1. El documento describe la toxoplasmosis, incluyendo su etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. 2. Se discuten las formas de transmisión, infección en pacientes inmunocompetentes e inmunocomprometidos, congénita y ocular. 3. Se proveen detalles sobre el diagnóstico e historia clínica así como recomendaciones de tratamiento para diferentes presentaciones de la enfermedad.

1. 1.Como establece el diagnóstico de infección
activa por Toxoplasma
2. Mencione una complicación seria en
un niño que adquirió la toxoplasmosis
en forma congénita
3. Como trata la toxoplasmosis en una
mujer embarazada

2. 4. Como hace diagnóstico de encefalitis
por Toxoplasma.
5. Como trataría una toxoplasmosis
ocular

3. TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS
Departamento de InfectologíaDepartamento de Infectología
UUAAGG

4. ToxoplasmosisToxoplasmosis
Historia:Historia:
 T. gondi fue observado por primera vez en un roedor alT. gondi fue observado por primera vez en un roedor al
norte de África (Ctenodactilius gundi) por Nicolle ynorte de África (Ctenodactilius gundi) por Nicolle y
Manceaux en 1908Manceaux en 1908
 Causante de enfermedad humana por Janku en 1923Causante de enfermedad humana por Janku en 1923

5. ToxoplasmosisToxoplasmosis
EtiologíaEtiología
 Es un parásito intracelular obligadoEs un parásito intracelular obligado
 Cepas I Y IICepas I Y II
 Ciclo sexualCiclo sexual
 Ciclo extraintestinalCiclo extraintestinal

6. ToxoplasmosisToxoplasmosis
Existe en 3 formas de vida:Existe en 3 formas de vida:
 Ooquiste (esporozoitos)Ooquiste (esporozoitos)
 Trofozoito (taquizoito)Trofozoito (taquizoito)
 QuisteQuiste
(bradizoitos)(bradizoitos)

7. ToxoplasmosisToxoplasmosis
OoquisteOoquiste
 OvaladoOvalado
 Mide 10Mide 10µµm a 12m a 12µµm micras de diámetrom micras de diámetro
 Solo los gatos lo excretanSolo los gatos lo excretan
 son excretados durante 7 a 20 díasson excretados durante 7 a 20 días
 10,000 millones de quistes por día10,000 millones de quistes por día
 Requiere esporulación para que sea infecciosoRequiere esporulación para que sea infeccioso

8. TrofozoitoTrofozoito
 Tiene forma de media lunaTiene forma de media luna
 Mide 2 – 4Mide 2 – 4µµm de ancho y 4 – 8m de ancho y 4 – 8µµm de largom de largo
 Se encuentran en la infección primariaSe encuentran en la infección primaria
 Invaden todas las célulasInvaden todas las células
 Se multiplican cada 4 a 6 hrs.Se multiplican cada 4 a 6 hrs.
 Se destruyen con la deshidratación, congelación ySe destruyen con la deshidratación, congelación y
secreciones gástricassecreciones gástricas
 Se observa con tinciones de Wright y GiemsaSe observa con tinciones de Wright y Giemsa
ToxoplasmosisToxoplasmosis

9. ToxoplasmosisToxoplasmosis
QuisteQuiste
 Se desarrolla en las células del huéspedSe desarrolla en las células del huésped
 Miden de 10 a 100 micrasMiden de 10 a 100 micras
 Producen bradizoitosProducen bradizoitos
 Se tiñen con ácido peryodico de ShiffSe tiñen con ácido peryodico de Shiff
 Se destruyen por el calentamiento a > 60°C ySe destruyen por el calentamiento a > 60°C y
congelamiento a < 20°Ccongelamiento a < 20°C
 Se encuentran en las fibras muscularesSe encuentran en las fibras musculares

10. ToxoplasmosisToxoplasmosis
EpidemiologíaEpidemiología
 La incidencia aumenta con la edadLa incidencia aumenta con la edad
 No tiene predominio en sexoNo tiene predominio en sexo
 En regiones frías disminuye la incidenciaEn regiones frías disminuye la incidencia
 Común en los tablajerosComún en los tablajeros
 Los pacientes con VIH tiene una seropositividad del 10 alLos pacientes con VIH tiene una seropositividad del 10 al
45% en E.U. en Europa del 50 al 78%45% en E.U. en Europa del 50 al 78%
 Primer trimestre en el embarazo incidencia 17%Primer trimestre en el embarazo incidencia 17%
 Segundo trimestre 30%Segundo trimestre 30%
 Tercer trimestre 65%Tercer trimestre 65%

