
Fármacos
Consumo de
laxantes
Consumo de
etanol
Ingestión
involuntaria
ciertos tóxicos
Persistencia
infecciones
bacterianas
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

27. Diarrea secretora
 Se caracteriza clínicamente por:
a) Heces de gran volumen
b) Heces acuosas (mas de un litro
por día)
c) Persiste con el ayuno
 Punto importante:
a) La osmolalidad de las heces es
normal
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28. Tipos de diarrea secretora
a) Inducida por enterotoxinas. Por ejemplo: cólera o infección por E. coli
enterotoxigenica
b) Tumores secretores de hormonas
c) Causada por ácidos biliares no reabsorbidos
d) Por adenoma velloso de recto o sigma de gran tamaño
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conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana

29. • Serotonina
• Histamina
• Catecolaminas
• PG
• quininas
Síndrome carcinoide
• gastrina
Síndrome de
Zollinger-Ellison
• VIP
• PP
• secretina
Tumores endocrinos
pancreaticos
• calcitonina
Carcinoma medular
de tiroides
• histaminaMastocitosis sistemica

30. Diarrea causada por ácidos biliares
mal reabsorbidos
Ácidos biliares no
reabsorbidos
correctamente
Al atravesar por
colón
Aumentan secreción
de mucosa colonica.
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•Causada por enfermedad por resección ileal. Hay un defecto
selectivo del transporte ileal .
•Postvagotomía o postcolecistectomía puede provocar mala
absorción

31. Diarrea esteatorreica
 Causas:
a) maldigestion intraluminal (pancreática o por sobrecrecimiento bacteriano)
b) Malabsorción de las mucosas intestinales (Celiaca, Whipple, isquemia)
c) Linfagiectasia
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32. Enfermedad celiaca
 También es conocida como: Esprue celiaco y enteropatía por sensibilidad al
gluten.
 Trastorno de origen inmunitario
 Es originado por ingesta de cereales que contienen gluten
a) Trigo
b) Cebada
c) Centeno

33. Enfermedad celiaca: características
 Respuesta inmune inadecuada mediada por LcT
 Atacan a alfa-gliadina
 95% de las personas expresan HLA-DQ2
 Histológicamente: elevados células plasmáticas en lamina propia, linfocitos
intraepiteliales aumentados, y además existen anticuerpos:
a) Antigliadina tipo IgA e IgG
b) Antiendomisio tipo IgA
c) Antitransglutaminasa tisular tipo IgA
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34. Enfermedad celiaca: clínica
 Existen datos de malabsorción severa
 Malabsorción especifica de nutrientes
 Anemia ferropenica
 Cuadros de hipocalcemia o de osteomalacia
 Diagnostico
 Manifestaciones clínicas
 Estudio de anticuerpos de IgA (sensibles del 85% al 100%)
 Biopsia intestinal
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35. Enfermedad celiaca: tratamiento
 Aporte de nutrientes ausentes
 Dieta libre en gluten y protéinas relacionadas.
 La mejora se da en semanas
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36. Diarrea osmótica
 Causada por acúmulo de solutos no absorbibles en luz intestinal
 Cesa cuando el paciente ayuna y el soluto gap del fluido fecal esta aumentado
Cloridorrea congénita: concentración de cloro en heces excede la suma de la
concentración de sodio y potasio.
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37. causas
• Manitol
• Sorbitol
• Laxantes de magnesio
• Lactulosa
Ingesta de
sustancias que
se absorben mal
• lactasa
• Malabsorción de glucosa-galactosa
Deficit
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38. Bibliografías
 Daza W, Síndrome de malabsorción en pediatria: enfoque práctico y terapeutico.
Disponible en:
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_8_vin_4/Sindrome_malabsor
cion_pediatria.pdf
 Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico,
D.F: Panamericana
 Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1.
Diarrea, capítulo 40