Este documento proporciona recomendaciones actualizadas para el tratamiento antirretroviral de adultos infectados por el VIH. Resume los principios generales del tratamiento antirretroviral, los parámetros para guiar el tratamiento como la carga viral, el recuento de CD4 y la respuesta clínica del paciente, e indica cuándo iniciar el tratamiento dependiendo del recuento de CD4 y la presencia de comorbilidades. Además, discute los diferentes componentes del tratamiento antirretroviral como los inhibidores de la transcriptasa inversa
Este documento proporciona recomendaciones actualizadas sobre el tratamiento antirretroviral para adultos infectados por el VIH. Resume los principios generales del tratamiento antirretroviral, que se basa en combinaciones de tres fármacos para suprimir la carga viral por debajo de los límites de detección. Explica los parámetros para guiar el tratamiento, como la carga viral, el recuento de CD4 y la respuesta clínica del paciente. Además, detalla las indicaciones para iniciar el tratamiento antirretroviral en función
Vacuna contra la Poliomielitis. Dra. Gloria M. González S.SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Vacunas − Primer curso: Generalidades, calendarios y vacunas por via oral, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Gloria M. González S. sobre Vacuna contra la Poliomielitis.
El documento proporciona información sobre la tuberculosis pulmonar. Discute que la tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis que mata a millones de personas cada año. Explica los mecanismos de transmisión, patogénesis, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar.
Este documento resume las principales características de las hepatitis virales A, B, C, D y E. Describe la etiología, transmisión, síntomas, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de cada tipo de hepatitis viral. Explica que son trastornos hepáticos causados por diferentes virus que provocan inflamación del hígado, y que su presentación clínica puede variar desde asintomática hasta fulminante dependiendo del virus involucrado.
Este documento resume la fiebre tifoidea, una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Salmonella typhi. Explica los síntomas, el cuadro clínico, el diagnóstico a través de exámenes de laboratorio como hemocultivo y coprocultivo, y el tratamiento principal con cloramfenicol. También cubre la prevención a través de la vacunación y medidas de higiene básicas. Asimismo, resume brevemente la brucelosis, una enfermedad zoonótica bacteriana causada
Tuberculosis Fisiopatologia, Diagnostico Y TratamientoImad Rifay
El documento proporciona información sobre la tuberculosis (TBC). Explica que la TBC es una enfermedad infecciosa crónica causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis que se transmite por el aire. Describe los factores de riesgo, la patogenia, las manifestaciones clínicas y los métodos de diagnóstico, incluida la baciloscopia, la prueba de la tuberculina, la radiografía de tórax y el cultivo bacteriológico.
El documento describe la historia de los antibióticos desde hace 2500 años hasta la actualidad. Comenzando con el uso de sustancias naturales por los griegos, se describen los principales descubrimientos como las sulfonamidas en los 1930s, la penicilina en los 1940s y la estreptomicina en los 1950s. Luego explica cómo se modificaron químicamente los antibióticos para ampliar su espectro bacteriano y mejorar su eficacia y seguridad. Finalmente, resume los mecanismos de acción de los diferentes grupos de antibióticos.
El documento clasifica los ß-lactámicos en penicilinas, cefalosporinas, carbapenems y monobactams. Describe las principales características de cada grupo, incluyendo ejemplos específicos, mecanismo de acción, espectro de actividad, farmacocinética y usos clínicos.
Este documento proporciona recomendaciones actualizadas sobre el tratamiento antirretroviral para adultos infectados por el VIH. Resume los principios generales del tratamiento antirretroviral, que se basa en combinaciones de tres fármacos para suprimir la carga viral por debajo de los límites de detección. Explica los parámetros para guiar el tratamiento, como la carga viral, el recuento de CD4 y la respuesta clínica del paciente. Además, detalla las indicaciones para iniciar el tratamiento antirretroviral en función
Vacuna contra la Poliomielitis. Dra. Gloria M. González S.SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Vacunas − Primer curso: Generalidades, calendarios y vacunas por via oral, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Gloria M. González S. sobre Vacuna contra la Poliomielitis.
El documento proporciona información sobre la tuberculosis pulmonar. Discute que la tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis que mata a millones de personas cada año. Explica los mecanismos de transmisión, patogénesis, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar.
Este documento resume las principales características de las hepatitis virales A, B, C, D y E. Describe la etiología, transmisión, síntomas, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de cada tipo de hepatitis viral. Explica que son trastornos hepáticos causados por diferentes virus que provocan inflamación del hígado, y que su presentación clínica puede variar desde asintomática hasta fulminante dependiendo del virus involucrado.
Este documento resume la fiebre tifoidea, una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Salmonella typhi. Explica los síntomas, el cuadro clínico, el diagnóstico a través de exámenes de laboratorio como hemocultivo y coprocultivo, y el tratamiento principal con cloramfenicol. También cubre la prevención a través de la vacunación y medidas de higiene básicas. Asimismo, resume brevemente la brucelosis, una enfermedad zoonótica bacteriana causada
Tuberculosis Fisiopatologia, Diagnostico Y TratamientoImad Rifay
El documento proporciona información sobre la tuberculosis (TBC). Explica que la TBC es una enfermedad infecciosa crónica causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis que se transmite por el aire. Describe los factores de riesgo, la patogenia, las manifestaciones clínicas y los métodos de diagnóstico, incluida la baciloscopia, la prueba de la tuberculina, la radiografía de tórax y el cultivo bacteriológico.
El documento describe la historia de los antibióticos desde hace 2500 años hasta la actualidad. Comenzando con el uso de sustancias naturales por los griegos, se describen los principales descubrimientos como las sulfonamidas en los 1930s, la penicilina en los 1940s y la estreptomicina en los 1950s. Luego explica cómo se modificaron químicamente los antibióticos para ampliar su espectro bacteriano y mejorar su eficacia y seguridad. Finalmente, resume los mecanismos de acción de los diferentes grupos de antibióticos.
El documento clasifica los ß-lactámicos en penicilinas, cefalosporinas, carbapenems y monobactams. Describe las principales características de cada grupo, incluyendo ejemplos específicos, mecanismo de acción, espectro de actividad, farmacocinética y usos clínicos.
La tos ferina es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa causada por la bacteria Bordetella pertussis, caracterizada por paroxismos de tos. Aunque la vacunación redujo su incidencia, se ha observado un aumento reciente de casos. El tratamiento incluye antibióticos y medidas de apoyo, mientras que la prevención se logra mediante la vacunación.
INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS TUBERCULOSAirvinjrc
1) La meningitis tuberculosa se origina por la diseminación del bacilo de Koch a las meninges, generalmente desde un foco pulmonar primario. 2) Los síntomas incluyen cefalea, fiebre y signos de irritación meníngea. 3) El diagnóstico se basa en el examen del líquido cefalorraquídeo que muestra un aumento de células y proteínas con baja glucosa.
meningitis bacteriana
meningitis viral
meningitis cronica
meningitis fungica y amebiana
acorde a cada tipo de meningitis: definición, factores de riesgo,caracteristicas clinicas, cuadro clinico, diagnóstico,tratamiento,prevención
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
El documento describe los efectos secundarios del tratamiento antituberculoso, incluyendo la hepatotoxicidad. Se explica que medicamentos como la isoniazida, rifampicina y pirazinamida son hepatotóxicos y pueden causar elevación de las enzimas hepáticas. Se recomienda monitorear las pruebas de función hepática, especialmente en los primeros dos meses de tratamiento. En caso de hepatotoxicidad grave, se debe suspender temporalmente el tratamiento y reintroducir los fármacos de forma progresiva una vez mejoren los resultados de laboratorio.
