Este documento discute varios temas relacionados con el tratamiento del VIH/SIDA, incluyendo los parámetros para iniciar el tratamiento antirretroviral, esquemas de tratamiento recomendados, y los criterios del recuento de células CD4 para iniciar el tratamiento. También describe los efectos adversos comunes de las diferentes clases de medicamentos antirretrovirales.

1. 1- Cuales son los parámetros que se deben
evaluar para iniciar TARV.
2- Cuanto tiempo después de una
exposición
de alto riesgo se debe iniciar la profilaxis
con ARV.
3- Mencione un esquema profiláctico para
evitar la infección perinatal por VIH-1

2. 4- Mencione un esquema que tenga vigencia
para el tratamiento del SIDA y tenga 3
análogos nucléosidos
5- Cual es el principal indicador que nos indica
que el VIH-1 se ha vuelto resistente al TARV
que esta tomando un enfermo.

3. Infección VIH/SIDA
Cuando debe iniciarse él Tx. antirretroviral ?
Cual es la cantidad de células CD4 en la cual
se pueda lograr él máximo beneficio posible del
tratamiento, con él menor riesgo de progresión
de la enfermedad, toxicidad y resistencia?
DHHS-2002

4. DHHS-2002
Infección VIH/SIDA
Riesgo de progreso a SIDA en 3 años
Células CD4 350 - 500/mm3
y VIH-1 RNA
<55,000 copias/ml por (RT-PCR)
16%
Células CD4 201 – 350/mm3
o VIH-1 RNA
>55,000 copias/ml por (RT-PCR)
40%

5. Infección VIH/SIDA
DHHS-2002
Razones de inicio temprano del tratamiento
Reconstitución de inmunidad
Control del virus y de sus reservorios
Transmisión del VIH
Complicaciones del (HAART)

6. Infección VIH/SIDA Tratamiento
Consideraciones generales
La monoterapia y biterapia no son aceptables
como inicio de tratamiento.
La evaluación clínica y él recuento de
linfocitos
CD4 son elementos básicos para decidir trata-
miento.
Los objetivos del tratamiento incluyen
mejorar
La calidad y cantidad de vida de los pacientes.

7. Infección VIH/SIDA Tratamiento
Consideraciones generales
La toxicidad a corto, mediano y largo plazo son
un factor limitante del tratamiento.
La adherencia al TARV juega un papel primor-
dial desde él inicio.
La complejidad del TARV implica que este sea
realizado por personal capacitado

8. Infección VIH/SIDA Tratamiento
Consideraciones generales
El tratamiento seleccionado debe tener al
máximo posible un equilibrio entre:
 Efectividad
 Seguridad
 Simplificación (menor número de tomas)
 Accesibilidad ( para países en desarrollo)
 Interacciones farmacológicas

9. Infección VIH/SIDA
DHHS-2003
El tratamiento debe ofrecerse a personas con:
Cuenta de células CD4 <350/mm3
, o
VIH-1 RNA >55,000 copias/ml (RT-PCR) o
>30,000 copias/ml por (b-DNA)
Guías DHHS, E. U.

10. Criterios Para Inicio de Tratamiento Antirretroviral
Infección aguda
o < 6 meses de Cualquier cifra X Tratamiento
seroconversión
> 350 X Diferir tratamiento
Vigilar cada 3 meses
200-350 no disponible Tratamiento
200-350 <55,000 copias Individualizar vigilar
ARN viral cada 3 meses con CD4
200-350 >55,000 copias
de ARN viral Tratamiento
Infección
crónica
asintomática
Condición Carga
Clínica CD4 viral Tratamiento
México, XII - 2003

11. Criterios Para Inicio de Tratamiento Antirretroviral
Infección crónica
asintomática < de 200 X Tratamiento
Infección crónica
Asintomática Cualquier cifra X Tratamiento
X Es recomendable efectuar CV aunque no indispensable para la toma de
decisión.
* Valores de acuerdo a la técnica de RT/PCR (Amplicor)
Condición Carga
Clínica CD4 viral Tratamiento

12. Guías de Tratamiento Antirretroviral para
Países de Latinoamérica y él Caribe
Criterios para inicio de tratamiento antirretroviral
Prioridad más alta
Síntomas de infección por VIH avanzada
(criterio definitorio de SIDA)
Recuento de células CD4 <200/mm3
Grupo consultivo

13. Recuento de células CD4 entre 200-350/mm3
con:*
 Caída rápida de CD4 (descenso >25% del valor anterior)
 Carga viral >100,000 copias/ml
 Síntomas asociados a infección por VIH
(pérdida de peso crónica >10%, diarrea o fiebre > 1 mes
Guías de Tratamiento Antirretroviral para
Países de Latinoamérica y él Caribe
Criterios para inicio de tratamiento antirretroviral
Segunda prioridad
Grupo consultivo* Uno o más

14. Drogas Antirretrovirales
Nucleosidos análogos (ITRN)
AZT Zidobudina
DDI Didanosina
DDC Zalcitabina
D4T Estabudina
3TC Lamibudina
ABC Abacavir

