@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016. Mesa 3: Integración del paciente en las decisiones de salud. Ponencia 3

1. Susana Belda Rustarazo
La conciliación de la medicación
como oportunidad para Educar al
paciente
UGC Farmacia
Complejo Hospitalario Universitario de
Granada

2. Situación actual en Europa
70%
NO siempre toma la medicación de
la forma indicada
31%
No retira la medicación prescrita
“No importa lo efectivo y seguro que sea un producto intrínsecamente, sólo
puede cumplir su función si es utilizado correctamente”
OMS
50 %
Falta de adherencia
al tratamiento
Incumplimiento terapéutico y Uso inadecuado de los
medicamentos

3. Disminución de EFICACIA
de los tratamientosAUMENTO de dosis o
adición de fármacos
Pérdidas
económicas Desaprovechamiento de
recursos
Falta de consecución de los OBJETIVOS
TERAPÉUTICOS
ACONTECIMIENTOS
ADVERSOS prevenibles
Incumplimiento terapéutico y Uso inadecuado de los
medicamentos

4. RIP RIP RIP
200.000
Muertes por año
Ingresos hospitalarios
relacionados con la falta
de adherencia
Hospitalizaciones, visitas de
urgencia
Aumento de la mortalidad
125 BILLONES
de euros anuales
COSTE ESTIMADO
€
Incumplimiento terapéutico y Uso inadecuado de los
medicamentos

5. FALTA DE
INFORMACIÓN
proporcionada al
paciente
¿
?
?
Inadecuada
COMUNICACIÓN
DESCONOCIMIENTO
FALTA DE COMPRENSIÓN
hacia la enfermedad y tratamiento
Incumplimiento terapéutico y Uso inadecuado de los
medicamentos

6. 50%Pacientes
no entienden por qué le han
prescrito un fármaco,
cómo tomárselo o qué
hacer si surgen efectos
adversos.
• Poca INFORMACIÓN y EDUCACIÓN
SANITARIA
• Lo ha ENTENDIDO?
• LENGUAJE e INFORMACIÓN escrita
demasiado complejo
35% no entienden el
término “oral”
Al salir de la consulta o del
hospital…
Incumplimiento terapéutico y Uso inadecuado de los
medicamentos

7. Desconocimiento del tratamiento
cómo o porque lo debe tomar
¿ ¿ ¿ ¿
Temor a reacciones adversas
FALTA DE MOTIVACIÓN
ABANDONO DEL TRATAMIENTO
¿ ¿
Falta de entendimiento de
instrucciones y olvido
Desconfianza en la
elección o efectividad del
tratamiento
Incumplimiento terapéutico y Uso inadecuado de los
medicamentos

8. NO SEGUIR
Incumplimiento terapéutico y Uso inadecuado de los
medicamentos
LA PAUTA PRESCRITA Solo 40% pacientes
Realiza de forma correcta
el tratamiento de EPOC
USO INADECUADO en
algunas terapias
ABANDONODEL
TRATAMIENTO
CREENCIAS
ERRONEAS

9. FALTA DE
ADHERENCIA Realización de pruebas
innecesarias
Intensificación de
tratamientos
Incumplimiento terapéutico y Uso inadecuado de los
medicamentos
Intervenciones Educativas
Conductas y hábitos a realizar
y cambiarLa enfermedad y el tratamiento
Resolver problemas específicos que
impiden el cumplimiento
Proporcionar Información
e Instrucciones
?

10. Koelling TM et al. Circulation. 2005;11:179-85
35% menos de
hospitalización y
muerte con 1 única sesión
educativa al alta
Intervenciones Educativas
En patologías crónicas las intervenciones educativas tienen
mayor impacto en la salud que la mayoría de los avances
terapéuticos que se producen…
OMS

11. CONCILIACION DE LA MEDICACION
HISTORIA
FARMACOTERAPÉUTICA
completa y actualizada
ENTREVISTA PERSONAL
Relación profesional con el paciente
Identificar necesidades concretas
Proceso de atención integral del paciente
Aumentar los conocimientos sobre el tratamiento
Promover el empleo adecuado de los fármacos
Fomentar y mejorar el cumplimiento terapéutico
TIPO DE PACIENTE
Estrategias de intervención individualizadas

12. ENTREVISTA CLINICA
FASE EXPLORATORIA:
Evaluación del Paciente ü Conocimientos sobre la enfermedad y
tratamiento
ü Grado de cumplimiento y motivos del
incumplimiento
ü Problemas reales y potenciales
relacionados con los fármacos
ü Analizar creencias, preocupaciones,
miedos o expectativas
ü Limitaciones sensoriales, cognitivas, de
manipulación
Intervención educativa
Proporcionar información y
asesoramiento sobre el
tratamiento
Resolver los problemas
detectados

