El documento resume las guías para el manejo de mujeres embarazadas con VIH en Perú. Explica que el VIH se transmite de madre a hijo durante el embarazo, parto o lactancia, y que el riesgo se reduce con tratamiento antirretroviral. Describe tres escenarios y sus respectivos protocolos de tratamiento y parto para minimizar la transmisión vertical del VIH.

1. VIH Y GESTACIÓN
EXPOSITORA:
IM. VALERIA VALDEZ
PUCALLPA 27 DE JULIO DEL 2016

2. INFECCIÓN POR VIH
• El VIH agente infeccioso determinante del
síndrome de inmunodeficiencia adquirida
• Es un lentivirus, de la familia retrovirus del
sistema inmunitario
• Actúa sobre células linfocitarias CD4
• Se produce por:
• Contacto sexual
• Sangre y sus derivados
• Madres infectadas embarazadas al hijo recién
nacido

3. EPIDEMIOLOGÍA

6. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO
Fuente: Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo, 2007
TRANSMISIÓN MATERNO-FETAL:
• Durante en embarazo (25%)
• Intraparto (65-80%)
• Por lactancia (14%)
FACTORES QUE INFLUYEN:
• Maternos: Fase de la infección materna, Carga viral
materna y Tratamiento antirretroviral
• Neonatales: RN prematuros, Bajo peso y 1er gemelo.
• Obstétricos: RPM, Corioamnionitis y Parto vaginal.

7. FISIOPATOLOGÍA

9. FACTORES DE RIESGO
• Biológicos
• Área anatómica
• Virus dentro de la vagina
• Ulceras o fisuras en vagina o cuello
• Receptor en relaciones sexuales
• Culturales
• Subordinación social
• Derecho del compañero a tener múltiples parejas
• Temor al rechazo
• Sociales
• Menor acceso a los servicios de información de salud
• Necesidad económica del trabajo sexual para subsistir
• Ginecológicos
• Rotura prematura de membranas
• Parto prematuro
• Bajo peso al nacer
• Contacto fetal con secreciones cervicovaginales o sangre vía parto

10. CUADRO CLÍNICO
Cuatro fases clínicas:
1. Infección aguda
2. Fase asintomática, también conocida como latencia
clínica
3. Fase sintomática inicial o precoz
4. SIDA

11. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO
Fuente: Harrinson´s Principios de Medicina Interna, 2008
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNDROME AGUDO POR VIH
•Duración: 14 días aprox.
• Signos Generales: fiebre, malestar general, faringitis,
linfadenopatías, cefalea, artralgias, mialgias, anorexia,
pérdida de peso, náuseas, vómitos
•Neurológicas: meningitis, encefalitis, neuropatía periférica
y mielopatía
•Dermatológicas: exantema eritematoso maculopapuloso y
úlceras mucocutáneas.
•ETAPA DE LATENCIA: Asintomática, 10 años
aprox.
•ENFERMEDAD SINTOMÁTICA
•Recuento de linfocitos T CD4+ /ml
•Infecciones oportunista, neoplasia y enfermedades
mediadas inmunológicamente.

13. DIAGNÓSTICO

14. DIAGNOSTICO CLINICO
. La infección por VIH puede
permanecer asintomática durante
varios años después de la adquisición
Los síntomas aparecen cuando las
células CD4 disminuyen y aparece una
infección oportunista.
Las mujeres embarazadas con VIH,
son asintomáticas y no son conscientes
que tienen la infeccion.

15. DIAGNOSTICO SEROLÓGICO
• Las pruebas serológicas para la detección de anticuerpos contra el VIH se clasifican en
: pruebas de tamizaje y pruebas de confirmación .

17. TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL Y
MANEJO DE LA GESTANTE
• ESCENARIO 1 (VIH-E1): GESTANTE QUE POR PRIMERA VEZ SE LE
DIAGNOSTICA LA INFECCIÓN POR VIH DURANTE LA ATENCIÓN PRENATAL
O CON DIAGNÓSTICO PREVIO QUE NO RECIBE TARGA.
• ESCENARIO 2 (VIH-E2): GESTANTE VIH QUE ESTUVO RECIBIENDO TARGA
ANTES DE SU EMBARAZO.
• ESCENARIO 3 (VIH-E3): GESTANTE VIH DIAGNOSTICADA POR PRIMERA
VEZ DURANTE EL TRABAJO DEL PARTO

18. ESCENARIO 1 (VIH - EL)
A. Manejo antirretroviral en la gestante
• 14 semanas de gestación en adelante.
• solicitará los estudios de CD4 y Carga Viral.
• El inicio de la terapia antirretroviral no está condicionado a la recepción de los
resultados de CD4, Carga Viral o confirmación VIH de la gestante
TENOFOVIR (TDF) + LAMIVUDINA (3TC) + EFAVIRENZ (EFV)

19. • . Factores a considerar cuando se selecciona un tratamiento de inicio
• • Perfil de resistencia del virus.
• • La seguridad y la eficacia de las drogas en la madre y el producto.
• • El potencial de adherencia y tolerabilidad del régimen.
• • Las interacciones potenciales con otros medicamentos.
• • Información de farmacocinética durante el embarazo

20. • B. Manejo del parto
• la cesárea electiva es la vía de parto, para lo cual será programada oportunamente
• Zidovudina (AZT) por vía endovenosa
B.1. Indicaciones específicas para el parto
por vía abdominal:
• cesárea electiva es la vía obligatoria de
parto en la gestante con VIH o probable
VIH.
• Confirmar cuidadosamente la edad
gestacional
B.2. Indicaciones específicas para el parto
por vía vaginal
a) La dilatación > de 4 cm, o
b) Membranas amnióticas rotas

21. ESCENARIO 2 (VIH-E2):
A. Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo
• Efavirenz será continuado si la gestante tiene carga viral indetectable
• B. Manejo del parto:
• • Se seguirán las mismas recomendaciones que en el escenario anterior (VIHEl)

22. • ESCENARIO 3 (VIH-E3):
• Gestante diagnosticada con infección V1H durante el trabajo del parto
A. Manejo antirretroviral durante el trabaje de parto
TENOFOVIR (TDF) + LAMIVUDINA (3TC) + EFAVIRENZ (EFV) MÁS
ZIDOVUDINA (AZT) ENDOVENOSA.
B. Manejo del parto
La terminación del parto será vía abdominal (cesárea)
• La episiotomía debe ser evitada en la medida que sea posible y la ligadura del
cordón umbilical debe hacerse sin ordeñar.

23. SEGUIMIENTO
PRUEBAS DE SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH Y CON PROBABLE
VIH.
• recuento de linfocitos CD4 y determinación de la Carga Viral, como mínimo al inicio
del tratamiento y en el último trimestre del embarazo.
• Las muestras para CD4 deben llegar antes de cumplir las 24 horas
• Las muestras para carga viral Los resultados estarán disponibles para el médico
tratante en un plazo no mayor de quince (15)