1. Este estudio clínico aleatorizado comparó la seguridad y los efectos secundarios de 4 meses de rifampicina versus 9 meses de isoniazida en 844 niños con infección latente por Mycobacterium tuberculosis.
2. Los resultados mostraron que la tasa de interrupción del tratamiento debido a eventos adversos fue menor para la rifampicina que para la isoniazida. Además, la adherencia al tratamiento fue mayor con la rifampicina.
3. Por lo tanto, este estudio sugiere que 4 meses de rifampicina puede ser un rég
El documento describe la tuberculosis, incluyendo su historia, agente causal, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La tuberculosis es causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis y se transmite de persona a persona a través del aire. Los síntomas incluyen tos, fiebre y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante pruebas cutáneas, radiografías de tórax y exámenes bacteriológicos. Se requiere tratamiento con varios medicamentos antituberculosos para prevenir la propagación y curar la enfermedad
El documento describe las propiedades de los carbapenemicos y monobactamicos. Los carbapenemicos como el imipenem, meropenem y doripenem inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse a las proteínas de unión a penicilinas. Pueden ser efectivos contra gram positivos y gram negativos, pero la resistencia ha aumentado debido a las beta-lactamasas. El aztreonam es un monobactámico que actúa de forma similar pero solo es efectivo contra gram negativos aerobios. Ambas clases tienen usos cl
El VIH es un retrovirus que infecta las células CD4+. Tiene un ciclo de vida que incluye la fijación a la célula, fusión, transcripción reversa, integración, latencia y replicación. Los antirretrovirales actuales incluyen inhibidores de la transcriptasa reversa como la zidovudina y la didanosina, los cuales se incorporan en la cadena de ADN viral interrumpiendo su síntesis. Estos fármacos tienen efectos adversos como toxicidad hematológica y pancreatitis.
La vacuna Varilrix protege contra la varicela, una enfermedad contagiosa causada por el virus varicela zóster. Varilrix es una vacuna viva atenuada compuesta de la cepa OKA del virus varicela zóster obtenida en cultivos celulares humanos. Se recomiendan dos dosis de la vacuna para niños de 12 meses a 12 años y adolescentes/adultos para brindar protección óptima contra la varicela.
El documento clasifica y describe diferentes tipos de virus y fármacos antivirales. Explica que los virus sólo pueden replicarse dentro de las células de otro organismo y se clasifican según su material genético y familia viral. Luego describe diversos fármacos antivirales que actúan inhibiendo la entrada del virus a la célula, interfiriendo en la replicación viral o modulando el sistema inmune.
Infecciones en pacientes inmunosuprimidos. Ponencia de la Dra. Lisbeth Aurenty SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso IASSII: Procedimientos y condición del paciente, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Lisbeth Aurenty sobre Infecciones en pacientes inmunosuprimidos.
El documento trata sobre la tuberculosis. Explica que es un problema de salud mundial según la OMS y ha aumentado en países desarrollados debido a la inmigración. También se ha asociado con el SIDA. Describe conceptos básicos como la infección tuberculosa latente y la tuberculosis primaria. Explica los métodos de diagnóstico como la prueba de la tuberculina, las pruebas IGRA y las pruebas microbiológicas. Finalmente, cubre el estudio de contactos y los criterios de derivación hospitalaria.
Este documento describe los principios del tratamiento de la tuberculosis, incluyendo las drogas utilizadas y sus mecanismos de acción. Explica que el tratamiento óptimo involucra una asociación de múltiples drogas administradas durante un período prolongado para eliminar todas las poblaciones de bacterias tuberculosas, incluyendo las que se multiplican activamente y las que permanecen latentes. También discute los esquemas de tratamiento recomendados para diferentes tipos de casos de tuberculosis.
Este documento describe las quinolonas, un grupo de antibióticos. Explica que las quinolonas de primera generación son bacteriostáticas y activas principalmente contra bacterias Gram negativas aerobias. Las quinolonas de segunda generación tienen un espectro más amplio que incluye Pseudomonas spp. y algunas micobacterias. Las quinolonas de tercera generación son bactericidas y activas contra bacterias Gram positivas y otros microorganismos. Las quinolonas de cuarta generación tienen el espectro más amplio contra bacterias Gram positivas y
La neumonía es una enfermedad pulmonar causada por infecciones que produce tos, fiebre y dificultad para respirar. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada y enfermedades como EPOC. El diagnóstico se basa en los síntomas y hallazgos en la radiografía de tórax. Las pruebas de laboratorio pueden indicar la gravedad. El tratamiento depende de la gravedad y factores de riesgo del paciente, y generalmente incluye antibióticos.
El documento clasifica y describe diversos fármacos utilizados en el tratamiento de enfermedades respiratorias como broncodilatadores, glucocorticoides y antagonistas de leucotrienos. Describe la farmacología de fármacos específicos como el bromuro de ipatropio, bromuro de tiotropio, salbutamol, salmeterol, indacaterol, montelukast y fluticasona, incluyendo su mecanismo de acción, farmacocinética, interacciones y efectos adversos.
La prueba de tuberculina es una prueba diagnóstica utilizada desde 1900 para detectar infección por tuberculosis. Mide la reacción de hipersensibilidad del organismo a las proteínas del bacilo de la tuberculosis. Tiene limitaciones como baja sensibilidad en pacientes inmunocomprometidos y posibilidad de falsos negativos. Se aplica mediante el método de Mantoux e interpreta en función de la induración, factores de riesgo y situación médica del paciente.
Este documento resume la historia, clasificación, mecanismo de acción, espectro antibacteriano, farmacocinética, mecanismos de resistencia y usos terapéuticos de las quinolonas. Describe la evolución de cuatro generaciones de quinolonas con diferentes espectros de actividad y propiedades farmacológicas. Explica que actúan inhibiendo la ADN girasa bacteriana y la topoisomerasa, y que su actividad depende de alcanzar altas concentraciones. Finalmente, enumera las principales infecciones
Una vacuna contra el VIH del CSIC logra un éxito del 90% en humanosPaulaQuerol
La vacuna contra el VIH desarrollada por un equipo del CSIC ha tenido éxito en el 90% de los participantes en un estudio clínico de fase I. La vacuna demostró ser altamente inmunogénica e indujo una respuesta inmune en la mayoría de los participantes que se mantuvo durante al menos un año. Aún se necesitan más estudios para comprobar la eficacia de la vacuna como tratamiento terapéutico y para su posible comercialización en los próximos 10 años.
El documento proporciona instrucciones sobre cómo usar el Campus Virtual para acceder a cursos y recursos educativos. Explica los pasos para ingresar al sistema con nombre de usuario y contraseña, navegar entre las clases y contenidos disponibles, comunicarse con compañeros y tutores, modificar datos personales, participar en foros, y acceder a materiales y recursos educativos. También indica cómo cerrar la sesión al finalizar.
La tos ferina es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa causada por la bacteria Bordetella pertussis, caracterizada por paroxismos de tos. Aunque la vacunación redujo su incidencia, se ha observado un aumento reciente de casos. El tratamiento incluye antibióticos y medidas de apoyo, mientras que la prevención se logra mediante la vacunación.
INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS TUBERCULOSAirvinjrc
1) La meningitis tuberculosa se origina por la diseminación del bacilo de Koch a las meninges, generalmente desde un foco pulmonar primario. 2) Los síntomas incluyen cefalea, fiebre y signos de irritación meníngea. 3) El diagnóstico se basa en el examen del líquido cefalorraquídeo que muestra un aumento de células y proteínas con baja glucosa.
meningitis bacteriana
meningitis viral
meningitis cronica
meningitis fungica y amebiana
acorde a cada tipo de meningitis: definición, factores de riesgo,caracteristicas clinicas, cuadro clinico, diagnóstico,tratamiento,prevención
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
El documento describe los efectos secundarios del tratamiento antituberculoso, incluyendo la hepatotoxicidad. Se explica que medicamentos como la isoniazida, rifampicina y pirazinamida son hepatotóxicos y pueden causar elevación de las enzimas hepáticas. Se recomienda monitorear las pruebas de función hepática, especialmente en los primeros dos meses de tratamiento. En caso de hepatotoxicidad grave, se debe suspender temporalmente el tratamiento y reintroducir los fármacos de forma progresiva una vez mejoren los resultados de laboratorio.
1. Este estudio clínico aleatorizado comparó la seguridad y los efectos secundarios de 4 meses de rifampicina versus 9 meses de isoniazida en 844 niños con infección latente por Mycobacterium tuberculosis.
2. Los resultados mostraron que la tasa de interrupción del tratamiento debido a eventos adversos fue menor para la rifampicina que para la isoniazida. Además, la adherencia al tratamiento fue mayor con la rifampicina.
3. Por lo tanto, este estudio sugiere que 4 meses de rifampicina puede ser un rég
El documento describe la tuberculosis, incluyendo su historia, agente causal, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La tuberculosis es causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis y se transmite de persona a persona a través del aire. Los síntomas incluyen tos, fiebre y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante pruebas cutáneas, radiografías de tórax y exámenes bacteriológicos. Se requiere tratamiento con varios medicamentos antituberculosos para prevenir la propagación y curar la enfermedad
El documento describe las propiedades de los carbapenemicos y monobactamicos. Los carbapenemicos como el imipenem, meropenem y doripenem inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse a las proteínas de unión a penicilinas. Pueden ser efectivos contra gram positivos y gram negativos, pero la resistencia ha aumentado debido a las beta-lactamasas. El aztreonam es un monobactámico que actúa de forma similar pero solo es efectivo contra gram negativos aerobios. Ambas clases tienen usos cl
El VIH es un retrovirus que infecta las células CD4+. Tiene un ciclo de vida que incluye la fijación a la célula, fusión, transcripción reversa, integración, latencia y replicación. Los antirretrovirales actuales incluyen inhibidores de la transcriptasa reversa como la zidovudina y la didanosina, los cuales se incorporan en la cadena de ADN viral interrumpiendo su síntesis. Estos fármacos tienen efectos adversos como toxicidad hematológica y pancreatitis.
La vacuna Varilrix protege contra la varicela, una enfermedad contagiosa causada por el virus varicela zóster. Varilrix es una vacuna viva atenuada compuesta de la cepa OKA del virus varicela zóster obtenida en cultivos celulares humanos. Se recomiendan dos dosis de la vacuna para niños de 12 meses a 12 años y adolescentes/adultos para brindar protección óptima contra la varicela.
El documento clasifica y describe diferentes tipos de virus y fármacos antivirales. Explica que los virus sólo pueden replicarse dentro de las células de otro organismo y se clasifican según su material genético y familia viral. Luego describe diversos fármacos antivirales que actúan inhibiendo la entrada del virus a la célula, interfiriendo en la replicación viral o modulando el sistema inmune.
Infecciones en pacientes inmunosuprimidos. Ponencia de la Dra. Lisbeth Aurenty SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso IASSII: Procedimientos y condición del paciente, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Lisbeth Aurenty sobre Infecciones en pacientes inmunosuprimidos.
El documento trata sobre la tuberculosis. Explica que es un problema de salud mundial según la OMS y ha aumentado en países desarrollados debido a la inmigración. También se ha asociado con el SIDA. Describe conceptos básicos como la infección tuberculosa latente y la tuberculosis primaria. Explica los métodos de diagnóstico como la prueba de la tuberculina, las pruebas IGRA y las pruebas microbiológicas. Finalmente, cubre el estudio de contactos y los criterios de derivación hospitalaria.
Este documento describe los principios del tratamiento de la tuberculosis, incluyendo las drogas utilizadas y sus mecanismos de acción. Explica que el tratamiento óptimo involucra una asociación de múltiples drogas administradas durante un período prolongado para eliminar todas las poblaciones de bacterias tuberculosas, incluyendo las que se multiplican activamente y las que permanecen latentes. También discute los esquemas de tratamiento recomendados para diferentes tipos de casos de tuberculosis.
Este documento describe las quinolonas, un grupo de antibióticos. Explica que las quinolonas de primera generación son bacteriostáticas y activas principalmente contra bacterias Gram negativas aerobias. Las quinolonas de segunda generación tienen un espectro más amplio que incluye Pseudomonas spp. y algunas micobacterias. Las quinolonas de tercera generación son bactericidas y activas contra bacterias Gram positivas y otros microorganismos. Las quinolonas de cuarta generación tienen el espectro más amplio contra bacterias Gram positivas y
La neumonía es una enfermedad pulmonar causada por infecciones que produce tos, fiebre y dificultad para respirar. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada y enfermedades como EPOC. El diagnóstico se basa en los síntomas y hallazgos en la radiografía de tórax. Las pruebas de laboratorio pueden indicar la gravedad. El tratamiento depende de la gravedad y factores de riesgo del paciente, y generalmente incluye antibióticos.
El documento clasifica y describe diversos fármacos utilizados en el tratamiento de enfermedades respiratorias como broncodilatadores, glucocorticoides y antagonistas de leucotrienos. Describe la farmacología de fármacos específicos como el bromuro de ipatropio, bromuro de tiotropio, salbutamol, salmeterol, indacaterol, montelukast y fluticasona, incluyendo su mecanismo de acción, farmacocinética, interacciones y efectos adversos.
La prueba de tuberculina es una prueba diagnóstica utilizada desde 1900 para detectar infección por tuberculosis. Mide la reacción de hipersensibilidad del organismo a las proteínas del bacilo de la tuberculosis. Tiene limitaciones como baja sensibilidad en pacientes inmunocomprometidos y posibilidad de falsos negativos. Se aplica mediante el método de Mantoux e interpreta en función de la induración, factores de riesgo y situación médica del paciente.
Este documento resume la historia, clasificación, mecanismo de acción, espectro antibacteriano, farmacocinética, mecanismos de resistencia y usos terapéuticos de las quinolonas. Describe la evolución de cuatro generaciones de quinolonas con diferentes espectros de actividad y propiedades farmacológicas. Explica que actúan inhibiendo la ADN girasa bacteriana y la topoisomerasa, y que su actividad depende de alcanzar altas concentraciones. Finalmente, enumera las principales infecciones
Una vacuna contra el VIH del CSIC logra un éxito del 90% en humanosPaulaQuerol
La vacuna contra el VIH desarrollada por un equipo del CSIC ha tenido éxito en el 90% de los participantes en un estudio clínico de fase I. La vacuna demostró ser altamente inmunogénica e indujo una respuesta inmune en la mayoría de los participantes que se mantuvo durante al menos un año. Aún se necesitan más estudios para comprobar la eficacia de la vacuna como tratamiento terapéutico y para su posible comercialización en los próximos 10 años.
El documento proporciona instrucciones sobre cómo usar el Campus Virtual para acceder a cursos y recursos educativos. Explica los pasos para ingresar al sistema con nombre de usuario y contraseña, navegar entre las clases y contenidos disponibles, comunicarse con compañeros y tutores, modificar datos personales, participar en foros, y acceder a materiales y recursos educativos. También indica cómo cerrar la sesión al finalizar.
