Interpretación Espirometria

1. Interpretación
espirometria
mas de lo mismo

2. ¿Qué es la espirometría forzada?
• Es una exploración en la que a partir de una
inspiración máxima le pedimos al paciente que
realice una espiración lo más fuerte y mantenida
posible (al menos 6 segundos) y medimos mediante
un espirómetro:
– 1.- Volumen de aire espirado
– 2.- Velocidad del aire espirado

3. • 1.- ¿ Está bien realizada la espirometría ?
• 2.- ¿Tiene obstrucción o restricción?
• 3.- ¿Es leve, moderada o severa?
Interpretación de la espirometría: pasos
a seguir:...

4. Las curvas de la espirometría:
La curva flujo volumen
2. La velocidad del
aire es de 1,9 l/seg...
1. ¿Qué nos está indicando
el punto de la curva ?
3...en el momento en que el paciente
lleva expulsados 1,2 litros...
La curva flujo/volumen describe gráficamente la velocidad
del aire (l/seg) a lo largo de la espiración (litros)

5. Las curvas de la espirometria:
La curva flujo volumen
CURVA DEL
PACIENTE
Valores
normales de
referencia para
este paciente
PEF
FVC
VOLUMEN FVC=3,25 litros
FLUJO l/seg

6. Las curvas de la espirometría
La curva Volumen Tiempo
• La curva volumen tiempo describe gráficamente los litros de
aire expulsados a lo largo de los segundos
FVC =
3,25
tiempo

7. ¿Qué información nos dan
las curvas?
• 1.-Selección de la maniobra valida
• 2.- La calidad técnica de la maniobra
• 3.-Diagnostico rápido orientativo
• Las curvas nos ofrecen información visual
sobre

8. ¿Qué información nos dan las curvas?
Debe analizarse:
• Inicio correcto
• Duración de la maniobra
• Trazado de la curva
• Terminación de la
maniobra
• 1.- Selección de la maniobra valida

9. Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen NORMAL
2. Recorrido pasa CERCA de los puntos
de referencia
3. Morfología CONVEXA hacia el exterior
4 . Finalización asintótica cerca del punto
de referencia de la FVC
1. Inicio con ascenso RAPIDO

10. ¿Qué información nos dan las
curvas?
2.- La calidad técnica de la maniobra

11. ¿Qué información nos dan las curvas?
• 3.- Diagnostico rápido orientativo
Normal
Obstrucción Restricción

12. Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen (las 4
posibilidades)
NORMAL OBSTRUCTIVA
RESTRICTIVA
MIXTA
1. Puntos de referencia
2. Morfología
3. Finalización

13. Espirometria: Criterios de aceptabilidad

14. Criterios de aceptabilidad

15. Criterios de aceptabilidad

16. Criterios de aceptabilidad
1. Comienzo aceptable
2. La curva esta libre de los siguientes artefactos:
– Tos en el primer segundo
– Cierre de glotis
– Terminación prematura
– Esfuerzo variable
– Escapes de aire
3. Hace una espiración satisfactoria:
– Al menos 6 seg.
– Consigue una meseta en la curva V/T
– Duración razonable de la meseta
– El paciente no puede continuar la espiración

17. Criterios de reproducibilidad
▪ De 3 maniobras aceptables, valorar
reproducibilidad de las 2 mejores curvas:
diferencia en FVC y FEV1 < de 150 ml
▪ Elegir los mejores valores de FVC y FEV1,
aunque sean de distintas maniobras
▪ El resto de parámetros se tomarán de la
maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1

18. Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen NORMAL
2. Recorrido pasa CERCA de los puntos
de referencia
3. Morfología CONVEXA hacia el exterior
4 . Finalización asintótica cerca del punto
de referencia de la FVC
1. Inicio con ascenso RAPIDO

19. Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen OBSTRUCTIVA
1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia sobre todo la parte
media de la curva.
2. Morfología CONCAVA hacia el
exterior
(forma típica de la obstrucción).
3. Finalización CERCA del punto de
referencia de la FVC.

20. Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen RESTRICTIVA
1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia.
2. Morfología NORMAL hacia el exterior
3. Finalización LEJOS del punto de
referencia de la FVC

21. Las curvas de la espirometría:
¿Qué nos interesa de la curva flujo/volumen?
1. La morfología de la curva,
respecto a los puntos de
referencia, nos orienta sobre
la obstrucción.
2. La finalización de la curva
(FVC) nos orienta sobre la
restricción.

22. Las curvas de la espirometría:
¿Qué nos interesa de la curva volumen/tiempo?
• La pendiente nos
orienta sobre la
obstrucción (FEV1).
La altura nos
orienta sobre la
restricción (FVC)

23. ¿Qué información nos dan
las curvas?
• 1.-Selección de la maniobra valida
• 2.- La calidad técnica de la maniobra
• 3.-Diagnostico rápido orientativo
• Las curvas nos ofrecen información visual
sobre

24. ¿Que parámetros medimos
en una espirometría?
2

25. El volumen que es capaz de
expulsar el paciente
durante toda la espiración
F V C
Capacidad Vital Forzada
• ¿Que parámetros medimos en una
espirometría?