13. Qué efectos adversos puede manifestar
INTERVENCIÓN EDUCATIVA
Cómo, cuándo y
cuánto tiempo
Precauciones a tener en cuenta
Instrucciones para la administración
Motivo de prescripción
Efecto sobre su enfermedad
15% de los
incumplimientos
FASE RESOLUTIVA:
Información sobre los Fármacos implicados en el tratamiento
Información CONCISA Y COMPRENSIBLE
Explicar y definir CONCEPTOS
Utilizar ejemplos y LENGUAJE SENCILLO

14. Olvidos o confusión
Registro de medicación, Sistemas de dosificación, Relojes o alarmas
Explicar detalladamente el tratamiento,INCIDIR sobre los
aspectos menos claros y RESOLVER dudas
Intentar simplificar el régimen posológico si es demasiado complejo
¿Son necesarios todos estos fármacos? ¿es posible tomarlos de forma adecuada?
Adaptar el régimen terapéutico a sus horarios o hábitos
INFORMAR Y ASESORAR
para resolver problemas específicos detectados
INTERVENCIÓN EDUCATIVA

15. Limitaciones con
respecto al uso de
fármacos
Modificar la forma de
presentación atendiendo a
estas limitaciones
INTERVENCIÓN EDUCATIVA
Fármacos con dispositivos complejos
Explicar su uso mediante dibujos o placebos
Si el problema son los efectos adversos…
Discutir con el paciente sobre los beneficios frente efectos adversos
Intentar minimizarlos (Considerar ajustes de dosis, cambio de hora de administración..)
Cambio de fármaco
INFORMAR Y ASESORAR
para resolver problemas específicos detectados

16. EDUCAR sobre la importancia del
CUMPLIMIENTO
Concienciar al paciente sobre la necesidad
de realizar correctamente su tratamiento
Promover la PARTICIPACIÓN del
paciente en la toma de DECISIONES
Implicación activa en la monitorización
de su enfermedad y terapia
Fomentar la autoeficacia
INTERVENCIÓN EDUCATIVA

17. INFORMACION ORAL
INFORMACION ESCRITA
el paciente puede olvidar
hasta el 50% de las
instrucciones verbales
5min
Cómo proporcionar la información?
INTERVENCIÓN EDUCATIVA

18. Nombre, dosis y frecuencia
Indicación, forma de administración
y duración del tratamiento
Particularidades de
administración o
conservación
Posibles interacciones y efectos
adversos RELEVANTES
Hoja planificación horaria de medicamentos
INTERVENCIÓN EDUCATIVA

19. Sobre recomendaciones generales, mensajes de refuerzo
o sobre hábitos de vida
Sobre una patología y tratamiento
farmacológico concreto
Folletos y hojas informativas:
INTERVENCIÓN EDUCATIVA

20. relacionados con
la medicación
Guillespie et al
López Cabezas et al.
45-80%
Reducción de visitas a
urgencias
ü CONCILIACIÓN de la medicación
ü Asesoramiento / EDUCACIÓN SANITARIA al alta
ü SEGUIMIENTO del paciente mediante contacto telefónico
Intervenciones en conciliación: EVIDENCIA DISPONIBLE
80%
REINGRESOS
12 meses
después del alta
Intervenciones
educativas
CONCILIACIÓN DE
LA MEDICACIÓN
Mejorar la adherencia al tratamiento
Evitar errores de medicación

21. Disminución de Reingresos
39%
22,5%
45% 31%
16%
24%
6% 32%
Phatac et al
Coleman et al
Jack et al
Todas las reducciones de forma significativa
(p <0,05)
Koelling et al
Grupo control Grupo intervención
Intervenciones en conciliación: EVIDENCIA DISPONIBLE

22. 2.800
dólares/paciente
105 BILLONES
dólares / año
en hospitalizaciones
evitables y urgencias
Koelling et al.
Intervenciones en conciliación: EVIDENCIA
Reducción
de los
costes
sanitarios IMS institute
Las intervenciones educativas son
una estrategia altamente rentable

23. Elaboración de la historia
farmacoterapéutica actual
Elaboración de un plan farmacoterapéutico
personalizado
Seguimiento del
paciente tras el alta
Ingreso
Alta
• Información sobre el tratamiento e
intervenciones para reforzar la adherencia
• Plan de horarios de administración y
folletos informativos
Identificar las necesidades de
información y educación sanitaria
Valoración del grado de
adherencia y cumplimiento
Conciliación de la medicación
Conciliación de la medicación
PROGRAMA DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLIMEDICADO
Intervención educativa

24. Muchas gracias