Valoración integral del adulto mayor características clínicas y bioestadística para médicos de primer contacto

1. Principios y objetivos
de la Evaluación
Geriátrica Integral (EGI)
CURSO PRE CONGRESO

3. 1. Concepto y Objetivos de la VGI

4. Valoración o evaluación geriátrica
integral
Es un proceso diagnóstico Multidisciplinario e Interdisciplinario,
diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos,
funcionales, sociales y psíquicos que pueda presentar el anciano, con
el objetivo de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento
racional, exhaustivo e integrado de dichos problemas, a corto,
mediano y largo plazo; así como la óptima utilización de los recursos
necesarios para afrontarlos.

5. Objetivos de la VGI
 Realizar un diagnóstico problémico integral: clínico, psicológico,
funcional y social
 Implantar un tratamiento integral adecuado y racional, así como
otras intervenciones de salud, evitando efectos adversos de los
fármacos
 Ubicar al anciano en el lugar correcto del sistema de salud
 Conocer las necesidades de las fuentes de apoyo en la
comunidad

6. Premisas
Piedra angular de la geriatria y es la clave para el manejo eficaz del adulto
mayor (AM)
La VGI no sustituye al esquema medico tradicional, lo complementa.
Atencion en el interrogatorio para el enfasis en manifestaciones atipicas del AM
Las evaluaciones frecuentes durante el año disminuyen en hasta una tercera
parte los internamientos y detectan un nuevo problema medico y psicosociales
Puede ser realizado por cualquier profesional adiestrado.
Puede ser realizado a todos los pacientes, en cualquier nivel de atención o
lugar.

7. 2. Características, componentes y
beneficios de la VGI

8. Características
• Atención diferenciada.
• Atención especializada.
• Atención cuádruple.
• Atención y Seguimiento continuo.
• Evaluación multi e interdisciplinaria.
• Interconexión y colaboración de los diferentes niveles de
salud.

9. MIEMBROS DEL EQUIPO
Médico
Geriatra.
Psicólogo. Enfermera.
Trabajador
social.
Otros
• Médico fisiatría
y rehabilitación
• Estomatólogo
• Defectólogo
• Podólogo
• Fisioterapeuta
• Nutriólogo
• Ergoterapeuta

10. Etapas de la Evaluación Geriátrica
Pesquisaje Selección Exhaustiva

11. Biomédico Funcional
Mental y
afectiva
Social
y familiar
Componentes
de la VGI

12. Beneficios de la VGI
Mayor precisión diagnóstica, lo que permite una mejor utilización de los
recursos
Disminución de necesidad de hospitalización
Reducción de los costos de hospitalización
Mejoría del estado funcional, afectivo y cognitivo
Disminución de los medicamentos prescritos
Permite una ubicación adecuada del anciano en el sistema de atención

13. Beneficios de la VGI. (cont.)
Reduce la estadía hospitalaria y la mortalidad, prolongando la
supervivencia
Aumenta el uso de los servicios domiciliarios, sociales y
sanitarios de la comunidad, que es uno de los principios
básicos de la atención a los ancianos
Detecta precozmente las disfunciones y sus causas,
evaluando la magnitud de estas

14. Beneficios de la VGI. (cont.)
Permite seleccionar racionalmente el tratamiento y otras
intervenciones de salud
Permite identificar las necesidades de fuentes de apoyo
Emite pronóstico de salud y estado funcional
Evita el uso inadecuado de exámenes paraclínicos con sus posibles
consecuencias adversas y gastos innecesarios

15. Beneficios de la VGI

16. 3. Evaluación biomédica

17. Objetivos de la valoración
biomédica
 Identificar factores de riesgo
 Relacionar patologías conocidas y no conocidas,
con la situación funcional del paciente
 Diagnosticar síndromes geriátricos y patologías
no diagnosticadas
 Disminuir la incidencias de síndromes geriátricos
 Diseñar el plan de cuidados

18. Características de las enfermedades
en los ancianos
Pluripatología y comorbilidad
Presentación atípica, sintomatología larvada
Frecuentes complicaciones clínicas
Tendencia a la cronicidad e incapacidad
Presentación frecuente, como pérdida de capacidad funcional
Aumento del consumo de fármacos
Mayor dificultad diagnóstica
Frecuente tendencia hacia la gravedad y muerte