11. ToxoplasmosisToxoplasmosis
Forma de TransmisiónForma de Transmisión
 Ingesta de carne cruda o agua contaminada queIngesta de carne cruda o agua contaminada que
contengan quistescontengan quistes
 Vía transplacentariaVía transplacentaria
 Transfusión sanguíneaTransfusión sanguínea
 Transplantes de órganosTransplantes de órganos
 Accidentes de laboratorioAccidentes de laboratorio

12. ToxoplasmosisToxoplasmosis
Patología:Patología:
 NecrosisNecrosis
 Encefalitis: abscesos, edema, vasculitis, hemorragia eEncefalitis: abscesos, edema, vasculitis, hemorragia e
infartos cerebrales.infartos cerebrales.
 Linfadenitis: hiperplasia folicular, racimos irregulares deLinfadenitis: hiperplasia folicular, racimos irregulares de
histiocitos y distensión focal (células gigantes dehistiocitos y distensión focal (células gigantes de
Langhans, granulomas)Langhans, granulomas)
 Corioretinitis: inflamación severa, necrosis y granulomasCorioretinitis: inflamación severa, necrosis y granulomas

13. ToxoplasmosisToxoplasmosis
Manifestaciones Clínicas:Manifestaciones Clínicas:
Clasificación:Clasificación:
 Adquirida en el paciente inmunocompetenteAdquirida en el paciente inmunocompetente
 Adquirida en el paciente inmunocomprometidoAdquirida en el paciente inmunocomprometido
 OcularOcular
 CongénitaCongénita

14. ToxoplasmosisToxoplasmosis
Pacientes inmunocompetentes:Pacientes inmunocompetentes:
 Linfadenopatia cervical 3- 7%Linfadenopatia cervical 3- 7%
 Fiebre, sudores nocturnos, mialgias, rashFiebre, sudores nocturnos, mialgias, rash
maculopapularmaculopapular
 HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia
 Linfocitos atípicos <10%Linfocitos atípicos <10%
 CorioretinitisCorioretinitis
 Miocarditis (arritmias y falla cardiaca)Miocarditis (arritmias y falla cardiaca)
 Dx diferencial CMV, linfoma, mononucleosisDx diferencial CMV, linfoma, mononucleosis
infecciosa, sarcoidosisinfecciosa, sarcoidosis

15. ToxoplasmosisToxoplasmosis
Paciente inmunocomprometidosPaciente inmunocomprometidos
 Enfermedad del SNC 76%Enfermedad del SNC 76%
 Enfermedad miocárdica 38%Enfermedad miocárdica 38%
 Enfermedad pulmonar 23%Enfermedad pulmonar 23%

16. ToxoplasmosisToxoplasmosis
Pacientes con SIDAPacientes con SIDA
 EncefalitisEncefalitis
 PneumonitisPneumonitis
 CorioretinitisCorioretinitis
 Trastornos hemodinámicosTrastornos hemodinámicos
 Diferenciales Tuberculosis, coccidioides, neumonía porDiferenciales Tuberculosis, coccidioides, neumonía por
neumosistis carinni, histoplasmosisneumosistis carinni, histoplasmosis

17. ToxoplasmosisToxoplasmosis
OcularOcular
 Retinitis 25%Retinitis 25%
 CorioretinitisCorioretinitis
 UnilateralUnilateral
 enucleaciónenucleación

18. ToxoplasmosisToxoplasmosis
CongénitaCongénita
 Asintomático 85%Asintomático 85%
 Adquirida durante la gestaciónAdquirida durante la gestación
 LES y Tx corticosteroidesLES y Tx corticosteroides
 Espiramicina disminuye la incidencia hasta unEspiramicina disminuye la incidencia hasta un
60%60%
 Virus herpes simple, CMV, rubéola, sífilisVirus herpes simple, CMV, rubéola, sífilis..

