ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ADRIÁN LOZANO IBÁÑEZ. 6º MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJRA
ESPONDILOARTRITIS
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ARTRITIS REACTIVAS
ARTRITIS DE ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
SÍNDROME DE REITERARTRITIS PSORIÁSICA
ENFERMEDAD DEWHIPPLE
SÍNDROME DE BEHÇET
SÍNDROME SAPHO
GENÉTICA
PATOGÉNICA
CLÍNICA
ESPONDILOARTRITIS
INDIFERENCIADAS
EPIDEMIOLOGÍA
• 0,2% DE LA POBLACIÓN AFECTA
• EDAD DE INICIO → 16-30 AÑOS
• RELACIÓN MUJER / HOMBRE 1:3
• MÁS LEVE EN MUJERES
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ETIOPATOGENIA
AGREGACIÓN FAMILIAR (HLA B27)
• DE LOS ENFERMOS, EL 90 % SON HLAB27 (+)
• DE LOS SANOS, EL 10% SON HLAB27 (+)
• DE LOS HLA B27 (+), EL 2% SON ENFERMOS
FACTORES AMBIENTALES
• IGA ANTI KLEBSIELLA PNEUMONIAE
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ENFERMEDAD AUTOINFLAMATORIA MEDIADA POR
LINFOCITOS T
CLÍNICA
FASE INICIAL
+ FRECUENTE
• SÍNDROME SACROILIACO
• DOLOR LUMBAR
- FRECUENTE
• IRITIS
• SINOVITIS PERIFÉRICA
• ENTESITIS
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
CLÍNICA
FASE INICIAL
+ FRECUENTE
• SÍNDROME SACROILIACO
• DOLOR LUMBAR
- FRECUENTE
• IRITIS
• SINOVITIS PERIFÉRICA
• ENTESITIS
FASE DE ESTADO (CURSO ASCENDENTE)
• LIMITACIÓN DE MOVILIDAD LUMBAR (TEST DE
SCHÖBERG)
• PÉRDIDA DE LORDOSIS FISIOLÓGICA
• LIMITACIÓN DE LA EXPANSIÓN TORÁCICA
• HIPERCIFOSIS DORSAL
• LIMITACIÓN A LA MOVILIDAD CERVICAL
• INCLINACIÓN DE CABEZA/CUELLO HACIA
ADELANTE (SIGNO DE FLECHA)
• AFECTACIÓN CRÓNICA DE LA CADERA
• AGRAVA EL PRONÓSTICO FUNCIONAL
CLÍNICA
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
CLÍNICA
FASE INICIAL
+ FRECUENTE
• SÍNDROME SACROILIACO
• DOLOR LUMBAR
- FRECUENTE
• IRITIS
• SINOVITIS PERIFÉRICA
• ENTESITIS
MANIFESTACIONES SISTÉMICAS
• UVEITIS ANTERIOR (25%) → UNILATERALESY
RECIDIVANTES
• AORTITIS → INSUFICIENCIA AÓRTICA, TRASTORNOS
DE CONDUCCIÓN
• AMILOIDOSIS (5%)
• FIBROSIS PULMONAR
• INFLAMACIÓN INTESTINAL
• LUXACIÓN ATLOIDO-AXOIDEA
• PROSTATITIS CRÓNICA
ESTUDIO RADIOLÓGICO
• SACROILEITIS BILATERAL → LESIÓN
MÁS PRECOZ. ALTA SENSIBILIDAD
ESTUDIO RADIOLÓGICO
• SACROILEITIS BILATERAL → LESIÓN MÁS
PRECOZ. ALTA SENSIBILIDAD
• SIGNO DE ROMANO
• CUADRANGULACIÓNVÉRTEBRAS
ESTUDIO RADIOLÓGICO
• SACROILEITIS BILATERAL → LESIÓN MÁS
PRECOZ. ALTA SENSIBILIDAD
• SIGNO DE ROMANO
CUADRATURA CUERPOVERTEBRAL
COLUMNA EN CAÑA DE BAMBÚ
ESTUDIO RADIOLÓGICO
• SACROILEITIS BILATERAL → LESIÓN MÁS
PRECOZ. ALTA SENSIBILIDAD
• SIGNO DE ROMANO
CUADRATURA CUERPOVERTEBRAL
COLUMNA EN CAÑA DE BAMBÚ
SIGNO DE LA DAGA
ESTUDIO RADIOLÓGICO
• SACROILEITIS BILATERAL → LESIÓN MÁS
PRECOZ. ALTA SENSIBILIDAD
• SIGNO DE ROMANO
CUADRATURA CUERPOVERTEBRAL
COLUMNA EN CAÑA DE BAMBÚ
SIGNO DE LA DAGA
SIGNOS DE VÍA DETRANVÍA
ESTUDIO RADIOLÓGICO
OTROS HALLAZGOS
• SINOVITIS DE ARTICULACIONES PERIFÉRICAS