19. FORMAS PRESENTACIÓN DE
LAS ENFERMEDADES
Presentación inespecífica
Confusión aguda
Caídas
Incontinencia
Apatía
Anorexia
Disnea
Falta de estima y abandono de sí mismo
Cansancio

20. PRESENTACIÓN EN UN ÓRGANO O
APARATO DIFERENTE
Confusión aguda- Infección del tracto Urinario
Infarto agudo miocardio
Neumonía
ECV

21. FORMAS CLÁSICAS DE PRESENTACIÓN ATÍPICA
Depresión sin tristeza, somatización, subdiagnosticada
Masa asintomática
Enfermedad infecciosa silente, sin fiebre ni leucocitosis
Abdomen agudo silente, (sin dolor, ni fiebre, confusión,
anorexia)
I.A.M. sin dolor torácico
Edema pulmonar sin disnea
Hipertiroidismo apático
Hipotiroidismo con demencia, depresión
Neumonías sin tos ni fiebre

22.  ENFERMEDADES SIN NINGÚN TIPO DE PRESENTACIÓN
(OCULTAS)
 Depresión
 Incontinencia
 Sordera
 Tapón de cera
 Artrosis
 Caídas
Dificultad para la marcha
 Alcoholismo
 Demencia
 Problemas dentales
 Problemas en los pies
 Malnutrición
 Disfunción sexual

23. Datos biomédicos de interés
 Anamnesis
 Antecedentes diagnósticos.
 Examen físico
 Antecedentes farmacológicos
 Valoración nutricional
 Estudios básicos de laboratorio
 Evaluar marcha, equilibrio, riesgos de caídas e inmovilidad.
 Presencia de discapacidad.
 Evaluar riesgo de úlceras por presión.
 Evaluar déficit sensoriales (visuales, auditivos),
incontinencia

24. Antecedentes Diagnósticos
Antecedentes patológicos personales y familiares
Antecedentes quirúrgicos y traumáticos
Hospitalizaciones y Vacunación previa
Transfusiones sanguíneas
Alergia a medicamentos y alimentos
Hábitos tóxicos: alcoholismo, tabaquismo, uso de drogas ilícitas, exposición a
sustancias toxicas.
Estilo de vida: sedentarismo, practica de ejercicios
Busca procesos agudos: HEA, interrogatorio por aparatos haciendo énfasis en
aquellos síntomas que el anciano omite por considerarlos propio del
envejecimiento.
Identificar el Estado basal y Valorar enfermedades crónicas.

25. Evaluación farmacológicos
 Evaluar POLIFARMACIA: números de fármacos
utilizados, frecuencia, dosis y tiempo de uso
 Automedicación
 Efectos adversos y Alergias
 Evaluar filtrado glomerular y aclaramiento de creatinina

26. Evaluar marcha, equilibrio, riesgos de caídas
e inmovilización. Presencia de discapacidad.
Identificar caídas en ultimo año, si presencia de secuelas
Aplicar escalas para identificar riesgos:
◦ Escala de riesgo de inmovilidad.
◦ Escala de Tinetti
◦ Factores de riesgos de caídas.

27. Estado nutricional
 Historia alimentaria : dieta habitual, números de comidas al día y de
alimentos, Dietas prescriptas
 Signos clínicos de desnutrición.
 Boca: dentición, encías, Problemas para comer, presencias de
patología oral
 Capacidad de adquirir los alimentos y prepararlos, Situación económica.
 Indicadores hematológicos y bio-químicos : albumina, vitaminas,
colesterol, oligoelementos.

28. ESTADO NUTRICIONAL (cont.)
 Mediciones antropométricas :
 Peso y talla,
 IMC: PESO kg/ (TALLA m)².
 Pliegues: tricipital, subescapular, suprailíaco.
 Diámetro de la muñeca.
 Circunferencia antebrazo, pantorrilla, abdominal
 Instrumentos:
 Mini tamizaje de nutrición
 MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA)

29. Examen Físico
Debe incluir los hallazgos relacionados con el envejecimiento
sobrepuestos con los cambios patológicos
Observar datos como:
◦ Condición general, facie, grado de higiene, postura, solo o
acompañado,
◦ Marcha, si camina solo, con ayuda o uso de sillas de ruedas, usos de
ayudas técnicas,
◦ aparición aguda o crónica de enfermedades.
◦ Grado de vitalidad, estado de animo, integración con el medio

