ABORTO CLASIFICACION

1. FECHA: 05 DE DICIEMBRE DEL 2022
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Unidad de Profesionalización y
Escuela Nacional de Enfermería e Investigación
NOMBRE:
MA. DE LOURDES ZAGADA HERNANDEZ
MATERIA:
URGENCIAS GINECOLOGICAS
TEMA:
ABORTO
DOCENTE:
DRA. CLARA MONICA CANSECO CRUZ

2. 2
Aborto:
Expresión latina Abortus:
Ab=mal, Ortus=nacimiento.
Es la expulsión o extracción del producto de la
concepción antes de las 20 semanas de
gestación, el feto habrá de pesar menos de 500
gramos

3. 3
Causas
FACTORES
GENETICOS
FACTORES
INFECCIOSOS
FACTORES
ENDOCRINOS
FACTORES
AMBIENTALES
FACTORES
INMUNOLOGICOS
FACTORES
UTERINOS

4. 4
CLASIFICACION
AMENAZA
DE ABORTO
ABORTO EN
EVOLUCION
ABORTO
INEVITABLE
ABORTO
INCOMPLETO
ABORTO
COMPLETO
ABORTO
DIFERIDO
ABORTO
SEPTICO

5. 5
DIAGNOSTICO EN EL
PRIMER NIVEL DE
ATENCION
AMENAZA DE
ABORTO
Retraso
menstrual o
amenorrea
secundaria
Hemorragia de
magnitud
variable
Dolor tipo cólico
en hipogastrio
de magnitud
variable
Prueba
inmunológica
de embarazo
positiva
Presencia de
vitalidad fetal
por ultrasonido
Prueba
inmunológica
ABORTO EN
EVOLUCION
Retraso
menstrual o
amenorrea
secundaria
Dolor tipo cólico
progresivo en
intensidad y
frecuencia
Hemorragia
persistente
Volumen
uterino menor
que la
amenorrea
Dilatación
cervical
Expulsión del
tejido ovular
inminente
ABORTO
INEVITABLE
Retraso
menstrual o
amenorrea
secundaria
Dolor tipo cólico
en hipogastrio
Hemorragia
abundante o
ruptura de
membranas
Puede o no
llevar dilatación
cervical
Volumen
uterino igual o
menor que la
amenorrea
ABORTO
INCOMPLETO
Retraso
menstrual o
amenorrea
secundaria
Expulsión parcial
del producto de
la concepción
Hemorragia de
carácter diverso
Dolor tipo cólico
de magnitud
variable
Dilatación
cervical
Volumen
uterino menor a
la amenorrea
ABORTO
COMPLETO
Retraso
menstrual o
amenorrea
secundaria
Evidencia clínica
de la expulsión
completa del
producto
Disminución de
la hemorragia y
el dolor
Volumen
uterino menor a
la amenorrea
ABORTO
DIFERIDO
Retraso
menstrual o
amenorrea
secundaria
No se
acompaña
necesariamente
de hemorragia
o dolor
Volumen
uterino menor
que la
amenorrea
No hay
modificaciones
cervicales
Ausencia de
vitalidad por
ultrasonido
ABORTO
SEPTICO
Cualquiera de
las variedades
anteriores
Secreción intrauterina
fétida y en ocasiones
purulenta
Temperatura
<3°C o >38°C
Taquicardia
superior a 90
latidos /minuto
Taquipnea>20
respiraciones
/minuto
Hipersensibilida
d suprapubica

6. 6
TRATAMIENTO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
Amenaza de aborto
 Reposo en cama
 Si continua la hemorragia: trasladar a la paciente al
segundo o tercer nivel de atención
 Hidratación vía oral
 En caso de presentar dolor importante, se valorara la
administración de antiespasmódicos vía oral o rectal
 Solicitar prueba de embarazo, biometría hemática, grupo,
Rh, glicemia, EGO Y VDRL
 Informar al paciente los signos de alarma
 Dar tratamiento a padecimientos infecciosos clínicamente
evidentes ( vaginales yo urinarios

7. 7
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
ABORTO INCOMPLETO, ABORTO COMPLETO, ABORTO EN EVOLUCION, ABORTO
INEVITABLE, ABORTO DIFERIDO
Previa valoración clínica, se hospitalizara a la paciente independientemente
de las semanas de gestación.
Se tomaran estudios básicos de laboratorio y ultrasonido para corroborar
el diagnostico y valorar el estado hemodinámico de la paciente
Se realizara la aspiración manual endouterina 8ameu) y el legrado uterino
instrumental como procedimiento de 1ª y 2ª opción respectivamente.
En abortos completos, confirmar que la cavidad uterina este vacía
mediante ultrasonido. Si la paciente es Rh negativa administre 150 mcg
IM dosis única de gammaglobulina anti D
En evacuación uterina quirúrgica, se debe confirmar, mediante
observación directa del material obtenido, la presencia de vellosidades
coriales ( para confirmar evacuación y descartar ectópico).

