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JULIA ALONSO CALLEJA MIR 3 MFYC
I. METABOLISMO AC. URICO
PURINAS
AC. URICO
URATO monosódico monohidrato
(Plasma, liq. Sinovial y extracelular)
XANTINA
OXIDASA
-Hígado
-I. delgado
-Intestino
-Riñon (60-75%)
90% Se reabsorve
en T. proximal
Eliminación
Precipitación (GOTA)
- Hiperuricemia: valor de uricemia asociado a procesos patológicos
(gota: 6- 7 mg/dL 0,36 a 0,42 mmol/L)
II. ETIOLOGÍA DE LA HIPERURICEMIA
 Prevalencia:
- Mundial: 0,1%.
- Países desarrollados: 1 % (España) - 3%.
- Mayor: edad y en varones (5:1).
 Incidencia: 5-10/10.000 sujetos/año.
 Tendencia en 2 últimas décadas:
- Aumento incidencia y prevalencia.
- Visitas a urgencias e ingresos (mayor estancia
hospitalaria) por episodios agudos intercurrentes.
-Mayor riesgo de muerte prematura.
III. EPIDEMIOLOGÍA
IV. Historia natural de la gota
Hipeuricemia asintomática
Artritis gotosa aguda
Gota intercrítica
Gota tofácea crónica
 A) Crisis gotosa:
1º Monoartritis aguda de repetición +/- bursitis +/-
tendinitis:
- EEII (1º MTF – Rodilla – Tobillo…)
Febrícula
2º Poloartritis simétrica
- Más episodios
- Más intensidad
- Afectan a EESS (simulando AR): muñeca, codo, dedos…
 B) Síntomas persistentes:
- Derrame articular.
- Limitación rango movimiento.
- Tofos:
o Asintomáticos .
o Inflamación .
o Sd compartimental.
o Fistulización con drenaje.
• C) Alt. Renales: nefrolitiasis y nefropatía por urato
(intersticial con IRC) o por ac. Úrico (NTA con IRA).
V. DIAGNÓSTICO HC, EF.
- HG + BQ + sedimento orina. Ácido úrico: normal o
incluso bajo durante crisis. Repetir análisis entre 4-6 S.
- RX:
- Etapas avanzadas .
- DD pseudogota.
- Ecografía:
A) Evaluación precoz del depósito articular y tej. Blandos.
B) Inflamación (doppler).
- Análisis de líquido sinovial: visualización cristales
UMS. DX definitivo !! . Necesario si dudas.
VI. Diagnóstico diferencial
VII. Tratamiento
 A) No farmacológico:
- Evitar sobrepeso: restringir la ingesta calórica y realizar
ejercicio.
- Ingesta hídrica elevada (2 litros/día) .
- Fármacos: diuréticos de asa, tiazidas !!!!
Losartan tiene efecto uricosúrico.
- Valorar y tratar procesos asociados si los hubiera: HTA,
dislipemia, enfermedad vascular y psoriasis.
- - Dieta baja en purinas?? Dieta mediterránea o DASH
(descenso ac. úrico): nunca deben retrasar tratamiento
hipouricemiante!!
B) Crisis aguda:
 Colchicina :
- 1 mg inicial y 0,5 mg cada 8 horas (máximo 2 mg/día), durante un máximo de 4 días
(máximo 6 mg de dosis acumulada).
- Efectos 2ºs: nauseas, vómitos o diarrea.
- Si FG < 45: disminuir. Si FG < 30: EVITAR!!
- CI IH grave
- Embarazo
 AINES
SI CI o no efecto:
 Prednisona 30 - 50 mg cada 24H.
 Tetracosáctida (análogo de ACTH): 1 mg y 0,25 mg i.v (hospitalario).
 Canakinumab (vs ILK-1b): 150 mg, dosis única (puede repetirse en varios
meses).
 C) Terapia hipouricemiante (TH): treat to target.
- Indicaciones:
- Objetivo: < 6 mg/dL
o < 5 mg/dL si enf. grave
- DX gota (liq. sinovial) 0 hiperuricemia > 6 mg/Dl
- Clínica o pruebas imagen compatibles
- ≥ 1 de los siguientes
- ≥ 2 crisis en 1 año o ≥ 1 crisis +
IRC ≥2
- Tofos (exploración o imagen).
- Nefrolitiasis por ac. Úrico.
- Jóvenes (< 40 a)
- Uso de diuréticos crónico por
comorbilidades
- Tofos
-Artropatía crónica
- Ataques frecuentes
Elección de THO
1.Alopurinol: 1º línea.
2.Febuxostat: 1º línea alternativo.
3.Probenecid: si CI para IXO o tto adyuvante.
4. Lesinurad: tto adyuvante IXO.
5. Pegloticasa: CI o fracaso de tto anterior o enf. Grave.
¿FRACASO TTO?
- Evaluar cumplimiento
-Considerar:
A) Cambiar a otra línea.
B) Añadir tto adyuvante.
C) Derivar a reumatología.
