Este documento describe los signos y síntomas de la ascitis, una acumulación anormal de líquido en la cavidad peritoneal. Explica cómo evaluar a un paciente con ascitis mediante inspección, auscultación, percusión y palpación. También clasifica la ascitis por grados dependiendo de la cantidad de líquido y describe procedimientos como la paracentesis exploratoria y la ecografía para diagnosticar la ascitis.

1. Grupo 1
Semiología HUAL
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
SEMIOLOGÍA MÉDICA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR ANGEL LARRALDE
Profesora:
Dra. Adriana Meléndez

2. Acumulación anormal de líquido en la cavidad peritoneal. Supera los 1000cc
Dependiendo de las características del líquido contenido en dicho espacio se
clasificará en:
Quiloso: líquido blanquecino, señala la presencia de triglicéridos con
concentraciones >200 mg/dl ( traumatismos, cirrosis. Neoplasias, tuberculosis)
Hemorrágico: indicativo de paracentesis traumatica o neoplasia.
Biliar: liquido de color pardo oscuro, debido a una gran concentración
de bilirrubina. Perforación de las vías biliares.

5.  Aumento de peso
 Falta de aliento
 Aumento de la cavidad abdominal
o distensión abdominal.
 Dispepsia
 Estreñimiento: el liquido
interviene en el peristaltismo
 Náuseas o vómitos
 Cambios en la cicatriz umbilical
 Fatiga

6. ● Abdomen distendido (globoso). Si es de larga data las paredes
laterales y el abdomen se aplana, ubicando el líquido en los
laterales (ABDOMEN EN BATRACIO).
Vientre en Obús: cuando la distensión es brusca, voluminosa, se vence la
tonicidad de los rectos anteriores dando el aspecto de globo. La piel es lisa y
brillante generalmente acompañada de cicatriz umbilical evertida.
INSPECCIÓN

7. INSPECCIÓN
Cicatriz Umbilical: puede aplanarse o borrarse. Puede ulcerarse cuando hay gran
colección de líquido
Piel: piel de naranja (al presionar deja fóvea). Aunque en otros casos piel fina,
transparente. En la piel que cubre la pared anterior del abdomen puede observarse
Circulación Venosa Colateral que son venas distribuidas de forma radial desde el
ombligo
Cabeza de Medusa

8. AUSCULTACIÓN
● A nivel de la cicatriz umbilical en casos de HP por permeabilidad de la arteria
umbilical se puede auscultar murmullo venoso.
● Paciente en decúbito dorsal, colocando el estetoscopio en una de las fosas iliacas,
dando un pequeño golpe en seco la fosa iliaca opuesta, se puede comprobar 2
ruidos: El 1er ruido Normal y el siguiente ruido el de la onda líquida.
● DISMINUCION DEL PERISTALTISMO

9. PERCUSIÓN
● Distensión gaseosa da hipertimpanismo y por líquido da matidez.
● Realizar la maniobra de matidez cambiante.
● Percutir el abdomen en forma radiada (hallazgo de matidez de concavidad
superior) y con el signo de la matidez desplazable se puede detectar ascitis
de por lo menos 1,5L.

10. Matidez Cambiante
El hallazgo de una zona de matidez en la fosa
ilíaca del paciente en decúbito dorsal, hace
necesario continuar la percusión en el mismo
lugar, colocando al paciente en decúbito lateral
opuesto al lado de la matidez.
A tal efecto, el dedo plesímetro no debe
moverse de su posición en el cambio de
decúbito.
El reemplazo de la matidez por timpanismo
revela la presencia de un derrame de líquido
libre.

11. PALPACIÓN
● En cirrosis: el signo precoz es la palpación de un hígado duro micronodular o
macronodular. En estadios más avanzados el hígado puede no palparse.
● El bazo: se palpa aumentado de tamaño en casi todos los casos.
● Signo del Témpano: Se ubican los dedos al abdomen y se realizan bruscas depresiones a
la pared y dejando los dedos puede tenerse la sensación de rebote en los dedos del
hígado tras haber descendido.

12. Se explora colocando la mano en la misma forma que
en la imagen. Se realiza una depresión brusca en el
hemiabdomen superior derecho y, manteniendo los
dedos deprimidos, se percibe enseguida una
sensación de choque, similar a la de hundir con los
dedos un trozo de hielo en un vaso con agua.
El signo del témpano está presente cuando hay
líquido interpuesto entre el hígado y la pared
abdominal (ascitis)
Signo del Témpano

13. PALPACIÓN
● Signo de la onda ascítica: aparece con mayores cantidades de líquido y con volúmenes
muy importantes es evidente el abdomen en batracio.
● Signo de la Ola: cuando la ascitis es mayor, podemos encontrar el signo de la "oleada
positiva, y cuando ésta es masiva encontraremos un abdomen con piel lustrosa debido a
una ascitis a tensión, acompañada generalmente de dificultad respiratoria, debido a la
elevación de los hemidiafragmas.

14. El examinador, ubicado a la derecha del paciente en
decúbito dorsal.
1. Coloca su mano Izquierda sobre el hemiabdomen
izquierdo, con su dedo pulgar dirigido hacia abajo
sobre la línea media.
2. Con los dedos de la mano derecha se aplican golpes
bruscos, rápidos y repetidos (capirotazos) sobre la
superficie abdominal, exactamente en el lado opuesto
a la cara palmar de los dedos de la mano izquierda.
3. De haber una acumulación intraperitoneal de líquido
de magnitud significativa, la mano izquierda percibirá
un movimiento ondulatorio transmitido por éste.
4. La ondulación de la pared es detenida por el dedo
pulgar, para evitar su confusión con la onda ascítica.
Signo de la onda ascítica

15. El examinador coloca los dedos de
una mano sobre el flanco derecho
o la pared lateral del mismo,
mientras que con el pulpejo de la
mano libre golpea el flanco
contrario, esto deberá generar una
ola líquida que viaja y que
chocará contra la otra mano del
examinador.
Signo de la ola

16. CLASIFICACIÓNDE LA ASCITIS POR GRADOS

17. ● Mediante percusión abdominal, la matidez cambiante en flancos con los
decúbitos laterales alternativos, permite evidenciar volúmenes pequeños de
líquido intraabdominal
● El signo de la oleada ascítica precisa de cantidades superiores a los 1.500 ml
para que sea positivo

18. ● Dado que la cirrosis es la causa principal (85%) de ascitis, la anamnesis debe
dirigirse a detectar los principales factores de riesgo de hepatopatía (alcoholismo y
obesidad) SI ES POR CIRROSIS PRESENTARA LOS SINTOMAS TAMBIEN
DE CIRROSIS MAS LA ASCITIS
● HACER CITOQUIMICOS AL LIQUIDO: Ph y que celulas tiene

19. PARACENTESIS
EXPLORATORIA
Procedimiento invasivo que consiste en
realizar una punción en la cavidad abdominal,
con técnica esteril, para obtener líquido
peritoneal, con fines diagnósticos.
ECOGRAFÍA

20. GRACIAS