El documento describe una nueva vacuna contra el VIH llamada MVA-B que se está probando en un ensayo clínico. La vacuna usa un virus inofensivo para introducir proteínas del VIH en el cuerpo y estimular una respuesta inmune. El ensayo involucra a 30 voluntarios y analizará la generación de anticuerpos durante un año para determinar si la vacuna puede preparar el cuerpo contra el VIH. El objetivo principal es comprobar si el cuerpo humano puede generar defensas contra las proteínas del VIH usando esta vac
Este documento presenta información sobre vacunas e inmunizaciones. Explica los conceptos de inmunidad pasiva e inmunidad activa, y clasifica los tipos de vacunas como vacunas vivas atenuadas, vacunas inactivadas, vacunas de subunidades y vacunas recombinantes. También discute nuevas tecnologías para vacunas como inyectores sin agujas, vacunas atenuadas mediante modificación genética, y vacunas comestibles. Finalmente, ofrece perspectivas sobre el futuro desarrollo de vacunas, como vacunas genéticas y vacunas combin
Este documento describe el mecanismo de acción y los efectos adversos de los fármacos antirretrovirales utilizados en el tratamiento de la infección por VIH. Explica cómo actúan sobre las proteínas virales e incluyen regímenes que suprimen el VIH y mejoran la respuesta inmunológica. También detalla los posibles efectos adversos a corto y largo plazo como toxicidad mitocondrial, reacciones de hipersensibilidad, trastornos neurológicos, nefrotoxicidad, osteopor
Los ARV son medicamentos para el tratamiento de la infección por el VIH, causante el SIDA. En Bolivia, el tratamiento ARV es completamente gratuito para toda persona que sea diagnosticada VIH positivo.
Este documento describe los exámenes de laboratorio utilizados para monitorear la infección por VIH, incluyendo el recuento de CD4, la carga viral y sus usos. El recuento de CD4 mide el estado del sistema inmunológico y se usa para determinar el inicio del tratamiento y la profilaxis. La carga viral predice el daño futuro y se usa para pronosticar la progresión de la enfermedad, iniciar y monitorear el tratamiento antirretroviral, y evaluar la respuesta al tratamiento. Ambos ex
El documento discute los criterios para iniciar el tratamiento antirretroviral en personas que viven con VIH/SIDA. Señala que el tratamiento debe iniciarse cuando el recuento de células CD4 es menor a 350 células/mm3 o la carga viral es mayor a 55,000 copias/ml. También analiza los beneficios y riesgos teóricos de iniciar el tratamiento temprano y las consideraciones generales sobre la selección del régimen antirretroviral inicial.
Este documento resume la actualización de 2019 de las guías para el tratamiento antirretroviral. Revisa los objetivos del tratamiento, los parámetros para monitorear la respuesta como los linfocitos CD4 y la carga viral, y las recomendaciones para el tratamiento inicial incluyendo iniciar el tratamiento para todos los pacientes con VIH y utilizar una combinación de tres fármacos que incluya dos inhibidores nucleosídicos de la transcriptasa inversa más un inhibidor no nucleosídico de la transcriptasa inversa o un inhibidor de la proteasa potenciado
El documento presenta información sobre el tratamiento de la hepatitis C con nuevos antivirales de acción directa en pacientes coinfectados con VIH. Se discuten los criterios para el tratamiento con estos fármacos, los esquemas de tratamiento recomendados, y los resultados de ensayos clínicos en pacientes coinfectados. Finalmente, se resumen las reglas de parada del tratamiento para evitar la aparición de resistencias.
Este documento presenta el caso de un paciente de 37 años que dio positivo en una prueba rápida para VIH. Se necesitan más pruebas de confirmación dado que el paciente no presenta factores de riesgo. De confirmarse el diagnóstico, se iniciaría tratamiento antirretroviral y se aconsejaría al paciente sobre la prevención de transmisión y el manejo de la enfermedad.
El documento resume información sobre la hepatitis C, incluyendo su virus causante, genotipos, vías de transmisión, pruebas diagnósticas, tratamiento y monitoreo. El virus de la hepatitis C es un ARN lineal de la familia Flaviviridae con 6 genotipos principales. Se transmite principalmente a través de la exposición sanguínea. Las pruebas diagnósticas incluyen análisis de sangre y biopsia hepática. El tratamiento tiene como objetivo la curación virológica a través de fármacos antivirales
Este estudio retrospectivo compara los resultados a corto y largo plazo de trasplantes hepáticos en pacientes con VIH y VHC/VHB frente a pacientes solo con VHC/VHB. Se comparan las tasas de infecciones, complicaciones y supervivencia entre los dos grupos para determinar si la presencia de VIH conduce a una peor evolución. El estudio no encontró diferencias significativas en rechazo temprano, infecciones tempranas u otros resultados a largo plazo entre los grupos.
Este estudio retrospectivo compara los resultados a corto y largo plazo de trasplantes hepáticos entre pacientes con VIH y VHC/VHB (n=19) y pacientes solo con VHC/VHB (n=38). Se analizan variables como infecciones, complicaciones y supervivencia. Los resultados muestran tasas similares de rechazo agudo, infecciones precoces y evolución a largo plazo entre los grupos, sugiriendo que un trasplante hepático puede ser una opción viable para pacientes VIH seleccionados.
La hepatitis C es una infección viral que afecta al hígado y es una causa importante de enfermedad hepática en el mundo. Aproximadamente 3% de la población mundial está infectada con el virus de la hepatitis C. Antes, el tratamiento consistía en interferón y ribavirina, pero ahora existen nuevos fármacos como el sofosbuvir y daclatasvir que tienen tasas de respuesta viral sostenida superiores al 95%.
El documento resume información sobre el VIH/SIDA, incluyendo: 1) Que el VIH es un retrovirus que existe en dos tipos principales, VIH-1 y VIH-2; 2) Que la carga viral y el recuento de CD4 se usan para monitorear la progresión de la enfermedad y guiar el tratamiento; 3) Que el tratamiento antirretroviral efectivo reduce significativamente la carga viral y mejora los recuentos de CD4, retrasando la progresión a SIDA.
1) La recuperación inmune inducida por la supresión sostenida de la replicación viral va disminuyendo progresivamente el riesgo de muerte y complicaciones, pero un 10-20% de pacientes no mejoran los CD4 a pesar de carga viral indetectable.
2) Existen factores asociados al virus, huésped y tratamiento que pueden causar esta discordancia inmunovirologica.
3) Ante esta situación, el clinico intensifica controles y mantiene el tratamiento actual a menos que contenga medicamentos tóxicos como AZT
El documento resume la epidemiología, estructura, diagnóstico y tratamiento de la hepatitis C. Afecta a 170-185 millones de personas en el mundo, con una prevalencia del 3% de la población mundial. El virus de la hepatitis C es pequeño y envuelto, con un genoma de ARN. La mayoría de los casos son asintomáticos pero pueden progresar a hepatitis crónica, cirrosis o carcinoma hepático. Los nuevos tratamientos con agentes antivirales directos han aumentado las tasas de curación sobre el 70% en algunos genotip
Este documento discute varios temas relacionados con el tratamiento del VIH/SIDA, incluyendo los parámetros para iniciar el tratamiento antirretroviral, esquemas de tratamiento recomendados, y los criterios del recuento de células CD4 para iniciar el tratamiento. También describe los efectos adversos comunes de las diferentes clases de medicamentos antirretrovirales.
Ponente: Dr. Rubén Darío Vásquez Becerra - Médico Infectólogo
Reunión: Primera Sesión Ordinaria del mes de Mayo del año 2014
Fecha: Miércoles 07 de Mayo
Lugar: Sociedad Peruana de Neurología
La paciente es una mujer de 44 años que presenta síntomas de mareo, astenia y adinamia progresivos. Las pruebas de laboratorio muestran linfopenia, anemia y resultados repetidamente reactivos para VIH. El diagnóstico es infección por VIH manifestando un síndrome agudo. Durante la hospitalización se diagnostica una infección oportunista, posiblemente neumocystis, la cual mejora con el tratamiento recibido.
El documento describe la epidemiología, virología, transmisión y patogenia del virus de la hepatitis C. La prevalencia mundial se estima entre 170-180 millones de personas infectadas. En México, la cifra de infectados mayores de 20 años asciende a 700,000, con una prevalencia del 1.4%. El virus de la hepatitis C pertenece a la familia Flaviviridae y del género Hepacivirus, y su ARN monocatenario es clave en su replicación y ciclo vital. La transmisión puede ser percutánea o no percut
Este documento describe las características del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Existen dos tipos de VIH, VIH-1 y VIH-2, que son similares pero genéticamente diferentes. El VIH es un retrovirus que se replica activamente en todas las etapas de la infección y causa la destrucción de células CD4, lo que lleva al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) si no se trata. El tratamiento antirretroviral con combinaciones de tres o más medicamentos puede suprimir
7º Curso-Taller de Casos Clínicos para Farmacéuticos de Hospital 2014. Actualización en la Farmacoterapia de las enfermedades víricas: VIH, VHB y VHC.
Tratamiento Antirretroviral de Rescate VIH. Fernando Lozano.
El documento resume las estrategias del Centro Sanitario Sandoval para la detección temprana del VIH, incluyendo la colaboración con ONGs y centros de atención primaria. El Centro ha logrado diagnosticar el VIH en personas que no pueden acceder al sistema de salud regular mediante pruebas rápidas y convencionales. Esto ha permitido reducir los diagnósticos tardíos en comparación con otros centros. El diagnóstico temprano ayuda a prevenir nuevas infecciones y mejorar el control de la epidemia.
Este documento resume las principales novedades en la infección por VIH, incluyendo la historia y el impacto epidemiológico, eventos no relacionados con el SIDA, cambios en la terapia antirretroviral, falla al tratamiento antirretroviral, y nuevas estrategias de prevención. También explora si es posible erradicar el VIH.
Congreso SAFH 2016. Mesa de técnicos de farmacia-La tecnología al servicio ...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa de Técnicos de Farmacia: Ponencia 3
Congreso SAFH2016. Mesa de técnicos de farmacia-Actualización de conocimien...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa de Técnicos de Farmacia: Ponencia 2
Congreso SAFH 2016. Mesa de técnicos de farmacia-Capacitación del técnico de ...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa de Técnicos de Farmacia: Ponencia 1
Congreso SAFH 2016. Mesa 4 Evidencia y eficiencia, ¿se utilizan en la prácti...UGC Farmacia Granada
Este documento presenta datos estadísticos sobre el uso de varios medicamentos en diferentes áreas geográficas de Andalucía. Muestra porcentajes de dosis diarias definidas (DDD) utilizadas para medicamentos como omeprazol, metformina e insulina, entre otros. También incluye datos sobre el uso de antihipertensivos, antidepresivos, antiinflamatorios y otros grupos de fármacos. Los valores varían entre áreas pero en general se ajustan a las recomendaciones de evidencia y eficiencia.
Congreso SAFH 2016. Mesa 4 Los excesos de la medicina modernaUGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 4: Integración de la sostenibilidad en la atención farmacéutica. Ponencia 3
Congreso SAFH 2016. Mesa 4 Cómo hacer un sistema sanitario sostenibleUGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 4: Integración de la sostenibilidad en la atención farmacéutica. Ponencia 2
Congreso SAFH 2016. Mesa 4 El difícil equilibrio entre la demanda de la socie...UGC Farmacia Granada
Este documento discute el difícil equilibrio entre satisfacer la demanda de la sociedad por servicios de salud y mantener la estabilidad presupuestaria. Explora el papel de gestores, profesionales, industria farmacéutica, pacientes, sociedad y políticos en este equilibrio. También presenta medidas que pueden implementarse a nivel hospitalario para mejorar la eficiencia y contener el crecimiento del gasto farmacéutico mientras se garantiza la calidad de la atención.
Congreso SAFH 2016. Mesa 3 ¿Qué piden los pacientes de la Farmacia Hospitala...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 3: Integración del paciente en las decisiones de salud. Ponencia 4
Congreso SAFH 2016. Mesa 3 Conciliación de la medicación como oportunidad e...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 3: Integración del paciente en las decisiones de salud. Ponencia 3
Congreso SAFH 2016. Mesa 3 Comisión de Participación Ciudadana del SSPA y F...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 3: Integración del paciente en las decisiones de salud. Ponencia 2
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 3: Integración del paciente en las decisiones de salud. Ponencia 1
Congreso SAFH 2016. Mesa 2 Investigación e Innovación en Farmacia Hospitala...UGC Farmacia Granada
Este documento describe la importancia de la investigación e innovación en los servicios de farmacia hospitalaria. Explica que la investigación es necesaria para satisfacer las crecientes demandas de servicios de calidad, evolucionar hacia sistemas centrados en el paciente y financiados en resultados en salud, y adaptarse a los avances tecnológicos como los medicamentos complejos. También destaca que la investigación permite desarrollar la competencia profesional, mejorar la calidad de la farmacoterapia y la seguridad en el uso de medicamentos. Se presentan ej
Congreso SAFH 2016. Mesa 2 Investigación e Innovación en Farmacia Hospitala...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 2: Investigación e Innovación en Farmacia Hospitalaria. Ponencia 3
Congreso SAFH 2016. Mesa 2 Investigación e Innovación en Farmacia Hospitala...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 2: Investigación e Innovación en Farmacia Hospitalaria. Ponencia 2
Congreso SAFH 2016. Mesa 2 Investigación e Innovación en Farmacia Hospitalari...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 2: Investigación e Innovación en Farmacia Hospitalaria. Ponencia 1
Curso precongreso SAFH 2016. Trabajar de farmacéutico de hospital en Reino UnidoUGC Farmacia Granada
Este documento describe cómo los farmacéuticos pueden trabajar en hospitales en el Reino Unido. Explica el proceso de registro con el Consejo General de Farmacéuticos, cómo buscar trabajo, y los detalles de un puesto de farmacéutico hospitalario en el NHS, incluyendo las diferentes áreas y responsabilidades. También cubre la opción de completar un diploma clínico para avanzar la carrera.
Curso precongreso SAFH 2016. Selección de farmacéuticos de hospital fuera de ...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Curso pre-Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Buscar trabajo (y encontrarlo): hágase según arte. Ponencia 3
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
2. Documento de consenso de Gesida/Plan Nacional sobre el Sida respecto al
tratamiento antirretroviral en adultos infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana
(Actualización enero 2010)
Recomendaciones 2010 para el tratamiento de la infecc
, realizadas por el grupo de expertos de la
Sociedad Internacional del Sida,
3. Principios generales del TARVPrincipios generales del TARV
1. Se basa en combinaciones de 3 fármacos -3 fármacos -RRetrasa la progresión
clínica (morbilidad e ingresos hospitalarios), reduce los costes y aumenta
la supervivencia.
3. La situación clínica, CD4 y la CVPsituación clínica, CD4 y la CVP elementos básicos para
establecer decisiones terapéuticas y monitorizar la efectividad
2. Objetivo: reducir la CVPreducir la CVP por debajo de los límites de detección (<50
copias/mL) y mantenerla suprimida el mayor tiempo posible.
4. Actualmente es posible la restauración del sistema inmunerestauración del sistema inmune
cuanti/cualitativa mente (indep. de la inmunodepresión inicial.)