Fármaco Mda Dosificación Precaución Otros
Alopurinol Inhibidor
de xantina
oxidasa
100 mg / 24H
(Aument
a 50- 100
mg cada
2-4S,
máximo
800 mg
cada
24H)
- IH
-IR ,comenzar con 50
mg. En IR4: ajuste de 50
mg cada 4 S). Ajustes
lentos + síntomas SHA
- SSJ, NET, DRESS.
- Agranulocitosis
Evitar: azatioprina,
mercaptuporina y
macrólidos
HG + BQ
(H+R) inicial y
cada 4-8 S
- SHA: IR,
diuréticos,
dosis altas de
alopurinol.
HLA- B5801 en
pacientes
chinos
Febuxostat Inhibidor
de xantina
oxidasa
20-40 mg
cada 24H (40-
80 mg diarios
v.o: 120 mg
autorizado en
UE).
-IH grave (no estudios
en IH Child Pugh C)
- FG < 30: máximo 40
mg
Evitar: azatioprina,
mercaptuporina y
macrólidos
HG + BQ (H)
inicial y cada
8- 12 S
Fármaco MdA Dosificación Precaución Otros
Probenecid Uricosúrico
(Inhibidor de
URAT1 y
OAT1 y 3)
250 mg cada
12H V.O 1S
(después 500
mg C 12 H) +/-
IXO
-Uso de AINES
- Déficit de G6PD
- IR : evitar si FG < 50.
- Nefrolitiasis crónica.
- Úlcera péptica
-Discrásia sanguínea
- Revisar ajuste
de dosis de:
MTX, B-
lactámicos …
(aumenta
concentración)
Lesinurad Uricosúrico
(Inhibidor de
URAT1 y
OAT4)
200 mg cada
24H +
alopurinol
(300 mg/día) o
febuxostat
-FG < 45: interrumpir!
-Hidratación adecuada.
- IH: No hay
recomendaciones de
dosificación .
Cr inicial y
periódica.
IRA en
monoterapia
Pegloticasa Urato oxidasa
recombinante
8 mg i.v cada
2 S
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con THO
- Riesgo de anafilaxia
durante infusión (Ac
antiPEG)
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REU.
Profilaxis de los Ataques:
- Colchicina: 1 mg cada 24H (si FR normal).
- Toxicidad neuromuscular y medular.
- ERC moderada o disf. Hepática: espaciar o reducir dosis .
- ERC avanzada o IHR: CI (GC a dosis bajas, AINES off label).
- 1-2 Semanas antes de inicio de TH.
- Continuar hasta 6 meses después de alcanzar el objetivo de
uricemia o hasta 3 meses después de último ataque.
Seguimiento de la terapia:
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terapia objetivo.
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Artritis gotosa. Actualización

  • 1. JULIA ALONSO CALLEJA MIR 3 MFYC
  • 2. I. METABOLISMO AC. URICO PURINAS AC. URICO URATO monosódico monohidrato (Plasma, liq. Sinovial y extracelular) XANTINA OXIDASA -Hígado -I. delgado -Intestino -Riñon (60-75%) 90% Se reabsorve en T. proximal Eliminación Precipitación (GOTA) - Hiperuricemia: valor de uricemia asociado a procesos patológicos (gota: 6- 7 mg/dL 0,36 a 0,42 mmol/L)
  • 3. II. ETIOLOGÍA DE LA HIPERURICEMIA
  • 4.  Prevalencia: - Mundial: 0,1%. - Países desarrollados: 1 % (España) - 3%. - Mayor: edad y en varones (5:1).  Incidencia: 5-10/10.000 sujetos/año.  Tendencia en 2 últimas décadas: - Aumento incidencia y prevalencia. - Visitas a urgencias e ingresos (mayor estancia hospitalaria) por episodios agudos intercurrentes. -Mayor riesgo de muerte prematura. III. EPIDEMIOLOGÍA
  • 5. IV. Historia natural de la gota Hipeuricemia asintomática Artritis gotosa aguda Gota intercrítica Gota tofácea crónica
  • 6.  A) Crisis gotosa: 1º Monoartritis aguda de repetición +/- bursitis +/- tendinitis: - EEII (1º MTF – Rodilla – Tobillo…) Febrícula 2º Poloartritis simétrica - Más episodios - Más intensidad - Afectan a EESS (simulando AR): muñeca, codo, dedos…
  • 7.  B) Síntomas persistentes: - Derrame articular. - Limitación rango movimiento. - Tofos: o Asintomáticos . o Inflamación . o Sd compartimental. o Fistulización con drenaje. • C) Alt. Renales: nefrolitiasis y nefropatía por urato (intersticial con IRC) o por ac. Úrico (NTA con IRA).
  • 8. V. DIAGNÓSTICO HC, EF. - HG + BQ + sedimento orina. Ácido úrico: normal o incluso bajo durante crisis. Repetir análisis entre 4-6 S. - RX: - Etapas avanzadas . - DD pseudogota. - Ecografía: A) Evaluación precoz del depósito articular y tej. Blandos. B) Inflamación (doppler). - Análisis de líquido sinovial: visualización cristales UMS. DX definitivo !! . Necesario si dudas.
  • 9.
  • 10.