• ESPOLONES CALCÁNEOS
• DISCITIS
LABORATORIO
•FR NEGATIVO
•VSG, PCRVARIABLES
•LÍQUIDO SINOVIAL INFLAMATORIO (COMPLEMENTO NORMAL)
•HLA B27 (no se recomienda cribado)
DIAGNÓSTICO EA
CRITERIOS CLÍNICOS (AL MENOS UNO)
DOLOR LUMBAR INFLAMATORIO > 3 MESES
LIMITACIÓN DE MOVILIDAD LUMBAR EN PLANOS SAGITALY FRONTAL
LIMITACIÓN DE LA EXPANSIÓNTORÁCICA
CRITERIOS RADIOLÓGICOS
SACROILEITIS
TRATAMIENTO
1) FARMACOLÓGICO
• AINES → CONTROLA AL 60%
• CORTICOIDES INTRALESIONALES
• ANTI – TNF
• ANTI IL17
• MTX, SSZ → SOLO EN SÍNTOMAS
PERIFÉRICOS
2) NO FARMACOLÓGICO
3) QUIRÚRGICO
CONCLUSIONES
• DOLOR LUMBAR INSIDIOSO EN JÓVENES
• DIFERENCIAR MECÁNICO // INFLAMATORIO
CONCLUSIONES
• DOLOR LUMBAR INSIDIOSO EN JÓVENES
• DIFERENCIAR MECÁNICO // INFLAMATORIO
CONCLUSIONES
• DOLOR LUMBAR INSIDIOSO EN JÓVENES
• DIFERENCIAR MECÁNICO // INFLAMATORIO
• ATENCIÓN A SÍNTOMAS EXTRAARTICULARES
UVEITIS ANTERIOR AGUDA
ARRITMIAS
INSUFICIENCIA AÓRTICA
FIBROSIS PULMONAR
DIARREA
PSORIASIS
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
SÍNTOMAS GENITOURINARIOS
OSTEOPOROSIS
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

Espondilitis Anquilosante

  • 1.
    ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ADRIÁN LOZANOIBÁÑEZ. 6º MEDICINA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJRA
  • 2.
    ESPONDILOARTRITIS ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ARTRITIS REACTIVAS ARTRITISDE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL SÍNDROME DE REITERARTRITIS PSORIÁSICA ENFERMEDAD DEWHIPPLE SÍNDROME DE BEHÇET SÍNDROME SAPHO GENÉTICA PATOGÉNICA CLÍNICA ESPONDILOARTRITIS INDIFERENCIADAS
  • 5.
    EPIDEMIOLOGÍA • 0,2% DELA POBLACIÓN AFECTA • EDAD DE INICIO → 16-30 AÑOS • RELACIÓN MUJER / HOMBRE 1:3 • MÁS LEVE EN MUJERES ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
  • 6.
    ETIOPATOGENIA AGREGACIÓN FAMILIAR (HLAB27) • DE LOS ENFERMOS, EL 90 % SON HLAB27 (+) • DE LOS SANOS, EL 10% SON HLAB27 (+) • DE LOS HLA B27 (+), EL 2% SON ENFERMOS FACTORES AMBIENTALES • IGA ANTI KLEBSIELLA PNEUMONIAE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ENFERMEDAD AUTOINFLAMATORIA MEDIADA POR LINFOCITOS T
  • 7.
    CLÍNICA FASE INICIAL + FRECUENTE •SÍNDROME SACROILIACO • DOLOR LUMBAR - FRECUENTE • IRITIS • SINOVITIS PERIFÉRICA • ENTESITIS ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
  • 8.
    CLÍNICA FASE INICIAL + FRECUENTE •SÍNDROME SACROILIACO • DOLOR LUMBAR - FRECUENTE • IRITIS • SINOVITIS PERIFÉRICA • ENTESITIS FASE DE ESTADO (CURSO ASCENDENTE) • LIMITACIÓN DE MOVILIDAD LUMBAR (TEST DE SCHÖBERG) • PÉRDIDA DE LORDOSIS FISIOLÓGICA • LIMITACIÓN DE LA EXPANSIÓN TORÁCICA • HIPERCIFOSIS DORSAL • LIMITACIÓN A LA MOVILIDAD CERVICAL • INCLINACIÓN DE CABEZA/CUELLO HACIA ADELANTE (SIGNO DE FLECHA) • AFECTACIÓN CRÓNICA DE LA CADERA • AGRAVA EL PRONÓSTICO FUNCIONAL CLÍNICA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
  • 9.
