Este documento presenta información sobre la historia y tratamiento del VIH/SIDA. Brevemente describe los primeros casos en la década de 1970, el desarrollo de tratamientos como la monoterapia con zidovudina en 1987 y la terapia combinada más efectiva en 1990. También resume los objetivos del tratamiento, fármacos antirretrovirales comunes y sus indicaciones, dosis y toxicidades.

1. VIH – SIDA
ESTEFANIA VINTIMILLA

2. 1990
• TAR
1987 • Terapia
combinada más
• Autorización de eficiente
zidovidina
• Monoterapia con poca
1980 supervivencia
• Quimioprofilaxis
TMP-SMX
1970
• Primeros casos
• Dx precoz y Tx a
enfermedades
oportunistas

3. TAR
Profilaxis de Tratamiento de
infecciones complicaciones
oportunistas relacionadas

4. OBJETIVOS
Clínicamente reducir el riesgo de
Farmacológimente disminuir la enfermar y de morir en pacientes
replicación viral tratados así como de mejorar, así
como mejorar su calidad de vida

7. Fármaco Indicación Dosis Toxicidad
Enfuvirtida En combinación con otros 90 mg c/12 h vía SC Reacciones locales
fármacos en pacientes con Hipersensibilidad
tratamiento previo con evidencia Neumonía bacteriana
de replicación de VHI-1 pese a la
administración continua.
Maraviroc En combinación con otros 150 – 600 mg c/12h Hepatotoxicidad
fármacos antirretrovíricos en el Nasofaringitis
tratamiento de adultos con Fiebre
tratamiento previo infectados solo Tos
con VIH-1, resistente a otros Exantema
fármacos Dolor abdominal
Mareo

9. Fármaco Indicaciones Dosis Toxicidad
Inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos
Zidovudina (AZT) Tratamiento VIH en 200 mg c/8h Anemia, granulocitopenia,
combinación 300 mg c/12h miopatía, acidosis láctica,
Prevención de transmisión hepatomegalia, cefalea,
materno fetal nausea.
Didanosina (ddl) Tratamiento VIH en Asociado a antiácidos. Pancreatitis, neuropatías
combinación ≥60kg: 200mg c/12h perifericas, acidosis láctica,
≤ 60 kg: 125 mg c/12h hepatomegalia con esteatosis
Zalcitabina (ddC) Tratamiento VIH en 0,75 mg c/8h Neuropatía periférica,
combinación pancreatitis, acidosis láctica,
hepatomegalia con esteatosis,
ulceras bucales.
Estavudina (d4T) Tratamiento VIH en ≥60kg: 40mg c/12h Neuropatía periférica,
combinación ≤ 60 kg: 30 mg c/12h pancreatitis, acidosis láctica,
hepatomegalia con esteatosis,
lipodistrofia.
Lamivudina (3TC) Tratamiento VIH en 150 mg c/12h Hepatotoxidad
combinación 300 mg una vez al dia
Emtricitabina Tratamiento VIH en 200 mg una vez al día Hepatotoxidad
(FTC) combinación
Abacavir Tratamiento VIH en 300 mg c/12h Hipersensibilidad, fiebre,
combinación exantema, malestra general,
pérdida de apetito
Tenofovir Tratamiento VIH en 300 mg una vez al día Toxicidad renal
combinación

10. Fármaco Indicaciones Dosis Toxicidad
Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos
Delavirdina Tratamiento VIH en 400 mg c/8h Exantema cutáneo,
combinación hepatotoxicidad
Nevirapina Tratamiento VIH en 200 mg/día por 14 Exantema cutáneo,
combinación días y después 200 hepatotoxicidad
mg c/12h
Efavirenz Tratamiento VIH en 600 mg a la hora de Exantema cutáneo,
combinación dormir hepatotoxicidad,
transtornos del sueño,
disforia, depresión

12. Fármaco Dosis Toxicidad
Saquinavir 1000 mg + 100 mg de ritonavir Diarrea, nauseas, cefalea, hiperglucemia, redistribución de
grasa corporal
Ritonavir 600 mg c/12h Diarrea, nauseas, cefalea, hiperglucemia, redistribución de
grasa corporal
Indinavir 800 mg c/8h o 800 mg + 100 mg de Diarrea, nauseas, cefalea, hiperglucemia, redistribución de
ritonavir c/12h grasa corporal, alteraciones en concentraciones de otros
fármacos
Nelfinavir 750 mg c/8h o 1250 mg c/12h Nefrolitiases, hiperbilirrubinemia indirecta, hiperglucemia,
redistribución de grasa corporal
Amprenavir 1200 mg c/12h o Diarrea, nauseas, cefalea, hiperglucemia, redistribución de
600 mg + 100 mg de ritonavir c/12h o grasa corporal, anomalia de los lípidos
1200 mg + 200 mg de ritonavir una vez al
día
Fosamprenavir 1400 mg c/12h Nauseas, vomito, diarrea, exantema, parestesias bucales,
700 mg + 100 mg de ritonavir c/12h alteración de enzimas hepáticas, hiperglucemia,
redistribución de grasa corporal
Lopinavir 400 mg + 100 mg de ritonavir c/12h Diarrea, hiperglucemia, redistribución de grasa corporal
Atazanavir 400 mg c/6h o; 300 mg c/6h + 100 mg d Hiperbilirrubinemia, prolongación del PR, nausea, vómito,
ritonavir hiperglucemia, redistribución de grasa corporal
Tipranavir 500 mg + 200 mg de ritonvir c/12h Nauseas, vomito, diarrea, exantema, cefalea, hemorragia
intracraneal, hepatotoxocidad.
Darunavir 600 mg + 200 mg de ritonvir c/12h con Diarrea, nauseas, cefalea
alimentos