19. Toxoplasmosis CongénitaToxoplasmosis Congénita
Francia:Francia:
 Primer trimestre 10 al 25%Primer trimestre 10 al 25%
 Segundo trimestre 30 al 54%Segundo trimestre 30 al 54%
 Tercer trimestre 60 al 65%Tercer trimestre 60 al 65%

20. ToxoplasmosisToxoplasmosis
CongénitaCongénita
 Coreoretinitis bilateralCoreoretinitis bilateral
 Estrabismo, cegueraEstrabismo, ceguera
 Epilepsia, retraso mental y psicomotrizEpilepsia, retraso mental y psicomotriz
 Anemia, ictericia, trombocitopeniaAnemia, ictericia, trombocitopenia
 Microcefalia, hidrocefaliaMicrocefalia, hidrocefalia
 HipotermiaHipotermia
 Abortos espontáneos o partos prematurosAbortos espontáneos o partos prematuros

21. ToxoplasmosisToxoplasmosis
DiagnosticoDiagnostico
 Aislamiento del Toxoplasma (sangre o líquidosAislamiento del Toxoplasma (sangre o líquidos
corporales, en el RN placenta)corporales, en el RN placenta)
 Diagnostico Histológico (tejidos o Liq. corporales).Diagnostico Histológico (tejidos o Liq. corporales).
Taquizoito.Taquizoito.
 PCR (DNA de T.G.), congénita, ocular.PCR (DNA de T.G.), congénita, ocular.
 Demostración de antígeno en liq. CorporalesDemostración de antígeno en liq. Corporales
(técnica de ELISA).(técnica de ELISA).

22. ToxoplasmosisToxoplasmosis
DiagnosticoDiagnostico
 Transformación de linfocitos antígeno-específicos.Transformación de linfocitos antígeno-específicos.
 IgG (Sabin-Felman, AFI, Elisa, fijación delIgG (Sabin-Felman, AFI, Elisa, fijación del
complemento Prueba de Hemaglutinación indirectacomplemento Prueba de Hemaglutinación indirecta
HAI)HAI)
 IgM ( IgM-IFA, DS-IgM-ELISA)IgM ( IgM-IFA, DS-IgM-ELISA)
 IgA (ELISA)IgA (ELISA)
 IgE (ELISA)IgE (ELISA)

23. ToxoplasmosisToxoplasmosis
DiagnosticoDiagnostico
 Métodos radiológicos (TC oMétodos radiológicos (TC o
RM )RM )
 Liquido cefalorraquídeoLiquido cefalorraquídeo

24. ToxoplasmosisToxoplasmosis
Tratamiento:Tratamiento:
Pacientes inmunocompetentesPacientes inmunocompetentes
 Dosis de cargaDosis de carga
pirimetamina 100mg/día DUpirimetamina 100mg/día DU
 Dosis de mantenimientoDosis de mantenimiento
Pirimetamina 25mg/díaPirimetamina 25mg/día
 Sulfadiazina 100mg/kg/día qid 2-4 semanasSulfadiazina 100mg/kg/día qid 2-4 semanas
 AlternativoAlternativo
Clindamicina 300mg qidClindamicina 300mg qid

25. Paciente VIH/SIDAPaciente VIH/SIDA
Anticuerpos IgM anti-toxoplasma NegativosAnticuerpos IgM anti-toxoplasma Negativos
positivospositivos
TC / RMTC / RM
Lesión única. Lesión multipleLesión única. Lesión multiple
Dx. Diferenciales Iniciar Tx. E.TDx. Diferenciales Iniciar Tx. E.T
Biopsia cerebral, cultivo,Biopsia cerebral, cultivo,
Vigilar CD4
Profilaxis

26. ToxoplasmosisToxoplasmosis
Encefalitis ToxoplasmicaEncefalitis Toxoplasmica
 Dosis de carga:Dosis de carga:
pirimetamina 200mg/día DUpirimetamina 200mg/día DU
 Dosis de mantenimiento:Dosis de mantenimiento:
pirimetamina 25 a 75mg/díapirimetamina 25 a 75mg/día
sulfadiazina 75mg/Kg o 1-1.5gr qid 4-6 semanassulfadiazina 75mg/Kg o 1-1.5gr qid 4-6 semanas
 AlternativoAlternativo
pirimetamina + claritromicina 1gr bid opirimetamina + claritromicina 1gr bid o
azitromicina 1.2 – 1.5 gr/día o dapsona 100mg/diaazitromicina 1.2 – 1.5 gr/día o dapsona 100mg/dia