    CLÍNICA FASE INICIAL + FRECUENTE •SÍNDROME SACROILIACO • DOLOR LUMBAR - FRECUENTE • IRITIS • SINOVITIS PERIFÉRICA • ENTESITIS MANIFESTACIONES SISTÉMICAS • UVEITIS ANTERIOR (25%) → UNILATERALESY RECIDIVANTES • AORTITIS → INSUFICIENCIA AÓRTICA, TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN • AMILOIDOSIS (5%) • FIBROSIS PULMONAR • INFLAMACIÓN INTESTINAL • LUXACIÓN ATLOIDO-AXOIDEA • PROSTATITIS CRÓNICA
  • 10.
    ESTUDIO RADIOLÓGICO • SACROILEITISBILATERAL → LESIÓN MÁS PRECOZ. ALTA SENSIBILIDAD
  • 11.
    ESTUDIO RADIOLÓGICO • SACROILEITISBILATERAL → LESIÓN MÁS PRECOZ. ALTA SENSIBILIDAD • SIGNO DE ROMANO • CUADRANGULACIÓNVÉRTEBRAS
  • 12.
    ESTUDIO RADIOLÓGICO • SACROILEITISBILATERAL → LESIÓN MÁS PRECOZ. ALTA SENSIBILIDAD • SIGNO DE ROMANO CUADRATURA CUERPOVERTEBRAL COLUMNA EN CAÑA DE BAMBÚ
  • 13.
    ESTUDIO RADIOLÓGICO • SACROILEITISBILATERAL → LESIÓN MÁS PRECOZ. ALTA SENSIBILIDAD • SIGNO DE ROMANO CUADRATURA CUERPOVERTEBRAL COLUMNA EN CAÑA DE BAMBÚ SIGNO DE LA DAGA
  • 14.
    ESTUDIO RADIOLÓGICO • SACROILEITISBILATERAL → LESIÓN MÁS PRECOZ. ALTA SENSIBILIDAD • SIGNO DE ROMANO CUADRATURA CUERPOVERTEBRAL COLUMNA EN CAÑA DE BAMBÚ SIGNO DE LA DAGA SIGNOS DE VÍA DETRANVÍA
  • 15.
    ESTUDIO RADIOLÓGICO OTROS HALLAZGOS •SINOVITIS DE ARTICULACIONES PERIFÉRICAS • ESPOLONES CALCÁNEOS • DISCITIS
  • 16.
    LABORATORIO •FR NEGATIVO •VSG, PCRVARIABLES •LÍQUIDOSINOVIAL INFLAMATORIO (COMPLEMENTO NORMAL) •HLA B27 (no se recomienda cribado)
  • 17.
    DIAGNÓSTICO EA CRITERIOS CLÍNICOS(AL MENOS UNO) DOLOR LUMBAR INFLAMATORIO > 3 MESES LIMITACIÓN DE MOVILIDAD LUMBAR EN PLANOS SAGITALY FRONTAL LIMITACIÓN DE LA EXPANSIÓNTORÁCICA CRITERIOS RADIOLÓGICOS SACROILEITIS
  • 18.
    TRATAMIENTO 1) FARMACOLÓGICO • AINES→ CONTROLA AL 60% • CORTICOIDES INTRALESIONALES • ANTI – TNF • ANTI IL17 • MTX, SSZ → SOLO EN SÍNTOMAS PERIFÉRICOS 2) NO FARMACOLÓGICO 3) QUIRÚRGICO
  • 19.
    CONCLUSIONES • DOLOR LUMBARINSIDIOSO EN JÓVENES • DIFERENCIAR MECÁNICO // INFLAMATORIO
  • 20.
    CONCLUSIONES • DOLOR LUMBARINSIDIOSO EN JÓVENES • DIFERENCIAR MECÁNICO // INFLAMATORIO
  • 21.
    CONCLUSIONES • DOLOR LUMBARINSIDIOSO EN JÓVENES • DIFERENCIAR MECÁNICO // INFLAMATORIO • ATENCIÓN A SÍNTOMAS EXTRAARTICULARES
  • 22.
    UVEITIS ANTERIOR AGUDA ARRITMIAS INSUFICIENCIAAÓRTICA FIBROSIS PULMONAR DIARREA PSORIASIS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS SÍNTOMAS GENITOURINARIOS OSTEOPOROSIS
  • 23.