4. PARAMETROS PARA GUIAR ELPARAMETROS PARA GUIAR EL
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRALTRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
Carga viral (respuesta virológica)Carga viral (respuesta virológica)
Número de linfocitos CD4+ (respuesta inmunológica)Número de linfocitos CD4+ (respuesta inmunológica)
Respuesta clínica del pacienteRespuesta clínica del paciente
5. Carga viral (respuesta virológica):Carga viral (respuesta virológica):
• Evaluar la eficacia y fracaso del TARV
• A las 4 sem de inicio TARV determinación de CVP :
•comprobar que existe respuesta virológica
•medida indirecta de la adherencia.
Posteriormente cada 3-6 meses.
• Los criterios de RESPUESTA VIROLOGICA son :
• Respuesta virológica completaRespuesta virológica completa:: CVP < 50/20 copias/mL a las 16-24 sem.
• Fracaso virológicoFracaso virológico::
- CVP detectable a las 24 semanas de iniciado el TARV.
-Tras alcanzar una CVP indetectable (< 50 copias/mL), VUELVE a ser detectable
en 2 determinaciones consecutivas
PARAMETROS PARA GUIAR EL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
6. Número de linfocitos CD4+Número de linfocitos CD4+
(respuesta inmunológica):(respuesta inmunológica):
Parámetro más importante para decidir el inicioinicio del TARV
Factor pronóstico de progresión clínica, mortalidad y beneficio del TARV
más importante que la CVP. (medir en la 1ª visita)
Determinar CD4 cada 3-6 meses en pacientes asintomáticos.
Siempre 2ª det. antes de tomar decisiones terapéuticas.
Respuesta inmunológica adecuada: En general se admite que durante el 1ª
año debería existir un aumento como mínimo de 50-100 linfocitos CD4/µl.
PARAMETROS PARA GUIAR EL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
7. Respuesta clínica del paciente:Respuesta clínica del paciente:
• Control clínico a las 4 semanas de iniciar el TARV y posteriormente
cada 3 meses.
• No existen estudios que det la periodicidad necesaria. La mayoría de
clínicos realizan controles en pacientes estables cada 3-6 meses
• Los controles biológicos (CVP, linfocitos CD4) se efectuarán con la
misma periodicidad que los controles clínicos.
PARAMETROS PARA GUIAR EL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
8. Exploraciones complementarias en la valoración yExploraciones complementarias en la valoración y
seguimiento de los pacientes con infección por el VIHseguimiento de los pacientes con infección por el VIH
9. Situaciones clínicas específicasSituaciones clínicas específicas Grado deGrado de
recomendaciónrecomendación
infección SINTOMATICA (eventos b o c)infección SINTOMATICA (eventos b o c) AIa
Embarazadas AIa
VIH-1 ARN> 100.000 copias/mL (carga viral) AIIa
Rápido descenso del recuento celular,
CD4> 100/µL por año
AIIa
Coinfección hepatitis B o C activa BIIa, AIIa
Enfermedad CV activa o alto riesgo BIIa
HIV asociado a nefropatía BIIa
Infección primaria HIV sintomática BIIa
Riesgo de transmisión secundaria alto BIIa
CUANDO INICIAR TARV??CUANDO INICIAR TARV??
Debe basarse en: los síntomas,los síntomas, CD4CD4 y la CVP.y la CVP.
Se recomienda el TARV independientemente de CD4:SOLO
10. CUANDO INICIAR TARV??CUANDO INICIAR TARV??
Si la infección es asintomáticainfección es asintomática el inicio del TARV se basa en el número
de CD4, la CVP o en det comorbilidades del paciente:
Si CD4 <350 células/μLSi CD4 <350 células/μL INICIAR el TARV (nivel B)
Si CD4 entre 350 y 500 células/μLSi CD4 entre 350 y 500 células/μL INICIAR TARV en los
pacientes con ciertas comorbilidades (cirrosis hepática, VHC, VHB con indicación de
tratamiento, CVP >105 copias/mL, proporción de CD4 <14%, edad >55 años, riesgo
ECV y nefropatía VIH) (nivel B).
Si CD4> 500 células/μLSi CD4> 500 células/μL DIFERIR TARV en general. Sin embargo
debe ser considerado en los pacientes con comorbilidades anteriores.
11. Indicaciones de tratamiento antirretroviral en
pacientes asintomáticos
Linfocitos CD4
Nivel
evidencia
< 200 Recomendar siempre A
200 - 350 Recomendar en la mayoría de ocasiones * B
350 - 500 Considerar en determinadas ocasiones ** C
> 500 Diferir en términos generales B
*Se debe iniciar el tratamiento con cifras de CD4 lo más próximas a 350 células/µL. En los
pacientes con linfocitos CD4+ entre 300 y 350 células/µL se podría diferir si los linfocitos CD4 se
mantienen de manera estable en una cifra próxima a 350 células/µL y la CVP es baja (inferior a
20.000 copias/mL)
**CVP > 100000 copias/ml; proporción de CD4 < 14%; cirrosis hepática, hepatitis B con indicación
de tratamiento; hepatitis C crónica
¿Iniciar o diferir?¿Iniciar o diferir?
12. La recomendación de NO iniciar cuando CD4>350 se debe:
• temor a los efectos 2ºs,
• dificultades de adherencia
• riesgo de desarrollo de resistencias.
• imposibilidad de erradicar el VIH y de restaurar la respuesta
inmunoespecífica.
CUANDO INICIAR TARV??CUANDO INICIAR TARV??
ha reabierto el debateha reabierto el debate recomendaciones menosrecomendaciones menos
restrictivas para iniciar el tratamiento.restrictivas para iniciar el tratamiento.
la mejoría gradual de las pautas de inicio (tolerancia y simplicidad)la mejoría gradual de las pautas de inicio (tolerancia y simplicidad)
la evidencia de un ef negativo directo del VIH per se sobre la salud,la evidencia de un ef negativo directo del VIH per se sobre la salud,
Mayores opciones de rescate tras un fracaso virológicoMayores opciones de rescate tras un fracaso virológico
Sin embargo…Sin embargo…
13. existe una relación progresiva entre la
inmunodeficiencia y el riesgo de muerte
y/o progresión a sida.
La evidencia más reciente : el riesgo de muerte y/o progresión a sida podría
ser MENOR en los pacientes que empiezan TARV>350 CD4/μL.
La evidencia más reciente : el riesgo de muerte y/o progresión a sida podría
ser MENOR en los pacientes que empiezan TARV>350 CD4/μL.
A pesar de las consideraciones previas…
• Valorar el inicio del TARV siempre individualmente.
• Confirmar la cifra de CD4 y de CVP.
• Preparar al paciente, ofertar las distintas opciones, adaptar el esquema
terapéutico al estilo de vida, comorbilidades,
posibles interacciones
• Valorar el riesgo de mala adherencia.
estudios de cohorte
14. En caso de infección aguda…
En general, no se recomienda iniciarno se recomienda iniciar TARV.
Solamente con manifestaciones clínicas graves o duración prolongada de los
síntomas (explicar al paciente ventajas e inconvenientes)
las pautas recomendadas son las mismas que en la infecciónlas pautas recomendadas son las mismas que en la infección
crónica.crónica.
• Prueba de resistencias al diagnóstico de la infección aguda (se vaya a iniciar
TARV o no).
• Si no se dispone del estudio de resistencias, comenzar con una pauta
basada en un IP/r.
En los pacientes no tratados se recomienda evaluar los criterios de TARVEn los pacientes no tratados se recomienda evaluar los criterios de TARV
a partir de los 6 meses, cuando ya la infección es crónicaa partir de los 6 meses, cuando ya la infección es crónica
15. Resistencia del VIH a fármacos antirretrovirales
genotípicas: cambios específicos en los genomas de las enz diana de fármacos
fenotípicas: la respuesta de la población viral mayoritaria a concentraciones
crecientes de los distintos fármacos.