30. ◦ Discurso, presencia de conducta inadecuada
◦ Orientación temporo-espacial
◦ Forma de responder a las preguntas y ordenes
◦ Presencia de movimientos involuntarios
◦ Facilidad o dificultada para levantarse de una silla y pasar a
la cama de exploración
◦ Coloración de piel y mucosas
◦ Estado nutricional aparente

31. Exámenes de laboratorio
Parámetros sin cambios
 Hemoglobina y Hematocrito
 Recuento de leucocitos
 Recuento plaquetario
 Electrolitos (sodio, potasio, calcio, fosforo, cloro y bicarbonato)
 Nitrógeno urémico
 Pruebas de función hepática: (TGP, TGO, GGT)
 TSH

32. Parámetros que suelen ser anormales
◦ VSG: elevación ligera 10 – 20 mm/h
◦ Glucosa: la tolerancia disminuye, los valores diagnostico no se alteran,
los incrementos en enfermedades agudas son comunes.
◦ Creatinina: la elevación es indicador de disminución de la función
renal.
◦ Albuminas: los valores promedios se modifican (<0,5mg/ml) con la
edad, indicador de desnutrición.

33.  Fosfatasa alcalina: los aumentos ligeros asintomáticos, considerar
enfermedad hepática en caso de aumento moderado.
 Hierro sérico, ferritina, transferrina: su disminución son indicativo de
desnutrición, perdida de sangre.
Antígeno prostático especifico: su aumento no es especifico de cancer
de próstata

34. Orina: piuria y bacteuría asintomáticas no justifican tratamientos, la
hematuria es anormal y precisa evaluación
Rx. de tórax: cambios intersticiales son un hallazgo común, rarefacción
ósea es signo de osteoporosis
ECG: cambia segmento y la onda T, arritmia auriculares y ventriculares,
bloqueos; frecuente en adultos mayores asintomáticos y es posible que
no requieran tratamiento.

35. 4. Evaluación funcional

36. Evaluación funcional
Esfera funcional
 Actividades básicos de la vida diaria (ABVD)
 Actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD)
 Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD)
Desempeño físico

37. Actividades de la vida diaria básicas (AVDB), que incluyen: baño, vestirse, uso
del retrete, movilidad, continencia y alimentación
Actividades de la vida diaria instrumentales (AVDI) (que son las actividades de
interrelación con el medio ambiente, como el uso del teléfono, ir de compras,
preparar alimentos, realizar tareas del hogar, lavar la ropa, utilizar transportes,
control de sus medicamentos y manejo del dinero)
 actividades de la vida diaria avanzadas (AVDA) (aquellas donde la persona
contribuye en actividades sociales, recreativas, de trabajo, viajes y ejercicio
intenso).

38. Valoración de la esfera funcional
Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)
◦ Índice de KATZ
◦ Índice de Barthel
◦ Escala de incapacidad física de Cruz Roja (CRF)
Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD
◦ Índice de Lawton y Brody
EGEF (Escala Geriátrica de Evaluación Funcional)
Escala de Plutchik
ESCALAS DE VALORACIÓN DEL GRADO DE MOVILIDAD.
ÍNDICE DE DISCAPACIDAD DE NAGI

39. Desempeño físico
Una medición objetiva del funcionamiento físico permite conocer la posibilidad de realizar
movimiento o actividades específicas (se valoran repeticiones de movimientos o la medición
cronometrada de la actividad).
La Organización Mundial de la Salud cataloga a las personas en función de los resultados
obtenidos, como:
 Válidas
 Con deficiencia
 Discapacidad o minusvalía.

40. Desempeño físico
- Test TIMED UP AND GO:
- (SPPB): (Short Physical Performance Battery) o prueba corta de
desempeño físico. (Guralnik, 2007).
- Velocidad de la marcha
- Fuerza de Agarre
- Equilibrio dinámico:
- Circunferencia bíceps: D ___ I ___
- Circunferencia Gemelo

41. Evaluación psicoafectiva

42. Evaluación psicoafectiva
Esfera afectiva Esfera cognitiva

43. Objetivos de la evaluación
cognitiva en el adulto mayor
Diagnóstico precoz y diferencial (entre patologias clasicas)
Estimacion de la capacidad funcional
Diseño de programas de estimulacion cognitiva
Establecer el ritmo evolutivo
Establecer planes de accion en conjunto con la familia

44. Función afectiva
Interesa pesquisar dos alteraciones frecuentes en los
ancianos, la depresión y la ansiedad.
Estas pueden aparecer primariamente constituyendo toda la
enfermedad, o, secundariamente a diversas afecciones
somáticas o psíquicas.
Instrumentos utilizados habitualmente se recomienda la
escala Geriátrica de Depresión de Yesavage y la escala de
ansiedad de Hamilton.

