Sesión clínica Centro Salud Azuqueca de Henares. Actualización del manejo de la hiperuricemia y gota en Atención Primaria. Impartida por Julia Alonso Calleja, residente de tercer año de Medicina Familiar y Comunitaria.

1. JULIA ALONSO CALLEJA MIR 3 MFYC

2. I. METABOLISMO AC. URICO
PURINAS
AC. URICO
URATO monosódico monohidrato
(Plasma, liq. Sinovial y extracelular)
XANTINA
OXIDASA
-Hígado
-I. delgado
-Intestino
-Riñon (60-75%)
90% Se reabsorve
en T. proximal
Eliminación
Precipitación (GOTA)
- Hiperuricemia: valor de uricemia asociado a procesos patológicos
(gota: 6- 7 mg/dL 0,36 a 0,42 mmol/L)

3. II. ETIOLOGÍA DE LA HIPERURICEMIA

4.  Prevalencia:
- Mundial: 0,1%.
- Países desarrollados: 1 % (España) - 3%.
- Mayor: edad y en varones (5:1).
 Incidencia: 5-10/10.000 sujetos/año.
 Tendencia en 2 últimas décadas:
- Aumento incidencia y prevalencia.
- Visitas a urgencias e ingresos (mayor estancia
hospitalaria) por episodios agudos intercurrentes.
-Mayor riesgo de muerte prematura.
III. EPIDEMIOLOGÍA

5. IV. Historia natural de la gota
Hipeuricemia asintomática
Artritis gotosa aguda
Gota intercrítica
Gota tofácea crónica

6.  A) Crisis gotosa:
1º Monoartritis aguda de repetición +/- bursitis +/-
tendinitis:
- EEII (1º MTF – Rodilla – Tobillo…)
Febrícula
2º Poloartritis simétrica
- Más episodios
- Más intensidad
- Afectan a EESS (simulando AR): muñeca, codo, dedos…

7.  B) Síntomas persistentes:
- Derrame articular.
- Limitación rango movimiento.
- Tofos:
o Asintomáticos .
o Inflamación .
o Sd compartimental.
o Fistulización con drenaje.
• C) Alt. Renales: nefrolitiasis y nefropatía por urato
(intersticial con IRC) o por ac. Úrico (NTA con IRA).

8. V. DIAGNÓSTICO HC, EF.
- HG + BQ + sedimento orina. Ácido úrico: normal o
incluso bajo durante crisis. Repetir análisis entre 4-6 S.
- RX:
- Etapas avanzadas .
- DD pseudogota.
- Ecografía:
A) Evaluación precoz del depósito articular y tej. Blandos.
B) Inflamación (doppler).
- Análisis de líquido sinovial: visualización cristales
UMS. DX definitivo !! . Necesario si dudas.

11. VI. Diagnóstico diferencial

12. VII. Tratamiento
 A) No farmacológico:
- Evitar sobrepeso: restringir la ingesta calórica y realizar
ejercicio.
- Ingesta hídrica elevada (2 litros/día) .
- Fármacos: diuréticos de asa, tiazidas !!!!
Losartan tiene efecto uricosúrico.
- Valorar y tratar procesos asociados si los hubiera: HTA,
dislipemia, enfermedad vascular y psoriasis.
- - Dieta baja en purinas?? Dieta mediterránea o DASH
(descenso ac. úrico): nunca deben retrasar tratamiento
hipouricemiante!!

13. B) Crisis aguda:
 Colchicina :
- 1 mg inicial y 0,5 mg cada 8 horas (máximo 2 mg/día), durante un máximo de 4 días
(máximo 6 mg de dosis acumulada).
- Efectos 2ºs: nauseas, vómitos o diarrea.
- Si FG < 45: disminuir. Si FG < 30: EVITAR!!
- CI IH grave
- Embarazo
 AINES
SI CI o no efecto:
 Prednisona 30 - 50 mg cada 24H.
 Tetracosáctida (análogo de ACTH): 1 mg y 0,25 mg i.v (hospitalario).
 Canakinumab (vs ILK-1b): 150 mg, dosis única (puede repetirse en varios
meses).

