VIH cuadro clinico signos y sintomas etiologia fisiopatologia diagnostico tratamiento bibliografia espero sea de su agrado y útil para su vida y la practica medica :)

1. Universidad
Autonoma
Guadalajara
Infección por VIH
Séptimo semestre
Samantha cordova # 176

2. • lentivirus
• familia Retrovirus
• (SIDA)
• PI prolongado desemboca en
enfermedad después de varios años.

3. 2 tipos
VIH-1
• + virulento e infeccioso
• mayor infecciones en el
mundo.
VIH-2
• menos contagioso y por ello se
encuentra confinado
• casi exclusivamente a los
países de África occidental.

4. Donde se encuentra?
• semen, el líquido preseminal,
los fluidos vaginales, el líquido
amniótico, leche materna, LCR,
sangre .
• Transmisión;
• relaciones sexuales
• vaginales anales u orales con
una persona infectada sin
protección
• sangre
• hemoderivados

5. destrucción indirecta
implicados como causa del
proceso de
inmunosupresión
• apoptosis secundaria a
proteínas virales
• alteraciones homeostasis
linfocitaria.

6. • 3 vias :
El VIH produce mortalidad y morbilidad
1-
inmunodeficiencia
Reaccion
inmune
inflamatoria
citosinas
implicadas
3- indirecta
daña órganos
por
inflamación
crónica

7. La replicación viral da lugar a
respuestas inmunitarias celulares y
humorales
replicación del
virus
Serie de tipos
celulares
expresan
marcadores CD4
de superficie
un correceptor
CXCR4 o el
CCR5 **

8. Cuadro clínico
estado portador asintomático  enfermedades
oportunistas

9. PRIMOINFECCION : SX RETROVIRAL AGUDO
puede durar 2 a 3 meses .
8 a 10 días :
INFECCION
PRIMARIA SX
RETROVIRAL AGUDO
concentración elevada
de ARN del VIH en
plasma y supresión de
cifras TCD4
•carga viral elevada
gran respuesta
inmunitaria por parte
del huésped

10. Sx retroviral agudo :
• mediados inmunológicamente
relacionados con respuestas del
huésped:
• linfadenopatia trombocitopenia
• demencia relacionada
• Diarrea
• Fiebre >38 -39 C
• Artralgias mialgias
• Astenia adinamia
• Perdida de peso involuntaria
• Cambios mentales

11. alteraciones en el
huésped sistema
inmunitario esta
deteriorado o destruido
por completo • . Destrucción total de la inmunidad
celular
• aparición enfermedades
oportunistas.
• CD4 <200 (normal 500 a 1500 células por mililitro cúbico de
sangre aprox 1 gota )
Algunos : progresan de
infección a SIDA en menos de 5
años, Otros permanecen sin
evidencia muchos años

14. Diagnostico

15. Western blood ?
• Aunque el método ELISA /WB
secuencial es sensible y
especifico para la detección es
relativamente caro $$ y
laborioso y requiere
tecnología especial

16. Técnicas serológicas para la
detección de anticuerpos
• ELISA: Análisis de
inmunoabsorcion ligada a
enzimas
• En :suero, orina : muy sensible
,utilizar solo una muestra y
también se puede investigar la
presencia de clamidias y
gonorrea.
• Captación de los anticuerpos
frente VIH utilizando
antígenos inmovilizados

17. Momento de sospecha:
• Realizar ELISA
• 2 semanas despues
• otra vez Realizar ELISA

18. “
”
ELISA DOBLE : sensibilidad y especificidad de
100 % **
PRIMERA ELECCION EN MEX.

19. De ser confirmatorio :
• cualquier etapa es de vital
importancia iniciar un
tratamiento adecuado ,
debemos solicitar
• carga viral y
• conteo de CD4 .