27. Toxoplasmosis OcularToxoplasmosis Ocular
 Dosis de cargaDosis de carga
pirimetamina 100mg/día DUpirimetamina 100mg/día DU
sulfadiazina 2- 4grssulfadiazina 2- 4grs
 Dosis de mantenimientoDosis de mantenimiento
pirimetamina 25 - 50mg/día +pirimetamina 25 - 50mg/día +
Sulfadiazina 250mg qid por 4 – 6 semanasSulfadiazina 250mg qid por 4 – 6 semanas
 AlternativoAlternativo
pirimetamina + clindamicina 300mg qidpirimetamina + clindamicina 300mg qid

28. Pruebas serologicas para toxoplasma en embarazoPruebas serologicas para toxoplasma en embarazo
IgG + IgM +IgG + IgM +
prevención infecciónprevención infección
primaria agudaprimaria aguda
espiramicinaespiramicina
PCR, ultrasonidoPCR, ultrasonido
Feto infectado Feto no infectadoFeto infectado Feto no infectado
descontinuar continuar espiramicinadescontinuar continuar espiramicina
espiramicinaespiramicina
Tx. combinadoTx. combinado

29. ToxoplasmosisToxoplasmosis
Mujer embarazadaMujer embarazada
 Espiramicina 3grs/díaEspiramicina 3grs/día
 Inhibe la transmisión materna hasta 60%Inhibe la transmisión materna hasta 60%
 No cruza la barrera placentariaNo cruza la barrera placentaria
 Tratamiento después de la 14 semana de embarazoTratamiento después de la 14 semana de embarazo
Sulfadiazina + pirimetamina + ac. FólinicoSulfadiazina + pirimetamina + ac. Fólinico
4grs/día 25mg/día 5 – 15mg/día4grs/día 25mg/día 5 – 15mg/día

30. ToxoplasmosisToxoplasmosis
CongénitaCongénita
 Sulfadiazina 50mg/kg bidSulfadiazina 50mg/kg bid
 Pirimetamina 2mg/kg/día por 2 díasPirimetamina 2mg/kg/día por 2 días
Pirimetamina 1mg/kg/día 3 veces a la semana.Pirimetamina 1mg/kg/día 3 veces a la semana.
 Ac. Fólinico 10mg 3 veces por semana duranteAc. Fólinico 10mg 3 veces por semana durante
12 meses12 meses..

31. ToxoplasmosisToxoplasmosis
PrevenciónPrevención
 Evitar la ingestión de quistes y el contacto con gatosEvitar la ingestión de quistes y el contacto con gatos
 Cocer bien la carne no comer huevo crudoCocer bien la carne no comer huevo crudo
 Desinfectar las verduras, evitar la leche no pasteurizada.Desinfectar las verduras, evitar la leche no pasteurizada.
 Controlar los vectores como moscas y cucarachasControlar los vectores como moscas y cucarachas
 Pedir anticuerpos antitoxoplasma en pacientes donadores dePedir anticuerpos antitoxoplasma en pacientes donadores de
sangre o de órganos.sangre o de órganos.
 En mujeres embarazadas y que han tenido contacto con gatos oEn mujeres embarazadas y que han tenido contacto con gatos o
han presentado abortos solicitarles anticuerpos IgG e IgM.han presentado abortos solicitarles anticuerpos IgG e IgM.
 Personas infectadas con VIH/SIDAPersonas infectadas con VIH/SIDA

32. Fin
Gracias Por su Atención

33. PatogénesisPatogénesis
quistesquistes ooquistesooquistes
bradizoitos esporozoitosbradizoitos esporozoitos
células epiteliales intestinalescélulas epiteliales intestinales
vasos sanguíneosvasos sanguíneos N. linfáticosN. linfáticos
Linf. T CD8Linf. T CD8
CitoquinasCitoquinas IFN gammaIFN gamma
Linf. T CD4Linf. T CD4
Inmunidad celularInmunidad celular Inmunidad humoralInmunidad humoral
Células asesinasCélulas asesinas

34. Patogénesis SIDAPatogénesis SIDA
Resistencia a la infecciónResistencia a la infección
IFN-gamma IL2IFN-gamma IL2
IL-6IL-6
TaquizoitosTaquizoitos
CD4