Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, patología, diagnóstico y tratamiento del cáncer colorrectal. 1) El cáncer colorrectal es común en países desarrollados y la mortalidad ha disminuido en los últimos años. 2) Factores como la obesidad, la diabetes y el consumo de carne procesada aumentan el riesgo. 3) La colonoscopia es el método de diagnóstico y detección de pólipos más efectivo, mientras que las pruebas de sangre oculta en heces son una altern

1. CANCER COLON
Manuel Alejandro González Hernández R1MI

2. EPIDEMIOLOGIA
• 2do Ca mas común en mujeres, 3er
mas en hombres
• >50% casos en países desarrollados,
incidencia 29.2/100,000;
• Latinoamérica 14/100,000; África
occidental 4.5/100,000
• 75-80% mayores de 60 años
• Mortalidad >57% de 1990-2013
• 4to cáncer mas mortal
Ernst J. Kuipers1, William M. Grady2,3 (2015) Colorectal cáncer. Primer. Nature Reviews

3. MEXICO
WHO. Global Cancer Observatory, 2021

4. MORTALIDAD
WHO. Global Cancer Observatory, 2021

5. FACTORES RIESGO
• FACTORES RIESGO: Mayoría casos esporádicos,
¾ historia familiar negativa
• Fumar (RR 1.18, 95% CI 1.11-1.25); alcoholismo
moderado (de 20-50%), Afroamericanos
• Obesidad HR: 1.23, 95% CI 1.14-1.34
• DM-38% más (RR 1.38, 95% CI 1.26-1.51),
• Carnes rojas-procesadas (50 gr/dia-16%)
• CUCI, CROHN (5-15% mas) 10-20 a de DX
• Riesgo de cursarlo: 3-5%, Doble si
antecedente de familiar de 1er grado
diagnosticado a los 50-70 años.
• Ca colorrectal hereditario: 10%, mas
común: Síndrome Lynch-MLH1, MSH2
• Gen APC-Poliposis coli adenomatosa
• Disminuye riesgo: Fibra, vegetales, leche
(10% C/200 ml), multivitaminicos
Ernst J. Kuipers1, William M. Grady2,3 (2015) Colorectal cáncer. Primer. Nature Reviews
Karahalios A, English DR, Simpson JA (2015) Weight change and risk of colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis.
Yuhara H, Steinmaus C, Cohen SE (2011). Is diabetes mellitus an independent risk factor for colon cancer and rectal cancer?, Am J Gastroenterol

6. FISIOPATOLOGIA
• Perdida de estabilidad genómica y epigenomica (Factores de
riesgo), Mutaciones, alteraciones en oncogenes, supresores de
tumores.
• Célula madre en base de criptas; Cripta aberrante Polipo
(tubulares, tubulovellosos)
Adenoma (temprano <1cm, Avanzado >1cm, 10% ca colon-
Adenocarcinoma)
• Mutaciones comunes: APC, KRAS, BRAF, SMAD4, TP53, EGF,
TGFb, EGFR (80%)
Ernst J. Kuipers1, William M. Grady2,3 (2015) Colorectal cáncer. Primer. Nature Reviews

7. ADENOMAS
• Dos tipos: Polipos adenomatosos tubulares/tubulovellosos
-Pólipos sésil serrados (5-10% de pólipos):Tres: Hiperplasicos, adenomas serrados
sésiles, adenomas serrados tradicionales
Proceso: Hiperplasico sésil serrado adenocarcinoma
• Colon derecho: Inestabilidad microsatelites (MSI) y epigenetica-Metilación islas
CpG (CIMP)
• Colon izquierdo: Mutaciones KRAS, Estabilidad MSI
• Subgrupos: microsatelite estable hipermutable, MSI, cromosma inestable, CIMP
Ernst J. Kuipers1, William M. Grady2,3 (2015) Colorectal cáncer. Primer. Nature Reviews

8. CLINICA
70-90% diagnosticados tras síntomas.
Cambios habito evacuatorio, Hematoquecia, melena, anemia inexplicada
Presentación:
• Cambios habito intestinal (74%), mas hematoquecia-sangrado rectal (71%)
• Masa rectal (24.5%), masa abdominal (12.5%)
• Anemia por déficit de hierro (9.6%)
Clínica para colonoscopia:
• Sangrado rectal (37%)
• Dolor abdominal (34%)
• Anemia (23%)
• Cambios habito intestinal (1.3%)
Moreno CC, Mittal PK (2015) Colorectal Cancer Initial Diagnosis: Screening Colonoscopy, Diagnostic Colonoscopy, or Emergent Surgery, and Tumor Stage and Size at Initial Presentation.