  • 12. VII. Tratamiento  A) No farmacológico: - Evitar sobrepeso: restringir la ingesta calórica y realizar ejercicio. - Ingesta hídrica elevada (2 litros/día) . - Fármacos: diuréticos de asa, tiazidas !!!! Losartan tiene efecto uricosúrico. - Valorar y tratar procesos asociados si los hubiera: HTA, dislipemia, enfermedad vascular y psoriasis. - - Dieta baja en purinas?? Dieta mediterránea o DASH (descenso ac. úrico): nunca deben retrasar tratamiento hipouricemiante!!
  • 13. B) Crisis aguda:  Colchicina : - 1 mg inicial y 0,5 mg cada 8 horas (máximo 2 mg/día), durante un máximo de 4 días (máximo 6 mg de dosis acumulada). - Efectos 2ºs: nauseas, vómitos o diarrea. - Si FG < 45: disminuir. Si FG < 30: EVITAR!! - CI IH grave - Embarazo  AINES SI CI o no efecto:  Prednisona 30 - 50 mg cada 24H.  Tetracosáctida (análogo de ACTH): 1 mg y 0,25 mg i.v (hospitalario).  Canakinumab (vs ILK-1b): 150 mg, dosis única (puede repetirse en varios meses).
  • 14.  C) Terapia hipouricemiante (TH): treat to target. - Indicaciones: - Objetivo: < 6 mg/dL o < 5 mg/dL si enf. grave - DX gota (liq. sinovial) 0 hiperuricemia > 6 mg/Dl - Clínica o pruebas imagen compatibles - ≥ 1 de los siguientes - ≥ 2 crisis en 1 año o ≥ 1 crisis + IRC ≥2 - Tofos (exploración o imagen). - Nefrolitiasis por ac. Úrico. - Jóvenes (< 40 a) - Uso de diuréticos crónico por comorbilidades - Tofos -Artropatía crónica - Ataques frecuentes
  • 15. Elección de THO 1.Alopurinol: 1º línea. 2.Febuxostat: 1º línea alternativo. 3.Probenecid: si CI para IXO o tto adyuvante. 4. Lesinurad: tto adyuvante IXO. 5. Pegloticasa: CI o fracaso de tto anterior o enf. Grave. ¿FRACASO TTO? - Evaluar cumplimiento -Considerar: A) Cambiar a otra línea. B) Añadir tto adyuvante. C) Derivar a reumatología.
  • 16. Fármaco Mda Dosificación Precaución Otros Alopurinol Inhibidor de xantina oxidasa 100 mg / 24H (Aument a 50- 100 mg cada 2-4S, máximo 800 mg cada 24H) - IH -IR ,comenzar con 50 mg. En IR4: ajuste de 50 mg cada 4 S). Ajustes lentos + síntomas SHA - SSJ, NET, DRESS. - Agranulocitosis Evitar: azatioprina, mercaptuporina y macrólidos HG + BQ (H+R) inicial y cada 4-8 S - SHA: IR, diuréticos, dosis altas de alopurinol. HLA- B5801 en pacientes chinos Febuxostat Inhibidor de xantina oxidasa 20-40 mg cada 24H (40- 80 mg diarios v.o: 120 mg autorizado en UE). -IH grave (no estudios en IH Child Pugh C) - FG < 30: máximo 40 mg Evitar: azatioprina, mercaptuporina y macrólidos HG + BQ (H) inicial y cada 8- 12 S
  • 17. Fármaco MdA Dosificación Precaución Otros Probenecid Uricosúrico (Inhibidor de URAT1 y OAT1 y 3) 250 mg cada 12H V.O 1S (después 500 mg C 12 H) +/- IXO -Uso de AINES - Déficit de G6PD - IR : evitar si FG < 50. - Nefrolitiasis crónica. - Úlcera péptica -Discrásia sanguínea - Revisar ajuste de dosis de: MTX, B- lactámicos … (aumenta concentración) Lesinurad Uricosúrico (Inhibidor de URAT1 y OAT4) 200 mg cada 24H + alopurinol (300 mg/día) o febuxostat -FG < 45: interrumpir! -Hidratación adecuada. - IH: No hay recomendaciones de dosificación . Cr inicial y periódica. IRA en monoterapia Pegloticasa Urato oxidasa recombinante 8 mg i.v cada 2 S No tto concomitante con THO - Riesgo de anafilaxia durante infusión (Ac antiPEG) Tratamiento REU.
  • 18. Profilaxis de los Ataques: - Colchicina: 1 mg cada 24H (si FR normal). - Toxicidad neuromuscular y medular. - ERC moderada o disf. Hepática: espaciar o reducir dosis . - ERC avanzada o IHR: CI (GC a dosis bajas, AINES off label). - 1-2 Semanas antes de inicio de TH. - Continuar hasta 6 meses después de alcanzar el objetivo de uricemia o hasta 3 meses después de último ataque. Seguimiento de la terapia: - Controles de uricemia y FR Y FH cada 1-2 meses hasta ajuste de terapia objetivo. - Una vez alcanzado el objetivo de uricemia: seguimiento niveles de ac. Úrico cada 6-12 meses