14. Fármaco Indicaciones Dosis Toxicidad
Raltegravir En combinación con otros 400 mg c/12h Nausea,
fármacos antirretrovíricos por exantema
el tratamiento previo de
pacientes y con evidencia de
replicación continua de VHI – 1.

15. Administración en
combinación con un agente
antirretroviral en niños con Dosis
inmunodeficiencia humoral:
 Hipogammaglobulinemia Recomendada: 400 mg/kg c/4
 Infecciones bacterianas semanas
 Respuesta inadecuada a
antígenos
En trombocitopenia + VIH 500 a
 Zonas endémicas de 1000 mg/kg 3-5 días
sarampión donde no se
han desarrollado
anticuerpos En bronquiectasias sin respuesta
a tratamiento antimicrobiano 600
mg/kg 1 vez al mes
Gama globulina intravenosa

16. INDICACIONES PARA INICIAR TAR EN PACIENTES INFECTADOS DE FORMA CRÓNICA POR
EL VIH - 1
Categoría clínica Recuento de CD4+ ARN plasmático Recomendación
del virus
Enfermedad Cualquier valor Cualquier valor Tratar
definitoria de SIDA o
síntomas graves (AI)
Asintomático (AI) Linfocitos T CD4+ Cualquier valor Tratar
˂ 200/µl
Asintomático (BII) Linfocitos T CD4+ Cualquier valor Ofrecer tratamiento
˂ 200/µl pero ≤ 350 /µl tras discutir pro y
contras con el
paciente
Asintomático (CII) Linfocitos T CD4+ ≥ 100 000 Se recomienda
˂ 350 /µl diferir tratamiento,
aunque se lo puede
aplicar
Asintomático (DII) Linfocitos T CD4+ ˂ 100 000 Diferir tratamiento
˂ 350 /µl
Guidelines for the Use of antirretroviral Agents in HIV – 1 infected adults and adolescents

17. Indicaciones sujeto de
Indicaciones validadas
controversia
• Pacientes con síntomas • Pacientes asintomáticos
atribuibles a con recuento de linfocitos
inmunodeficiencia o CD4+ 200 a 350mm³
eventos de progresión • Pacientes asintomáticos
clínica con carga viral ˂ 100 000
• Pacientes asintomáticos cps/ml
con recuento de linfocitos • Infección primaria
CD4+ ˂200mm³
• Profilaxis transmisión
perinatal
• Profilaxis pos exposición
ocupacional y no
ocupacional

18. Régimen Dosis mg/día Intervalo N° cápsulas/día
ZDV/3TC 600/300 BID 2
TDF/FTC 300/200 QD 1
ABV/3TC 600/300 QD 1
D4T + (otro NRTI) 30 – 60 BID 2
DDI + (otro NRTI) 250 – 400 QD 1
EFV 200 QD 1
NVP 400 BID 2
LVP/r 800/200 BID 6*
fosAMP/r 1400/200 QD 2/2
IDV/r 800/200 BID 4/2
SQV/r 2000/200 BID 10/2**
ATV/r 300/100 QD 2/1
NFV 2500 BID 10***

19. Cambios
vinculados a la
toxicidad
Generación de
Fracaso en el
interacciones
tratamiento
entre fármacos

20. Genotipificación confiable sobre el
fármaco que esta fracasando
Evaluación de la exposición previa
del tratamiento, tolerancia al
mismo y adherencia a un
tratamiento nuevo
Elección de 2 nuevas drogas que
ofrezcan una máxima protección
viral

21. Combinación Causa
D4T/DDI Toxicidad *
D4T/ZDV Antagonismo
FTC/3TC Sin efecto aditivo
D4T/DDC Toxicidad **
DDI/DDC Toxicidad **
3TC/DDC Antagonismo **
IDV/ATZ Toxicidad
AMP/fosAMP Droga/Prodroga
AMP/RTV Toxicidad

22.  Enel 2007, a su médico, Gero Huetter, se le
ocurrió intentar un trasplante de médula
ósea con un donante que tenía una mutación
del receptor CCR5. Las personas sin ese
receptor parecen ser resistentes al VIH
debido a que carecen de la puerta de
entrada a través del cual el virus puede
ingresar en las células. Pero estas personas
son raras: se estima que suman el 1% de la
población del norte de Europa.