45. Esfera cognitiva
Función intelectual: evalúa cualquier déficit de las funciones
mentales superiores (lenguaje, razonamiento, calculo,
memoria, praxia, gnosias, etc) del individuo gracias a la cual
genera ideas y juicios, resulta de diferentes capacidades
como recordar, entender, abstraerse, orientarse en tiempo y
espacio, calcular, comunicarse, resolver problemas.

46. Se exploran mediante pruebas sencillas dentro de ellas:
Mini Mental State de Folstein por su sensibilidad y especificidad es de las más utilizadas
Test del reloj: Es un test de cribaje para examinar el deterioro cognitivo, aunque también se
utiliza para seguir la evolución de los cuadros confusionales.
Short Portable Mental Status de Pfeiffer (SPMSQ) Se trata de un test sencillo, breve y de
aplicación rápida que explora orientación témporo-espacial, memoria reciente y remota,
información sobre hechos recientes, capacidad de concentración y de cálculo
Test de los siete minutos: El test consta de cuatro pruebas simples y fáciles de llevar a cabo.
Explora, memoria, orientación temporal, fluidez del lenguaje y praxia constructiva.
Set-test: propuesto como ayuda en el diagnóstico de la demencia en el anciano, Explora la
fluencia verbal, la denominación por categorías y la memoria semántica.

47. Evaluación sociofamiliar

48. Evaluación socia familiar
Capacidad social.
Sistemas de apoyo.

49. Evaluación Socio económica.
Explora las actividades que desarrolla y las relaciones con
que cuenta el paciente, sus recursos y vivienda.
La carga que representa para sus familiares. Es importante
en discapacitados individualizar una persona responsable
que colabore con su atención.

50. Escalas para valorar la esfera sociofamiliar
— Escala OARS de recursos sociales.
— Escala de valoración sociofamiliar de Gijón.
— Escala de Filadelfia (Philadelphia Geriatric Center Morale Scale).

51. Escala de Zarit
La escala de Zarit fue desarrollada con la finalidad de medir el grado
en que el cuidador percibía que su trabajo de asistencia al enfermo
con demencia alteraba su propia salud física y emocional, así como
su situación económica (Gerontologist 1980; 20: 649-654).
Explora el sufrimiento del cuidador principal en áreas de salud física,
psíquica, actividad social y recursos económicos.

52. Evaluación pre quirúrgica

53. Valoración preoperatoria del adulto mayor
Busca identificar los factores de riesgos asociados a complicaciones
relacionados con el procedimiento quirúrgico, y debe estructurarse por
aparatos y sistemas; cardiovascular, pulmonar, renal, gastrointestinal,
endocrino/metabólico, hematológico, anestésico y finalmente geriátrico,
el cual deberá incluir en la evaluación: la comorbilidad tanto basal como
actual, el estado nutricional, funcional, fragilidad, caídas, neurocognitivo
(depresión, deterioro cognitivo, delirium e insomnio), síndromes
geriátricos, pronostico y riesgo beneficio del proceder.

54. Conclusiones

56. Bibliográficas complementaria
Rodolfo Emmanuel Albrecht Junghanns y Clemente Humberto Zúñiga Gil; capitulo 37: Bases y dominios de la
valoración geriátrica; en Tratado de geriatría (2020)
Cascudo Barral N. Instrumentos de Evaluación en Geriatría. Gericuba. Red Cubana de Gerontología y Geriatría.
Julio 2006.
Rodríguez Rodríguez JR. Multidisciplinariedad e Interdisciplinariedad en Geriatría y Gerontología. Primer Seminario
Colombo-Cubano. Dignificando la Salud del Adulto Mayor. Universidad de Cartagena de Indias, Colombia. Mayo
2006. www.elveedor.com
Martín Lesende, Iñaki; Gorroñogoitia Iturbe, Ana (2009). “Efectividad de la valoración geriátrica integral en
atención primaria”. Madrid, Portal Mayores, Informes Portal. Mayores, nº 92. [Fecha de publicación: 20/07/2009].
http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/martin-efectividad-01.pdf
Rubenstein LZ. Evaluación Geriátrica Integral: Evidencia de su Importancia y Utilidad. IV Congreso Latinoamericano
de Geriatría, Santiago de Chile 2005.