14.  C) Terapia hipouricemiante (TH): treat to target.
- Indicaciones:
- Objetivo: < 6 mg/dL
o < 5 mg/dL si enf. grave
- DX gota (liq. sinovial) 0 hiperuricemia > 6 mg/Dl
- Clínica o pruebas imagen compatibles
- ≥ 1 de los siguientes
- ≥ 2 crisis en 1 año o ≥ 1 crisis +
IRC ≥2
- Tofos (exploración o imagen).
- Nefrolitiasis por ac. Úrico.
- Jóvenes (< 40 a)
- Uso de diuréticos crónico por
comorbilidades
- Tofos
-Artropatía crónica
- Ataques frecuentes

15. Elección de THO
1.Alopurinol: 1º línea.
2.Febuxostat: 1º línea alternativo.
3.Probenecid: si CI para IXO o tto adyuvante.
4. Lesinurad: tto adyuvante IXO.
5. Pegloticasa: CI o fracaso de tto anterior o enf. Grave.
¿FRACASO TTO?
- Evaluar cumplimiento
-Considerar:
A) Cambiar a otra línea.
B) Añadir tto adyuvante.
C) Derivar a reumatología.

16. Fármaco Mda Dosificación Precaución Otros
Alopurinol Inhibidor
de xantina
oxidasa
100 mg / 24H
(Aument
a 50- 100
mg cada
2-4S,
máximo
800 mg
cada
24H)
- IH
-IR ,comenzar con 50
mg. En IR4: ajuste de 50
mg cada 4 S). Ajustes
lentos + síntomas SHA
- SSJ, NET, DRESS.
- Agranulocitosis
Evitar: azatioprina,
mercaptuporina y
macrólidos
HG + BQ
(H+R) inicial y
cada 4-8 S
- SHA: IR,
diuréticos,
dosis altas de
alopurinol.
HLA- B5801 en
pacientes
chinos
Febuxostat Inhibidor
de xantina
oxidasa
20-40 mg
cada 24H (40-
80 mg diarios
v.o: 120 mg
autorizado en
UE).
-IH grave (no estudios
en IH Child Pugh C)
- FG < 30: máximo 40
mg
Evitar: azatioprina,
mercaptuporina y
macrólidos
HG + BQ (H)
inicial y cada
8- 12 S

17. Fármaco MdA Dosificación Precaución Otros
Probenecid Uricosúrico
(Inhibidor de
URAT1 y
OAT1 y 3)
250 mg cada
12H V.O 1S
(después 500
mg C 12 H) +/-
IXO
-Uso de AINES
- Déficit de G6PD
- IR : evitar si FG < 50.
- Nefrolitiasis crónica.
- Úlcera péptica
-Discrásia sanguínea
- Revisar ajuste
de dosis de:
MTX, B-
lactámicos …
(aumenta
concentración)
Lesinurad Uricosúrico
(Inhibidor de
URAT1 y
OAT4)
200 mg cada
24H +
alopurinol
(300 mg/día) o
febuxostat
-FG < 45: interrumpir!
-Hidratación adecuada.
- IH: No hay
recomendaciones de
dosificación .
Cr inicial y
periódica.
IRA en
monoterapia
Pegloticasa Urato oxidasa
recombinante
8 mg i.v cada
2 S
No tto concomitante
con THO
- Riesgo de anafilaxia
durante infusión (Ac
antiPEG)
Tratamiento
REU.

18. Profilaxis de los Ataques:
- Colchicina: 1 mg cada 24H (si FR normal).
- Toxicidad neuromuscular y medular.
- ERC moderada o disf. Hepática: espaciar o reducir dosis .
- ERC avanzada o IHR: CI (GC a dosis bajas, AINES off label).
- 1-2 Semanas antes de inicio de TH.
- Continuar hasta 6 meses después de alcanzar el objetivo de
uricemia o hasta 3 meses después de último ataque.
Seguimiento de la terapia:
- Controles de uricemia y FR Y FH cada 1-2 meses hasta ajuste de
terapia objetivo.
- Una vez alcanzado el objetivo de uricemia: seguimiento
niveles de ac. Úrico cada 6-12 meses