26. El volumen que es capaz de
expulsar el paciente
durante el primer segundo
de la espiración
F E V 1
Volumen Espiratorio Forzado en
el 1º segundo
• ¿Que parámetros medimos en una
espirometría?

27. La relación (en porcentaje)
F E V 1
F V C
• ¿Que parámetros medimos en una
espirometría?

28. Parámetros espirométricos de
mayor utilidad clínica
• Flujo espiratorio máximo o pico de flujo
(PEF, peak expiratory flow):
Se corresponde con el flujo máximo
alcanzado en la maniobra de espiración
forzada. Se produce antes de haber
expulsado el 15% de la FVC, y se expresa en
litros por segundo (l/s) o como porcentaje
del valor de referencia

29. • ¿Que parámetros medimos en una
espirometría?

30. Valores observados
en el paciente
Valores de
referencia
Porcentaje
La tabla de datos
Interpretación de la espirometría

31. 31
FEF 25-75%:
Flujo
espiratorio
FEV1/FVC:
FVC: Capacidad
Vital Forzada
OBS: dato obtenido
del paciente según su
peso,estatura,edad y
raza
REF: referencia
standard según
peso,
estatura,edad y
raza
%:
resultante
entre OBS
y
REF
Patrón
normal
Patrón
restrictivo

32. Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción?
• - Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida
del aire de los pulmones.
- Si un adulto no es capaz de expulsar más del 70 % de su
volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos
hablar de obstrucción.
Indice FEV1/FVC < 70 = Obstrucción
VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) < 70

33. Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene restricción?
• - Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire
total expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la
población de referencia.
FVC % < 80%
FEV1 % < 80%
FEV1/FVC normal
VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros) < 80
FEV1/FVC ( % ) normal

34. Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:.
..
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción + restricción?
• - Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte
OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN.
FVC % < 80 %
FEV1 % < 80 %
FEV1/FVC < 70
VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros) < 80
FEV1/FVC ( % ) < 70

35. OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC % Normal
FVE1 %
FEV1/FVC Normal
Resumen de patrones
espirométricos

36. Interpretación: lectura correcta
1. Analizar datos del paciente
2. Mirar la forma y duración de las curvas: V/T→
F/V
1. Validez: duración correcta, esfuerzo adecuado, ausencia de
artefactos
2. Reproducibilidad
3. Forma de la curva
3. Leer los valores de las variables:
1. FEV1/FVC (observado)
2. FVC (referencia)
3. FEV1 (referencia)
4. 4. Definir gravedad: FEV1 en
obstructivos/mixtos y FVC en
restrictivos

37. VALOR
OBSERVADO
(paciente)
VALOR DE
REFERENCIA
(población)
%
FVC (litros) 2,78 3,19 87
FEV1 (litros) 2,05 2,50 82
FEV1/FVC ( % ) 73,55
La gravedad de la obstrucción ó de la restricción no se va a medir
con los valores observados en el paciente sino comparándolos con
los valores de referencia de la población
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Tercer paso: Cuantificar la gravedad

38. Interpretación: gravedad
SEPAR: Porcentaje del FEV1 (obstructivos) o
FVC (restrictivos).
Grado FEV1 o FVC
I. Leve 80 - 65%
II. Moderado 64 - 50%
III. Grave 49 - 35%
IV. Muy grave < 35%

39. VALOR
OBSERVADO
VALOR DE
REFERENCIA
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 75
64
67
Respuesta: PATRON RESTRICTIVO
LEVE
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las
siguientes espirometrías

40. VALOR
OBSERVADO
VALOR DE
REFERENCIA
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 75
84
90
Respuesta: ESPIROMETRIA NORMAL
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las
siguientes espirometrías

41. VALOR
OBSERVADO
VALOR DE
REFERENCIA
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 73
56
58
Respuesta: PATRON RESTRICTIVO
MODERADO
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las
siguientes espirometrías

42. VALOR
OBSERVADO
VALOR DE
REFERENCIA
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 67
66
90
Respuesta: PATRON OBSTRUCTIVO
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las
siguientes espirometrías
LEVE

43. Interpretación: algoritmo diagnóstico
FEV1/FV
C
≥ 70%
No
obstrucción
< 70%
Obstrucci
ón
FV
C
FV
C
Normal
≥ 80% del
teórico
Espirometría
normal
Bajo
< 80% del
teórico
Patrón
restrictivo
Normal
≥ 80% del
teórico
Patrón
obstructivo
Bajo
< 80% del
teórico
Patrón
mixto
Espirometr
ía
¿Curva
válida?
¿Curva
reproducible?
Repetir
N
o
N
o
S
i
S
i