20. Dx SIDA:
• Confirmación analítica
• recuento de linfocitos TCD4
<200 células /UL o % de
linfocitos TCD4<14

21. Preriodo de ventana
• El tiempo que transcurre entre
la infección y el momento que
se puede detectar

22. Tratamiento

23. benéfica en cualquier etapa de la infección aun iniciada en
etapas avanzadas
• La terapia antirretroviral esta recomendada para todas las
personas infectadas por el VIH independiente de la cuenta de
células TCD4 y de la presencia o no de síntomas

24. “
”
1era elección:
tenofovir + emtricitabina+efavirenz
(300TDF+200FTC+600EFV )
2 análogos NO nucleótidos + 1 análogo nucleótido + 1 inhibidor de
la proteasa o / un inhibidor de la transcriptasa inversa
de preferencia usar la combinación coformulada en una capsula vienen los 3 , vida media
de 24 hrs.

25. • objetivos del Tratamiento ARV en
pacientes con falla virológica:
• En todo momento, el objetivo
principal del tratamiento ARV
deberá ser lograr una carga viral
por debajo de 50 copias/ml.

26. • La carga viral plasmática alta
es el principal factor de riesgo
para la transmisión
• se reduce con terapia efectiva
altamente así como la
transmisión del virus a las
parejas sexuales

27. Primera elección
300 TDF ( tenofovir ) + 200 (emtricitabina ) FTC
+600 EFV (efavirenz )
• no exista presentacion de los tres
juntos
• Indicar los componentes por
separado con la coformulacion:
• TDF ( tenofovit ) /FTC
(emtricitabina) + EFV (efavirenz)
• cuando haya algún inconveniente en
el uso de EFV ( efavirenz )
• Indicaremos :
• ATVr ( atazanivir )
• Alternativo :
• Lamivudina + abacavir + efavirenz
• 3TC + ABC+ EFV

28. 1era elección:tenofovir + emtricitabina+efavirenz
(300TDF+200FTC+600EFV ) Efectos adversos:
tenofovir
• tubulointersticial y síndrome
de Fan- coni.
• Checar a función renal antes de
preiscribirlo
emtricitabina
• Coloroacion oscura de piel y
uñas
• a,l suspenderla exacerbación
de hepatitis b

29. 1era elección:tenofovir + emtricitabina+efavirenz
(300TDF+200FTC+600EFV ) Efectos adversos:
Efavirenz **
• SNC alto riesgo .
• CONTRAINDICADO
• Edad fértil , debemos Indicar
contracepción, mareos insomnio
• Depresion significativa, trabajadores
nocturnos :TERATOGENO **
anencefalia,anoftalmia,paladar
hendido ,defectos TUBO NEURAL
Cuando este contraindicado
cambiarlo por :
• Atazanivir ** :
• Hiperbilirrubinemia indirecta
( si importancia clínica)
Menor dislípidemia,
Nefrolitiasis (raro).
Alargamiento de QTc. No usar
inhibidores de la bomb

30. 1era elección:tenofovir + emtricitabina+efavirenz
(300TDF+200FTC+600EFV ) Efectos adversos: .
• monitoreo periódico cada 6
meses con
• examen general de orina,
azoados
• electrolitos séricos

31. Pacientes embarazadas :
lamivudina+zidovudina
(3TC+ZDV )efectos adversos:
Zidovudina Ritonavir / lopinavir
• Con mayor intolerancia GI:
náusea, vómito y diarrea.
Cefalea y astenia.
• anemia y mielosupresion
• lipodistrofia, mayor toxicidad
mitocondrial

32. Lamivudina
• Pancreatitis
• Al suspenderla Exacerbación
de hepatitis B

33. Pacientes embarazadas :
Escenario 1: Mujeres con CD4 >350 cel/dl y cualquier
CV. I
lamivudina+zidovudina
(3TC+ZDV )
Primera elección

34. Vih en el embarazo
• Si carga viral <1000 copias /ml ,
• la tasa de transición perinatal 2 % o
menos.
• sin tx del 10 %
• Optimizar la salud de la madre ,
máxima supresión de la carga viral,
prevenir transmisión perinatal evitar
toxicidad potencial materno/fetal
• CONTRAINDICAR LACTANCIA
• Régimen PROFILACTICO :
• ZDV/AZT ZIDOVUDINA + 3TC
LAMIVUDINA
• Segunda elección
• Lopinavir LPV
• Ritonavir RTV
• Alternativo atazanivir atv

35. • Mujeres detectadas después de la
semana 36. Se debe me- dir CV y
determinación de CD4 basales y, sin
esperar los resultados, iniciar
TARAA. Los estudios de cinética
viral han mostrado que el uso de
TARAA disminuye rápidamente la
CV

36. • Mujeres detectadas durante el trabajo
de parto. Sin lugar a dudas esta
situación se debe evitar a toda costa
mediante la detección oportuna de la
infección con pruebas de escrutinio. En
este escenario, la posibilidad de evitar la
transmisión se reduce consider-
ablemente, por lo que es urgente iniciar
un tratamiento que disminuya
rápidamente la CV y evitar el
nacimiento por vía vaginal. Se reco-
mienda iniciar con zidovudina +
lamivudina + lopinavir/ritonavir, dos a
cuatro horas antes de la cesárea o
durante el trabajo de parto

37. • RN debe recibir doble terapia con
Zidovudina + Lamivudina vía oral a partir
de la 6ª hora de vida por siete días; en caso
de intolerancia a la vía oral se recomienda:
Zidovudina intravenosa cada seis horas.
(AI, AII). • Si la madre recibió un esquema
menor de cuatro semanas o la CV próxima
al parto es > 1000 c/ml se recomienda triple
terapia con Zidovudina + Lamivudina
durante cuatro semanas para el RN, ya que
en estos casos existe mayor posibilidad de
transmisión14. (AII) • En los casos en que la
madre recibió TARAA y su CV al
nacimiento es <50 copias se considera que el
tratamiento en el niño pudiera NO ser
necesario, pero se recomienda ofrecer
profilaxis al RN doble terapia con
Zidovudina + Lamivudina por siete días.

38. • Criterios para establecer el
diagnóstico con Carga viral (CV) por
PCR. • A las 48 horas de vida (no en
sangre de cordón) (algunos médicos
omiten esta prueba). • A las 2 a 3
semanas de vida. • A las 4-8
semanas de vida. • Repetir a los 4-6
meses si los análisis iniciales son
negativos.

39. EVITAR LACTANCIA
• Cualquier prueba positiva se debe
repetir de inmediato junto con una
PCR RNA del VIH cuantitativa
(carga viral) antes de iniciar el
tratamiento y cuantificación de CD4
(AI). • Datos presuntivos de
infección in útero: CV > 50 copias en
las primeras 48 horas de vida.
REALIZAR CERSAREA

40. • nevirapina alternativa
• toxicidad y resistencia
cruzada,
• NO es una opción
recomendada a menos de que
exista contraindicación para el
uso de EFV y de un IP
• detectar falla  cambiar el
tratamiento.

41. Los inhibidores de proteasa (ip)
• siempre potenciados con
ritonavir
• opción preferida a
atazanavir reforzado +
ritonavir
• facilidad admom 1 /100mg/d
• limitados efectos tóxicos a nivel
de lípidos.
• alternativas.
• Lopinavir
• Saquinavir
• Fosamprenavir
• reforzados

42. cambio de
tratamiento
• 1- bajo tx continuo durante seis
meses del inicio del esquema, NO
carga viral (CV) <400 copias/ml, o
menor < 50 copias/ml a los 12 meses
. Criterios indicaciones
: • Falla virológica •
Sustitución para simplificación del
régimen o prevención de toxicidad •
Efectos adversos
• Intensificación

43. se considera dx falla virológica en
siguientes casos:
2- alcanzado supresión viral completa bajo tx presentan nuevamente
cifras detectables y persistentes de CV (rebote).
puede ser incluso meses, permite mutaciones resistencia .

44. Bibliografia
• Enfermedades infecciosas
principios y practica , Mandell
1610 -1860
• Guias de manejo vih
antirretroviral tratamiento 2014
• http://www.censida.salud.gob.mx
/interior/inicio/guia_arv2014.html