15. Drogas Antirretrovirales
No Nucleosidos (ITRNN)
NVP Nevirapina
DLV Delavirdina
EFV Efavirenz

16. Drogas Antirretrovirales
Inhibidores de Proteasa (IP)
IDV Indinavir
RTV Ritonavir
SQV Saquinavir
NFV Nelfinavir
APV Amprenavir
PLV/RTV Lopinavir/ritonavir
ATV Atazanavir

17. Infección VIH/SIDA
Recomendaciones tratamiento
inicial
AZT + 3TC + EFV
AZT + 3TC + NVP
AZT + 3TC + NFV
AZT + 3TC + IDV
AZT + 3TC + ABC
Si hay anemia sustituir AZT por D4T

18. D4T+ddI+NFV o IND/rtv
D4T+ddI+NFV o IND/rtv
Infección VIH/SIDA
Primer régimen Segundo régimen
AZT+3TC+EFV o NVP
AZT+3TC+NFV o IND
AZT+3TC+ABC
D4T+ddI+EFV o IND/rtv
D4T+ddI+NVP
El ritonavir se usa para incrementar la potencia del IND y
La dósis cambia a 800mg b.i.d.

19. Monoterapias o Biterapias
Combinar: AZT+D4T DDC+D4T
NVP+EFV DDC+DDI
IDV+NFV DDC+3TC
Infección VIH/SIDA
Definitivamente no recomendado
Usar combinaciones de 3 ITRN
AZT+3TC+ABCÚnica combinación aceptada

20. Recuento de CD4 200-350 con
Caída >25% y CV <100,000 y AZT + 3TC +NVP AZT + 3TC +NFV o
Contraindicación para EFV IDV o ABC
Tratamiento Según Consideraciones
Clínicas, inmunológicas y virológicas
Clínicas y/o laboratorio Primera elección Alternativa
Recuento de CD4 200-350 pero AZT + 3TC + EFV AZT + 3TC + NFV o
CV > 100,000 IDV
Recuento de CD4 < 200 y sínto- AZT + 3TC + NFV o
mas asociados leves y cualquier AZT + 3TC + EFV IDV
CV
Recuento de CD4 100-200 y AZT + 3TC + NFV o AZT + 3TC + EFV
Cuadro clínico definitorio IDV

21. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Mortalidad SIDA casos
CD4 <200
(n=
1666)
CD4 200-349
(n= 926)
CD4 > 350
(n= 838)
Años–100pacientes(%)
JAMA 2001; 286:2560-67
Mortalidad y Casos de SIDA con Relación a la
Cuenta de Células CD4 al Inicio del HAART

22. Infección VIH/SIDA
Quimioprofilaxis
Embarazo:
AZT
AZT+3TC
AZT+3TC+NVP

23. Infección VIH/SIDA
Quimioprofilaxis*
Exposición parenteral:
AZT+3TC
2 drogas 3TC+d4T
d4T+ddI
3 drogas: las combinaciones de arriba +
IDV o NFV o EFV o ABC
* Durante 4 semanas

24. Estimated per-act Risk for Acquisition of HIV
Exposure Route Risk Per 10,000 Exposures to infected S.
Transfusión de sangre 9000
Needle-sharing 67
Receptive anal intercourse 50
Percutaneous needle stick 30
Receptive penile-vaginal intercourse 10
Insertive anal intercourse 6.5
Insertive penile-vaginal intercourse 5
Receptive oral intercourse 1
Insertive oral intercourse 0.5
MMWR 2005; 54 (RR02):1-20

25. Drogas Antirretrovirales
Efectos adversos Nucleosidos análogos (ITRN)
Mielosupresión
Anemia
Neutropenia
Cefalea
Mareo
Náusea
Zidobudina Didanosina
Pancreatitis
Hiperuricemia
Neuropatia
Periférica
Diarrea
Náuseas
Zalcitabina
Neuropatia
Periférica
Estomatitis
Aumento de
transaminasas

26. Drogas Antirretrovirales
Efectos adversos Nucleosidos análogos (ITRN)
Estabudina
Neuropatia
Periférica
Pancreatitis
Lamibudina
Toxicidad
Mínima
Abacavir
Hipersensibilidad
3%

27. Drogas Antirretrovirales
Efectos adversos No Nucleosidos (ITRNN)
Nevirapina
Rash
Aumento de
Transaminasas
Hepatitis aguda
Delavirdina
Rash
Cefalea
Rash
Síntomas neuro-
psiquiatricos
Aumento de
Transaminasas
Teratogenicidad
Efavirenz

28. Drogas Antirretrovirales
Efectos adversos Inhibidores de Proteasa
IZT-UAG
Indinavir
Náuseas
Nefrolitiasis
Nefrotoxicidad
Aumento de
Bilirrubina
Directa
Ritonavir
Parestesia orales
Hepatitis
Náuseas
Pancreatitis
Elevación de
ácido úrico y
CPK
Saquinavir
Cefalea
Aumento de
Transaminasas
Diarrea

29. Drogas Antirretrovirales
Efectos adversos Inhibidores de Proteasa
Nelfinavir
Diarrea
Amprenavir
Rash
Cefalea
IZT-UAG

30. Infección VIH/SIDA
Medidas de
Prevención
Educación (sexual)
Sangre confiable
Tratamiento profiláctico
Medidas universales
Estudios de escrutinio
Vacuna ???