9. CLINICA
Según localización:
Cambios habito intestinal-Ca izquierdo
Hematoquecia-Rectosigmoides
Anemia-Derecho (perdida 9 mL/aprox)
METASTASIS: 20% al diagnostico
(linfática, hematógena, transperitoneal)
• Dolor cuadrante superior derecho
• Distensión abdominal
• Saciedad temprana
• Adenopatía supraclavicular
• Nodulos periumbilicales
SITIOS: Hígado, pulmón, hueso

10. SINTOMA DOR
(95% CI)
AUC SENSITIVIDAD ESPECIFICIDAD LR+ (95%
CI)
LR- (95% CI)
Sangrado rectal 2.6
(1.9-3.6)
p<0.001
0.66 0.46
(0.38-0.55)
0.25
(0.19-0.31)
1.9
(1.5-2.3)
0.7
(0.6-0.8)
Hematoquecia 3.1
(2.0-4.8)
p<0.001
0.68 0.49
(0.30-0.69)
0.24
(0.13-0.40)
2.1
(1.5-2.8)
0.7
(0.5-0.9)
Perdida peso 2.9
(1.6-5.0)
p = 0.001
0.67 0.20
(0.12-0.31)
0.08
(0.05-0.13)
2.5
(1.5-4.0)
0.9
(0.8-1.0)
Cambios habito
intestinal
1.5
(0.8-2.8)
p = 0.16
0.57 0.32
(0.21-0.46)
0.24
(0.15-0.35)
1.4
(0.9-2.1)
0.9
(0.7-1.1)
Constipación 1.1
(0.8-1.5)
p = 0.48
0.52 0.12
(0.08-0.18)
0.11
(0.07-0.16)
1.1
(0.8-1.5)
1.0
(1.0-1.0)
Diarrea 0.9
(0.4-1.7)
p = 0.65
0.47 0.15
(0.07-0.28)
0.17
(0.09-0.29)
0.9
(0.5-1.6)
1.0
(0.9-1.1)
Dolor abdominal 0.7
(0.5-1.1)
p = 0.12
0.45 0.19
(0.13-0.28)
0.24
(0.17-0.33)
0.8
(0.6-1.1)
1.1
(1.0-1.2)
Barbara-Ann Adelstein1,6*, Petra Macaskill2 , Siew F Chan3. Most bowel cancer symptoms do not indicate colorectal cancer and polyps: a systematic review BMC Gatroenterology
Relación con CRC: Sangrado rectal, perdida de peso

11. DIAGNOSTICO
COLONOSCOPIA: Gold standard, Gran
precisión, toma de biopsia-
histopatológico, diagnostico-
terapuetica (polipectomia)
Sensibilidad: 89-98% Adenomas 10 mm
6 mm 75-93%
CAPSULA ENDOSCOPICA: Paciente que
niegan colonoscopia, razones
anatómicas; pólipos >6mm S 60% E 80%
No de incio-FDA
CT colonografia: Alternativa a
colonoscopia (S 67-94%)
-Doble contraste bario
-Alto costo; menor tasa neoplasia que
colonoscopia subsecuente
-Sensibilidad baja <6 mm (73%)
-Alternativa-pacientes mayores
-Amir Qaseem, MD, PhD, MHA; Carolyn J. Crandall, MD (2019) Screening for Colorectal Cancer in Asymptomatic Average-Risk Adults: A Guidance Statement From the American College of Physicians.
Annals of Internal Medicine
-Ernst J. Kuipers1, William M. Grady2,3 (2015) Colorectal cáncer. Primer. Nature Reviews