44. La prueba
broncodilatadora

45. 1. Evalúa la reversibilidad de la obstrucción
2. Parámetro empleado para la PBD: FEV1
3. Técnica:
- Espirometría basal
- SALBUTAMOL (con cámara) ó TERBUTALINA
- espirometría tras 20-30 minutos:
incremento del FEV1 o FVC
La prueba broncodilatadora (PBD)

46. 4. La PBD se considera positiva si el FEV1 o
FVC aumenta al menos un 12 % y 200 ml en
valor absoluto (lo calcula el aparato).
5. Una prueba negativa no excluye el asma
La prueba broncodilatadora

47. VALOR PRE-
DILATACION
VALOR DE
REFEREN
CIA
% VALOR POST-
DILATACION
%
INCREMENTO
FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20
FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28
FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8
Valor post-dilatación
La prueba broncodilatadora
Valor pre-dilatación
Incremento

48. VALOR PRE-
DILATACION
VALOR DE
REFEREN
CIA
% VALOR POST-
DILATACION
%
INCREMENTO
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 63,09
55 20
Hombre de 59 años que padece de cardiopatía isquémica.
Exfumador.
PBD positiva
La prueba broncodilatadora: ejemplo
obstrucción moderada

49. VALOR PRE-
DILATACION
VALOR DE
REFEREN
CIA
% VALOR POST-
DILATACION
%
INCREMENTO
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 60,19
60 1
Varón 47 años fumador de 30 años paquete
Obstrucción
La prueba broncodilatadora: ejemplo
moderada PBD negativa

50. VALOR PRE-
DILATACION
VALOR DE
REFEREN
CIA
% VALOR POST-
DILATACION
%
INCREMENTO
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 65
63 17
Varón 35 años con sibilancias espiratorias
Obstrucción
La prueba broncodilatadora: ejemplo
moderada PBD positiva

51. Interpretación
espirometrias
• C.S. O Barco, 10 noviembre 2011

52. Varón de 67 años, exfumador y actualmente asintomático
La curva Flujo/Volumen:
pasa muy lejos de los puntos de referencia,
la forma no es normal (es la forma típica de
la obstrucción) y
termina muy lejos de donde corresponde
La curva Volumen/Tiempo:
presenta un ascenso lento.
FEV1/FVC: 53,18 (<70) obstrucción
FEV1 % 50 % moderada
FVC % 67 % probable restricción
leve
Conclusión: Patrón mixto con obstrucción
moderada y probable restricción leve

53. ¿Es válida la maniobra?
• Si
• No
Es corta , dura 4,5 seg
Ejercicio 1. Analizar la validez. Caso 2

54. FEV1/FVC: 73,39 ( > 70 ) No
obstrucc
FEV1 % : 95 % ( > 80 %) normal
FVC %: 102 % (> 80 %) normal
Conclusión:
Espirometría NORMAL
La curva Flujo/Volumen:
pasa cerca de los puntos de referencia,
tiene una forma no muy diferente a la
normal y
termina donde corresponde.
La curva Volumen/Tiempo:
presenta ascenso rápido.
Varón de 33 años, asmático y actualmente asintomatico:

55. Varón de 46 años, fumador importante, con
síntomas de disnea de esfuerzo y tos crónica
Patrón mixto:
Obstrucción: indice < 70
grave (FEV1 % 35-49)
Restricción leve (FVC% 65-80)

56. Varón de 69 años, antiguo fumador, consulta por
disnea de esfuerzo desde hace unos meses.
• Indice > 70
• FVC % < 80 %
(35-49% grave)
Patrón restrictivo grave

57. Indice < 70
FVE1 % < 80 %
FVC % normal
• Patrón obstructivo leve
Mujer de 50 años, fumadora y asmática.
No quiere dejar de fumar porque no nota nada.

58. Espirometría normal
Varón de 59 años, fumador de 30 años paquete

59. Patron restrictivo leve con PBD positiva

60. Patrón mixto con OBSTRUCCION
GRAVE (FEV1 36 %) y
restricción Moderada (FVC 50 %)
Varón de 42 años fumador de 40 cig/día que acude a urgencias
porque se ha acatarrado y se ahoga al subir cuestas.
FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetría: 88 %

61. Obstrucción severa
con PBD muy positiva 45 %
...el mismo paciente tras aplicarle tratamiento con nebulización
en URGENCIAS : 1 cc de VENTOLIN + 1 cc de ATROVENT + 3 cc de
suero fisiológico en nebulización con O2 a 7 litros/minuto.

62. ¿Es válida la maniobra?
• Si
• No
Cierre de glotis
Ejercicio 1. Analizar la validez. Caso 3

63. ¿Es válida la maniobra?
• Si
• No
Comienzo lento
Ejercicio 1. Analizar la validez. Caso 4

64. Patrón mixto, obstrucción grave, restricción leve

65. Patrón obstructivo leve

66. Patrón obstructivo grave

67. Patrón restrictivo leve

70. Interpretación
espirometrias
• C.S. O Barco, 10 noviembre 2011