Plataforma de Resistencias de la Red
Española de Investigación en Sida (RIS).
Recogida de información sobre mutaciones de resistencia en
pacientes en fracaso virológico atendidos en diferentes
centros hospitalarios españoles integrados.
Mutaciones del genoma viral permiten que el VIH se reproduzca incluso en
presencia de concentraciones terapéuticas de fármacos
16. Indicaciones de las pruebas de resistencia en la
práctica clínica
• En el momento del diagnóstico de la infección por VIH
• Inicio del TARV
• Mujeres embarazadas
• En cada fracaso del TARV
• Profilaxis post exposición‐
19. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA (ITIAN)INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA (ITIAN)
20. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA (ITIAN):
RecomendacionesRecomendaciones
pacientes con RCV elevado
(incrementa el riesgo de paceder IAM.)
pacientes con CVP elevadas
(>100.000 copias/mL)
excepto
Las combinaciones de ITIAN de elección para regímenes de inicio son:
• Tenofovir+emtricitabina (o lamivudina)Tenofovir+emtricitabina (o lamivudina)
• Abacavir+lamivudinaAbacavir+lamivudina
(o emtricitabina).(o emtricitabina).
- Tener en cuenta características del fármaco, situación clínica y
preferencias del paciente.
-Pautas sencillas pueden facilitar la adherencia
Las combinaciones de 3 AN han demostrado eficacia virológica e inmunológica
pero con resultados inferiores comparado con 2 AN+IP/r ó NN.
21. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NOINHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO
NUCLEÓSIDOS (ITINAN)NUCLEÓSIDOS (ITINAN)
22. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO
NUCLEÓSIDOS (ITINAN)
-eficaciaeficacia en pac con CVP >100000 cop/mL o muy inmunodeprimidos
(50 100CD4/μL)‐
-Es capaz de suprimir la carga viral en tejido linfáticotejido linfático de forma
≈ a regímenes con IP.
- Contraindicado en embarazadas (teratogenicidad)
- Uso en coformulación con TDF+FTCTDF+FTC en un único
comprimido de admon c/24h.
EfavirenzEfavirenz número de estudios y experiencianúmero de estudios y experiencia
23. NEVIRAPINANEVIRAPINA precaución en pac con hepatopatía crónica y
transaminasas elevadas (Eventos hepáticos graves durante las primeras
semanas de tto)
Se desaconseja la NVP en el inicio del TARV en mujeres con recuento de
CD4 >250 células/μL y en varones con recuento de CD4 >400 células/μL
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO
NUCLEÓSIDOS (ITINAN)
MetadonaMetadona tanto EFV como NVP inducen su
metabolismo y producen Síndrome de abstinencia.
Cuidado!
26. Se recomienda el uso habitual de IP/r como primer TARV.
INHIBIDORESINHIBIDORES DE LA PROTEASA:DE LA PROTEASA:
NORVIR potente inhibidor del cit P450 inhibe el
metabolismo del segundo IP mejorando su perfil fcocinético,
reduciendo el riesgo de resistencias.
Inconveniente Potencial toxicidad.
DRV/r y ATV/r han demostrado eficacia y nº ef adversos
(nivel A).
IP potenciado: coadministración de un IP con dosis reducidas de
RTV. se reduce el número de comprimidos, la frecuencia de dosis y las
restricciones dietéticas lo que favorece la adherencia.
IP potenciado: coadministración de un IP con dosis reducidas de
RTV. se reduce el número de comprimidos, la frecuencia de dosis y las
restricciones dietéticas lo que favorece la adherencia.
27. INHIBIDORES DE LA INTEGRASAINHIBIDORES DE LA INTEGRASA
Actúan alterando las moléculas de la integrasa viral y éstas ya no pueden
unir los extremos reactivos del ADN viral al ADN celular.
28. INHIBIDORES DE LA INTEGRASAINHIBIDORES DE LA INTEGRASA
Sólo debe emplearse como tratamiento de inicio cuando no sea
posible un tratamiento con NN o IP ELEVADO PRECIOELEVADO PRECIO
Aprobado por la EMEA para su uso en el
tratamiento de pacientes con infección por
VIH, con o sin experiencia previa a ARV
y resistencia a otras familias
30. Antagonistas del correceptor CCR5: MARAVIROC
Actúa bloqueando la entrada del VIH en la célula diana.
NO está aprobado por la EMEA para su uso en pacientes
sin tratamiento previo.
Sólo como tto de inicio en pacientes con virus R5 trópico ySólo como tto de inicio en pacientes con virus R5 trópico y
cdo no sea posible un ttoo con NN o con un IP.cdo no sea posible un ttoo con NN o con un IP.
estudio
MERIT.
Activos solamente si el
virus tiene tropismo R5.
31. EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTOEFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL: recomendacionesANTIRRETROVIRAL: recomendaciones
•Monitorizar tolerancia y R.adv agudas en 2 4 semanas.‐
(espec. pacientes con comorbilidades)
•Evitar fármacos que puedan reagudizar o empeorar enfermedades
preexistentes
•Glucemia y lípidos plasm. (Col total, LDL y TGC) en cada visita de
control
•Calcular RCV en 1ªvisita, inicio del TARV y 1vez al año
•Evitar Tto con análogos de timidina siempre que sea posible,
particularmente ante la aparición de lipoatrofia
32. •Estudio elemental de orina con proteinuria y tasa de FGR (MDRD o Cockroft‐
Gault) en 1ªvisita. Desp. c/6 o 12 meses según FR nefrotoxicidad
•En pacientes que ya reciben TARV efectuar este estudio en todas las
revisiones en especial con TDF
•Si el FG<50 mL/min o hay proteinuria manifiesta:
no TDF (EXCEPTO otra opción disponible, ajustando la dosis) ni IDV
ajustar las dosis de AN excepto ABC
EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTOEFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL: recomendacionesANTIRRETROVIRAL: recomendaciones
33. Familia Toxicidad Prevalencia Clínica
ITIAN
Toxicidad
mitocondrial
20-40%
Neuropatía periférica
Miopatía
Cardiomiopatía
Pancreatitis
Hepatomegalia
Esteatosis hepática
Hepatitis
Acidosis láctica
Mielotoxicidad
Alteración tubular proximal
renal
Lipoatrofia
Hiperlipemia
ITINAN Hipersensibilidad 15-30%
Exantema (variable en
extensión y gravedad)
Afectación multiorgánica
Fiebre
EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL:EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL:
34. Inhibidores deInhibidores de
la proteasala proteasa
Hiperlipemia
Resistencia a la
insulina
25-50%
Hipertrigliceridemia
Hipercolesterolemia
Diabetes mellitus
Lipoacumulación
intraabdominal
Inhibidores deInhibidores de
la fusiónla fusión
Inflamación
dérmica local
60-70%
Dolor
Tumoración
Familia Toxicidad Prevalencia Clínica
35. ¿Qué combinación de
antirretrovirales debe utilizarse?
Se consideran ““pautas preferentespautas preferentes” combinaciones avaladas por el
mayor nº de EC con eficacia y durabilidad óptimas, tolerancias aceptables
y fáciles de usar.
““pautas alternativas”pautas alternativas” pautas que han demostrado eficacia,
pero con menor Nºpacientes, menor duración de los estudios,
mayor toxicidad o posología cja.
La elección del TARV dependerá de las preferencias del médico o
paciente, de los ef 2º, adherencia, ttos previos y resistencias
cruzadas, interacciones farmacológicas, disponibilidad y costes.