12. SCREENING
• Ernst J. Kuipers1, William M. Grady2,3 (2015) Colorectal cáncer. Primer. Nature Reviews
• Ramzi Amri, MSc; Liliana G. Bordeianou, MD (2013). Impact of Screening Colonoscopy on Outcomes in Colon Cancer Surgery. New England Surgical Society
Cribado: Mejor viabilidad/screening-tempranos detectables-tx
Etapa preclínica alargada (Conversión-5-10 años)
-Mortalidad <50% si adenomas extirpados vía endoscópica,
sobreviencia 5 años >90%
Costo-efectivo
Si No diagnosticados por screening:
• Mayor riesgo Tumor >T3 RR 1.96
• Enfermedad metastasica (RR 3.37)
• Mayor riesgo muerte (RR 3.02),
recurrencia (RR 2.19)

13. SCREENING
Iniciar a los 45 años (ACG), ACS-50 años
Pacientes riesgo promedio (H 75 años)
Colonoscopia: Gold estándar, mayor eficacia,
reduce riesgo 80% (remoción pólipos)
-Inicial, c/10 años (ACS, NCCN)
Sigmoidoscopia: Incidencia 33%, mortalidad
38-59%, c/5 años
-Solo 60 cm
-cada/10 años asociado a FIT (ASCO)
Test inmunoquimico fecal (FIT)-Anual
Positivo Colonoscopia
-S 79-81.5% (95% CI 0.69-0.86) ACG, USPSTF
-E 94% (95% CI 0.92-0.95)
-Menor tasa de detección-adenomas avanzados.
S (25-56%), E (68-96%)
-FIT mejor gFOBT (RR 1.96, 95% CI 1.2–3.2)
gFOBT S 62-79%, CRC avanzado (RR, 0.92 [CI, 0.85-0.99]
Jeffrey K. Lee, MD, MAS; Elizabeth G. Liles, MD, MCR, Accuracy of Fecal Immunochemical Tests for Colorectal Cancer Systematic Review and Meta-analysis, Annals of Internal Medicine
Shaukat A, Kahi CJ, Burke CA (2021). ACG Clinical Guidelines: Colorectal Cancer Screening 2021
-Amir Qaseem, MD, PhD, MHA; Carolyn J. Crandall, MD (2019) Screening for Colorectal Cancer in Asymptomatic Average-Risk Adults: A Guidance Statement From the American College of
Physicians. Annals of Internal Medicine

14. SCREENING
Abordaje en dos pasos: Inicial test no
invasivo (guayaco-gFOBT, FIT-mayor
sensibilidad, doble muestra, intervalo de
hasta 3 años (España, Rotterdam)
Áreas recursos limitados:
gFOBT- 3 muestras-anual-1-2 años
FIT alternativa
Sigmoidoscopia: 5 años o 10 años
con FIT
Ernst J. Kuipers1, William M. Grady2,3 (2015) Colorectal cáncer. Primer. Nature Reviews

16. ANTECEDENTES FAMILIARES
• Familiares de 1er grado CRC: Screening-40 años, o 10 años antes de DX,
• Pólipo avanzado (Adenoma >1cm, displasia), iniciar a edad de DX
• Colonoscopia c/ 5 años; Alternativa FIT anual
• Continuar hasta 79 años (85 si 2 FDR)
Schoen RE, Razzak A, Yu KJ (2015) Incidence and mortality of colorectal cancer in individuals with a family history of colorectal cancer.
Gastroenterology. 2015

17. SCREENING CA COLON HEREDITARIO NO
POLIPOSICO
• SINDROME LYNCH: Autosomico dominante, riesgo 82% de ca colon
(5.5% población general)
• Mutación en genes MMR-Reparación apareamiento erróneo DNA (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2)
• Cumplir criterios Amsterdam II, Bethesda, Realizar diagnostico genético-Inmunohistoquimica
Kohlmann MS, Gruber SB. Lynch syndrome. GeneReviews 2012 Sep 20, revised 2018 Apr 12

18. SX LYNCH
• Colonoscopia: 20-25 años edad, 2-5 años previos a dx
inicial en familia
• Colonoscopita c/3 años menor incidencia (6 contra
16%)
• Menor mortalidad (8% a 22%)
• Portadores MSH6, PMS2-30-35 años
Kohlmann MS, Gruber SB. Lynch syndrome. GeneReviews 2012 Sep 20, revised 2018 Apr 12

19. VIGILANCIA
• Adenoma alto riesgo (Displasia alto grado, adenoma tubular-serrados >10mm-avanzados,
>3 adenomas-1 >10 mm, >5 adenomas pequeños): ESGE: 3 años, UK: 1 año
• Adenoma alto riesgo inicial, sin pólipos o bajo riesgo en vigilancia: 5 años-sin evidenciar
pólipos: 10 años
• Adenoma bajo riesgo incial (1-2 tubulares <10 mm): 5 (serrados <10)-10 años
• Intermedio (3-4 <10 mm, 1 >10 mm): 3 años
• Colonoscopia inicial negativa (o pólipos hiperplasicos en sigmoides-recto): 10 años
Ernst J. Kuipers1, William M. Grady2,3 (2015) Colorectal cáncer. Primer. Nature Reviews

20. ESTADIFICACION
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor invade submucosa
T2 Tumor invade muscularis propia
T3 Tumor invade tejidos pericolorectales
T4 Tumor invade peritoneo visceral (a), órgano adyacente
(b)
N1 Uno a tres nódulos linfáticos regionales >0.2mm
a: uno positivo
B: dos a tres
C: afectación subserosa, mesenterio
N2 4 o mas
B: 4 a 6
C: >7
MO No mestastasis
M1 Metastasis órganos, peritoneal

21. ESTADIFICACION

22. TRATAMIENTO
• CIRUGIA: Pilar en enfermedad no metastasica
• Valoración preoperatoria: Edad (no debe limitarla), forma física, estadio, tipo de
cirugía, análisis completo de colon (Colonoscopia-Localizar tumor, compresiones
extrínsecas, Colonografia CT)
• Niveles de CEA preoperatorios (supervivencia), persistencia
• Cirugía de alta calidad: Margen alrededor de pieza libre de células cancerígenas,
remoción 12 ganglios
• Tasa de curación Alta: T3, T4a, T4b con N0M0

23. CIRUGIA
• 80% de Ca localizados en pared colon/ganglios, Inicial en EI a III (C T, N1-2, M0) (ESMO)
• Objetivo: Remoción completa, pediculo vascular mayor, drenaje linfático
• Posterior a colonos (pólipo)-cx radical si: Pobre diferenciación, invasión linfovascular,
invasión submucosa, margenes > 1 mm
• Colectomia-remoción bloque ganglios (>9 mm), al menos 12 (estadio N), Anastamosis-
continuidad colon
• Laparoscopia: Sin extensión local
• Rectal: Excision rectal mesorectal (T1-3N0M0)
Jon D Vogel, Seth I Felder (2022) The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Colon Cancer

24. NEOADYUVANTE
Estudio multicentrico-120 pacientes, T3/4, N2
Colectomia con FOLFOX (leucovorina, fluorouracilo, oxilaplatino) 6 meses
posterior.
FOLFOX 8 semanas previas y 16 después, con-sin cetuximab (suspendido)
FOLFOX preqx-No empeoro mortalidad-morbilidad, regresión tumor
No mejoro tasa de resección completa (RO)
M Karoui 1, A Rullier 2, G Piessen, (2020) Perioperative FOLFOX 4 Versus FOLFOX 4 Plus Cetuximab Versus Immediate Surgery for High-Risk Stage II and III Colon
Cancers: A Phase II Multicenter Randomized Controlled Trial (PRODIGE 22),
Perioperative FOLFOX 4 Versus FOLFOX 4 Plus
Cetuximab Versus Immediate Surgery for High-
Risk Stage II and III Colon Cancers: A Phase II
Multicenter Randomized Controlled Trial
NEOADYUVANTE: Estadios T4b,
márgenes comprometidos.
Resecable: FOLFOX/CAPEOX (NCCN 2A)
Irresecable: 5-fluoracilo/capecitabina +
radioterapia (NCCN 2A)

25. ADYUVANTE
• ESTADIO III: Disminuye 30% riesgo de recurrencia
• FOLFOX (oxaliplatino, fluorouracilo, leucovorina)-6 meses T4-N2-
Neuropatia
• Oxaliplatino mas capecitabina CAPEOX: 3 meses en T1-3 N1 (60%)-
Misma efectividad, DFS 3 años (83.1%)
A. Grothey, A.F. Sobrero, A.F. Shields, T. Yoshino, J. Paul (2018) Duration of Adjuvant Chemotherapy for Stage III Colon Cancer. NEJM
ESTADIO II: Generalmente buen pronóstico
Si alto riesgo-<12 ganglios resecados, pobremente
diferenciado, invasión linfovascular; o T4 (IIB/C)
5-fluoracilo 6 meses, mas leucovorina (NCCN 2A)
RADIOTEREPIA: Considerar si T4, márgenes positivos,
complicación: perforación, absceso (NCCN)
Estadio I: (T1-2, N0, M0), IIA (T3, N0, M0),
inestabilidad microsatelite: Vigilancia (NCCN 2A)

26. VIGILANCIA
Organización Historia/EF CEA CT Vigilancia endoscopica
ASCO, CCO Cada 3-6 meses
por 5 años
Cada 3-6 meses
por 5 años
Abdominal-toráx
por 3 años
Colonoscopia al año, si
negativa-5 años
American
Cancer Society
Cada 3-6 meses
2 años, post c/6
meses-5 años
Cada 3-6 meses 2
años, post c/6
meses-5 años
Toracoabdomino-
pélvica cada años
5 años (III, alto
riesgo II)
Colonoscopoa al año-
adenoma avanzado
repetir al año, si no-3
años, c/5 años si
normal
NCCN Cada 3-6 meses
2 años, post c/6
meses 3 años
Cada 3-6 meses 2
años >T2, post
c/6 meses 3 años
Toracobdomino-
pélvica c/6-12
meses (alto
riesgo
recurrencia)
Colonoscopia al año,
no adenoma avanzado-
a 3 años, post c/5 años
Adenoma avanzado,
repetir al año

27. ENFERMEDAD METASTASICA
Supervivencia de hasta 30 meses
• Primera línea: Leucovorina, 5-
fluoracilo, oxaliplatino (FOLFOX)
• FOLFOXIRI: Leucovorin, 5-fluoracilo,
oxilaplatino, irinotecan
• Metástasis peritoneal: Sin
obstrucción-quimio, obstrucción: CX
• SINCRONICAS: Irresecable
• Monoclonales: EGFR (cetuximab-anti-IgG1,
panitumumab): En refractariedad (No si
mutaciones RAS/izquierdo-cetuximab)
• Bevacizumab (inhibe VEGF-A) + 5-fluoracilo,
irinotecan aumenta PFS (20%)
• Revaluar a 2 meses (resecabilidad)
• Resecable: Metástasis aisladas pulmón hígado-
pulmón (R0)-Supervivencia 5 años-20%.
• Colectomía-Terapia adjuvante: FOLFOX-FOLFOXIRI
2-3 meses (TAC previo)
• Neoadyuvante: 2-3 meses: FOLFOX/CAPEOX
(NCCN 2A)
• Cirugía paliativa: Obstrucción,
perforación, sangrado
• Paliativo 1era L: Fluoropirimidina +
bevacizumab
• 2da L: FOLFOX-bevacizumab-EGFRs
Benson AP, Venook AB, Cederquist L, et al. Colon Cancer. Version 2.2017. In: National Comprehensive Cancer Network (NCCN)
Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). NCCN 2017

28. METASTASIS METACRONICA
• RESECABLE: Cirugía, terapia ablativa
-Neodayuvante: 2-3 meses
-Adyuvante 6 meses: Si no quimio previa (Dejar en observación de lo contrario)
• IRRESECABLE: Si FOLFOX/CAPEOX últimos 12 meses: FOLFIRI (leucovorina,
irinotecan) + Bevacizumab, + Cetuximab/panitumumab
-Nivolumab/pembrolizumab- Inestabilidad microsatelite
-Quimio >12 meses: Sistémica-FOLFOX/CAPEOX
Benson AP, Venook AB, Cederquist L, et al. Colon Cancer. Version 2.2017. In: National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN
Guidelines). NCCN 2017

29. TASA SUPERVIVENCIA-PRONOSTICO

30. • WHO. Global Cancer Observatory, 2021
• Ernst J. Kuipers1, William M. Grady2,3 (2015) Colorectal cáncer. Primer. Nature Reviews