8. 8
EN CASO DE SOSPECHA DE
PERFORACION UTERINA
IDENTIFICAR:
 Palidez
 Datos de irritación peritoneal
 Presencia de aire sub-diafragmático en Rx de
andomen simple de pie
 Presencia de liquido libre en cavidad
abdominal por USG o culdocentesis
CONSIDERAR: Laparotomía
exploradora

9. 9
En caso de no cohibir la hemorragia con
la evacuación uterina, considerar:
Aplicación de
utero-tonicos
Compresión
bimanual del útero
Empaquetamiento
uterino
Desaterializacion
selectiva del útero
Ligadura de
arterias
hipogástricas
Histerectomía
obstétrica

10. 10
ABORTO SEPTICO
Hospitalizar a la paciente
independientemente de la edad
gestacional
Canalizar acceso venoso con solución
cristaloide
Oxigeno por puntas nasales
Realizar estudios básicos (hemocultivo,
pruebas de coagulación pruebas de
compatibilidad sanguínea, cultivos de
cavidad uterina para gérmenes
anaerobios
Sonda vesical a derivación para
cuantificar diuresis horaria
Realizar estudios de gabinete (
USG/radiografia) para descartar la
presencia de abscesos, hematomas,
liquido libre en cavidad, datos de
perforación uterina, peritonitis.
Interconsulta a medicina interna o
Terapia intensiva
Iniciar doble esquema de antibiótico
con: PSC 4 millones IV cada 4 horas (en
caso de hipersensibilidad clindamicina
900 mh IV cada 8 horas).
Gentamicina 80 mg IV cada 8 horas o
amikacina 500 mg IV cada 12 horas
Se podrá agregar un tercer antibiótico
( metronidazol 500 mg IV cada 8 horas,
Hidrocortizona 200 a 300 mg IV cada
24 Horas
Realizar aspirado manual endouterina
(AMEU) O legrado uterino (LUI) y pasar
simultáneamente 1000cc de solución
cristaloide mas 20 UI de oxitocina para
4-6 horas o 400 mcg de misoprostol
sublingual, para disminuir el riesgo de
perforación durante el procedimiento

11. 11
PACIENTE CON HEMORRAGIA ABUNDANTE O EN ESTADO DE CHOQUE
Verificar vía aérea permeable
Verificar respiración y circulacion
Canalizar acceso venoso con solución cristaloide (
Hartman, fisiológica, mixta).
Tomar exámenes de laboratorio ( BHC, EGO,
QS.TP,TPT, FIBRINOGENO, PRUEBA DE EMBARAZO
Monitoreo de signos vitales cada 15 minutos

12. 12
Transfundir hemoderivados
Sonda vesical a derivación
Aplicación de útero- tónico:
Oxitócica: 20 UI en 500 ml. De solución cristaloide en goteo rápido, continuar con solución
1000 ml mas 20 a 40 UI de oxitócina para 4 a 8 horas.
Ergonovina: 0.2 mg IM dosis única o cada 2 a 4 horas ( no usar en pacientes con hipertensión
arterial).
Misoprostol: 600 a 1000 mcg, Via rectal cada 8 horas
Evacuación uterina urgente: AMEU, LIU, Histerectomía,
en caso de hemorragia incontrolable

13. 13
Gestación menor de 20
SDG
11 SDG 0
menos
12 a 20
SDG
¿Modificaciones
cervicales?
Si No
Si
No
¿Modificaciones
cervicales?
USG USG USG USG
Aborto completo,
incompleto o en
evolución.
AMEO, LUI
Aborto retenido
o incompleto
Tratamiento
médico, ANEO o
LUI.
Cita 24 horas
Manejo
expectante
Aborto
completo
Aborto
inevitable,
evolución,
incompleto
Inductoconduccion
de aborto
misoprostol
Aborto
inevitable,
evolución,
incompleto
¿Signos de
alarma?
Si No
Manejo expectante,
seguimiento clínico con
ultrasonido y
gonadotrofinas coriónicas
Signos de alarma: sangrado
excesivo, Fiebre, Dolor
abdominal intenso
Diagnóstico y tratamiento inicial del aborto espontaneo

14. EL ABORTO