36. Combinaciones de tratamiento antirretroviral en
pacientes sin terapia previa
PautasPautas
preferentespreferentes
AA BB CC
Tenofovir (TDF)
Abacavir (ABC)
Emtricitabina (FTC)
Lamivudina (3TC)
Efavirenz
Lopinavir/r
Fosamprenavir/r
Saquinavir/r
PautasPautas
alternativasalternativas
Zidovudina (AZT)
Didanosina (ddI)
Estavudina (d4T)
Nevirapina
Atazanavir/r
Lopinavir/r
Fosamprenavir/r
Atazanavir
Fosamprenavir
Pautas en caso dePautas en caso de
no poder usar IP ono poder usar IP o
NNNN
ABC + 3TC + AZT c/s TDF
Maraviroc + 3TC + AZT
PautasPautas
contraindicadascontraindicadas
Pautas con algunas combinaciones de AN:
ABC + 3TC + TDF
ddI + 3TC + TDF
d4T + ddI + ABC
37. Consideraciones generales sobre las combinaciones de FARConsideraciones generales sobre las combinaciones de FAR
Las combinaciones de 2 AN con LPV/r o EFV son las más
experimentadas en caso de inmunodepresión avanzada (CD4 <100
células/μL)
Las pautas de 3 AN son menos eficaces que:
2 AN +1 NN ó
2 AN + 1 IP
El tratamiento con tres familias (AN, NN e IP) puede ser muy
potente, pero no se recomienda de inicio:
• complejidad,
• toxicidad
• limitación de futuras opciones terapéuticas en caso de
fracaso.
38. Consideraciones generales sobre las combinaciones de FAR
La combinación NN y un IP ha demostrado una eficacia similar al
tratamiento triple con IP, pero produce mayor dislipemia
Los inhibidores de la fusión NO en terapia de inicio (deben reservarse
para el fracaso).
El TARV de inicio con más de tres fármacos no mejora la pauta
estándar con tres
40. • Debe contener 3 ARVcontener 3 ARV totalmente activos y conseguir CVP
indetectable (<50 copias/mL)
• PRECOZ evitar acúmulo de mutaciones y facilitar la respuesta al
nuevo tto.
• Estudio de resistencias y prueba de tropismo mientras el
paciente está recibiendo el tto fallido o lo más precoz tras la suspensión.
• Analizar causas de fracaso (adherencia, interacciones), historia
farmacológica, toxicidades y las mutaciones de resistencia previas
MODIFICACIÓN DEL TRATAMIENTOMODIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL por fracaso virológicoANTIRRETROVIRAL por fracaso virológico
41. • Evitar análogos de timidina, (d4T), si existen otras alternativas en
cualquiera de las líneas del tratamiento de rescate (nivel C).
•TARV cómodo, bien tolerado y lo menos tóxico posible. Insistir en
la adherencia antes de rescate.
• No suspender TARV en situación de fracaso virológico y sin opciones
terapéuticas de rescate. Buscar tto que disminuya la cap replicativa
viral (p.e. 3TC o FTC o TDF) y vigilar eficacia mediante det. periódicas del
CD4 y CVP.
MODIFICACIÓN DEL TRATAMIENTOMODIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL por fracaso virológicoANTIRRETROVIRAL por fracaso virológico
42. Simplificación del TARV.Simplificación del TARV.
“Cambio de un esquema terapéutico que ha conseguido la supresión
de la replicación viral por otro más sencillo que sigue manteniendo
dicha supresión.”.
Objetivos: - Mejorar la calidad de vida,
- Facilitar la adherencia
- Prevenir o revertir algunos efectos adversos.
Si no ha existido fracaso previo o si se utilizan
fármacos plenamente activos para mantener el
éxito virológico.
únicamente
43. En pacientes con riesgo CV elevado SE RECOMIENDASE RECOMIENDA la simplificación a
ATV o ATV/r, NVP o RAL
En pacientes en su primera pauta terapéutica con IP y con CVP
indetectable se puede simplificar a una pauta QD como EFV+TDF+FTC (o
3TC), EFV+ddI+3TC (o FTC), o ATV/r (o ATV)+TDF+FTC (
Si no ha existido fracaso previo a AN se puede sustituir el IP por EFV,sustituir el IP por EFV,
NVP.NVP.
Simplificación a DRV/r o LPV/r enSimplificación a DRV/r o LPV/r en monoterapiamonoterapia:: Pacientes, sin
fracaso previo a IP, con CVP indetectable > 6meses y signos o síntomas de
toxicidad por los AN
Simplificación del TARV.Simplificación del TARV.
44. Adherencia. RecomendacionesAdherencia. Recomendaciones
Antes de iniciar el TARVAntes de iniciar el TARV Preparar al paciente, identificar y
corregir causas que pueden limitar su adherencia.
Retrasar inicio si paciente no está preparado
Una vez iniciado el TARVUna vez iniciado el TARV 1ºcontrol a 2 4 semanas para corregir‐
factores inherentes al tto o del propio paciente que puedan limitar la
adherencia.
Debe facilitarse el contacto entre el paciente y los profesionales.
Si la adherencia es correcta, debe monitorizarse y reforzarse,
coincidiendo con las visitas clínicas
45. Causas deCausas de
adherenciaadherencia
incorrecta yincorrecta y
posiblesposibles
estrategias deestrategias de
intervenciónintervención
Control de la adherencia Equipo multidisciplinar: médico , enfermería,
profesionales de apoyo psicológico y la farmacia hospitalaria
Control de la adherencia Equipo multidisciplinar: médico , enfermería,
profesionales de apoyo psicológico y la farmacia hospitalaria
Número de linfocitos CD4+ (respuesta inmunológica): La cifra de linfocitos CD4 es el parámetro más importante para decidir el inicio del TARV, ya que es un factor pronóstico de progresión clínica, mortalidad y beneficio del TARV más importante que la CVP. Por este motivo debe medirse la cifra de linfocitos CD4 en la primera visita para adoptar decisiones respecto al inicio del TARV (nivel B). Por el contrario, la cifra de linfocitos CD4 es un criterio menos importante que la CVP para decidir cambios en el tratamiento ya que el fracaso inmunológico suele ir precedido de fracaso virológico. Debe efectuarse una determinación de CD4 cada 3-6 meses en pacientes asintomáticos. Siempre debe hacerse una segunda determinación antes de tomar decisiones terapéuticas. No existen datos que permitan definir una respuesta inmunológica adecuada. En general se admite, basándose en los estudios de cinética celular, que durante el primer año debería existir un aumento como mínimo de 50-100 linfocitos CD4/µl.
Respuesta clínica del paciente: debe efectuarse un control clínico a las 4 semanas de iniciar el TARV y posteriormente cada 3 meses. No existen estudios que determinen con exactitud la periodicidad necesaria. La mayoría de clínicos realizan controles en pacientes estables cada 3-6 meses (nivel C). Los controles biológicos (CVP, linfocitos CD4) se efectuarán con la misma periodicidad que los controles clínicos.
El debate actual se centra en torno a si es necesario iniciar TARV con cifras de linfocitos
CD4 cercanas o incluso superiores a 350 células/μL
y luego una vez al año si no hay factores de riesgo para el desarrollo de nefrotoxicidad o cada seis meses si éstos están presentes así como también antes de iniciar el TARV (nivel A).
jjj
Es importante seleccionar muy bien los pacientes a los que se debe simplificar y la estrategia a seguir. La simplificación no se puede realizar a costa de la pérdida de eficacia virológica.
Cada unidad asistencial debería realizar un seguimiento periódico de la adherencia (detectar abandonos, vacaciones terapéuticas, incumplimientos…) y elaborar estrategias concretas de actuación, tanto con los enfermos como en la estructura y funcionamiento del equipo asistencial