Sesión clínica a cargo de Adrian Lozano Ibáñez, alumno de sexto de Medicina de la UAH durante sus prácticas en el Centro de Salud de Azuqueca de Henares.

1. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ADRIÁN LOZANO IBÁÑEZ. 6º MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJRA

2. ESPONDILOARTRITIS
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ARTRITIS REACTIVAS
ARTRITIS DE ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
SÍNDROME DE REITERARTRITIS PSORIÁSICA
ENFERMEDAD DEWHIPPLE
SÍNDROME DE BEHÇET
SÍNDROME SAPHO
GENÉTICA
PATOGÉNICA
CLÍNICA
ESPONDILOARTRITIS
INDIFERENCIADAS

5. EPIDEMIOLOGÍA
• 0,2% DE LA POBLACIÓN AFECTA
• EDAD DE INICIO → 16-30 AÑOS
• RELACIÓN MUJER / HOMBRE 1:3
• MÁS LEVE EN MUJERES
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

6. ETIOPATOGENIA
AGREGACIÓN FAMILIAR (HLA B27)
• DE LOS ENFERMOS, EL 90 % SON HLAB27 (+)
• DE LOS SANOS, EL 10% SON HLAB27 (+)
• DE LOS HLA B27 (+), EL 2% SON ENFERMOS
FACTORES AMBIENTALES
• IGA ANTI KLEBSIELLA PNEUMONIAE
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ENFERMEDAD AUTOINFLAMATORIA MEDIADA POR
LINFOCITOS T

7. CLÍNICA
FASE INICIAL
+ FRECUENTE
• SÍNDROME SACROILIACO
• DOLOR LUMBAR
- FRECUENTE
• IRITIS
• SINOVITIS PERIFÉRICA
• ENTESITIS
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

8. CLÍNICA
FASE INICIAL
+ FRECUENTE
• SÍNDROME SACROILIACO
• DOLOR LUMBAR
- FRECUENTE
• IRITIS
• SINOVITIS PERIFÉRICA
• ENTESITIS
FASE DE ESTADO (CURSO ASCENDENTE)
• LIMITACIÓN DE MOVILIDAD LUMBAR (TEST DE
SCHÖBERG)
• PÉRDIDA DE LORDOSIS FISIOLÓGICA
• LIMITACIÓN DE LA EXPANSIÓN TORÁCICA
• HIPERCIFOSIS DORSAL
• LIMITACIÓN A LA MOVILIDAD CERVICAL
• INCLINACIÓN DE CABEZA/CUELLO HACIA
ADELANTE (SIGNO DE FLECHA)
• AFECTACIÓN CRÓNICA DE LA CADERA
• AGRAVA EL PRONÓSTICO FUNCIONAL
CLÍNICA
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

9. CLÍNICA
FASE INICIAL
+ FRECUENTE
• SÍNDROME SACROILIACO
• DOLOR LUMBAR
- FRECUENTE
• IRITIS
• SINOVITIS PERIFÉRICA
• ENTESITIS
MANIFESTACIONES SISTÉMICAS
• UVEITIS ANTERIOR (25%) → UNILATERALESY
RECIDIVANTES
• AORTITIS → INSUFICIENCIA AÓRTICA, TRASTORNOS
DE CONDUCCIÓN
• AMILOIDOSIS (5%)
• FIBROSIS PULMONAR
• INFLAMACIÓN INTESTINAL
• LUXACIÓN ATLOIDO-AXOIDEA
• PROSTATITIS CRÓNICA

10. ESTUDIO RADIOLÓGICO
• SACROILEITIS BILATERAL → LESIÓN
MÁS PRECOZ. ALTA SENSIBILIDAD

11. ESTUDIO RADIOLÓGICO
• SACROILEITIS BILATERAL → LESIÓN MÁS
PRECOZ. ALTA SENSIBILIDAD
• SIGNO DE ROMANO
• CUADRANGULACIÓNVÉRTEBRAS

12. ESTUDIO RADIOLÓGICO
• SACROILEITIS BILATERAL → LESIÓN MÁS
PRECOZ. ALTA SENSIBILIDAD
• SIGNO DE ROMANO
CUADRATURA CUERPOVERTEBRAL
COLUMNA EN CAÑA DE BAMBÚ

13. ESTUDIO RADIOLÓGICO
• SACROILEITIS BILATERAL → LESIÓN MÁS
PRECOZ. ALTA SENSIBILIDAD
• SIGNO DE ROMANO
CUADRATURA CUERPOVERTEBRAL
COLUMNA EN CAÑA DE BAMBÚ
SIGNO DE LA DAGA

14. ESTUDIO RADIOLÓGICO
• SACROILEITIS BILATERAL → LESIÓN MÁS
PRECOZ. ALTA SENSIBILIDAD
• SIGNO DE ROMANO
CUADRATURA CUERPOVERTEBRAL
COLUMNA EN CAÑA DE BAMBÚ
SIGNO DE LA DAGA
SIGNOS DE VÍA DETRANVÍA

15. ESTUDIO RADIOLÓGICO
OTROS HALLAZGOS
• SINOVITIS DE ARTICULACIONES PERIFÉRICAS
• ESPOLONES CALCÁNEOS
• DISCITIS

16. LABORATORIO
•FR NEGATIVO
•VSG, PCRVARIABLES
•LÍQUIDO SINOVIAL INFLAMATORIO (COMPLEMENTO NORMAL)
•HLA B27 (no se recomienda cribado)

17. DIAGNÓSTICO EA
CRITERIOS CLÍNICOS (AL MENOS UNO)
DOLOR LUMBAR INFLAMATORIO > 3 MESES
LIMITACIÓN DE MOVILIDAD LUMBAR EN PLANOS SAGITALY FRONTAL
LIMITACIÓN DE LA EXPANSIÓNTORÁCICA
CRITERIOS RADIOLÓGICOS
SACROILEITIS

18. TRATAMIENTO
1) FARMACOLÓGICO
• AINES → CONTROLA AL 60%
• CORTICOIDES INTRALESIONALES
• ANTI – TNF
• ANTI IL17
• MTX, SSZ → SOLO EN SÍNTOMAS
PERIFÉRICOS
2) NO FARMACOLÓGICO
3) QUIRÚRGICO

19. CONCLUSIONES
• DOLOR LUMBAR INSIDIOSO EN JÓVENES
• DIFERENCIAR MECÁNICO // INFLAMATORIO

20. CONCLUSIONES
• DOLOR LUMBAR INSIDIOSO EN JÓVENES
• DIFERENCIAR MECÁNICO // INFLAMATORIO

21. CONCLUSIONES
• DOLOR LUMBAR INSIDIOSO EN JÓVENES
• DIFERENCIAR MECÁNICO // INFLAMATORIO
• ATENCIÓN A SÍNTOMAS EXTRAARTICULARES

22. UVEITIS ANTERIOR AGUDA
ARRITMIAS
INSUFICIENCIA AÓRTICA
FIBROSIS PULMONAR
DIARREA
PSORIASIS
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
SÍNTOMAS GENITOURINARIOS
OSTEOPOROSIS

23. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN