Diagnóstico de apendicitis aguda con ultrasonido y tomografía computada
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La apendicitis es la causa más común de dolor abdominal agudo que requiere cirugía. Puede presentarse de forma típica o atípica dependiendo de la localización del apéndice. La tomografía computarizada y el ultrasonido son útiles para el diagnóstico, siendo la TC la prueba de elección en la mayoría de los casos. Ambas pruebas de imagen mejoran la certeza del diagnóstico y reducen el tiempo de internación y las apendicetomías innecesarias.
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- 1. APENDICITIS
- 2. Imágenes en apendicitis INTRODUCCIÓN • Causa más común de dolor abdominal agudo que requiere cirugía. • Diagnóstico eminentemente clínico. • Cuadro clínico variable. • Estudios de imagen.
- 3. Imágenes en apendicitis • ANATOMÍA – Longitud de 10cm. – Origen en posteromedial del ciego. – 3cm por debajo de la válvula ileocecal.
- 4. Imágenes en apendicitis • ANATOMÍA – Retrocecal – Retrocólica. – Subcólica – Pélvico. – Preilial. – Postilial.
- 5. Imágenes en apendicitis • Epidemiología – 2ª década de la vida. – Entidad más frecuente en abdomen agudo. – Representa 47% de cirugías del abdomen en un servicio de urgencias. – 20% apendicetomías “blancas”. – Certeza diagnóstica según el sexo. • Hombres: 78-92% • Mujeres: 58-85%.
- 6. Imágenes en apendicitis • Etiología. – Obstrucción luminal. • Hiperplasia linfoide submucosa. • Fecalito. • Cuerpo extraño. • Parásitos. • Tumores.
- 7. Imágenes en apendicitis • Fisiopatología – Obstrucción. – Aumento de presión intraluminal. – Reproducción bacteriana. – Isquemia y necrosis de la pared. – Perforación.
- 8. Imágenes en apendicitis • Cuadro clínico típico (50-60%) – Dolor periumbilical mal localizado. – Anorexia y nausea. – Vómito. – Migración del dolor a la fosa iliaca derecha.
- 9. Imágenes en apendicitis • Cuadro clínico atípico. – Apéndice retrocecal (dolor flanco derecho). – Extremos de la vida. – Embarazadas.
- 10. Imágenes en apendicitis • Exploración física. – McBurney. – Robsing – Irritación peritoneal. – Signo del psoas. – Signo del obturador. – Fiebre.
- 11. Imágenes en apendicitis • Diagnóstico (laboratorio). – Leucocitosis. – Neutrofilia y bandemia. – Leucocitos normales en menos de 4%.
- 12. Imágenes en apendicitis • Diagnóstico por imagen. – Radiografía simple de abdomen. • Litiasis renal. • Oclusión intestinal. • Neumoperitoneo.
- 13. Imágenes en apendicitis • Diagnóstico por imagen. – Radiografía simple de abdomen. • 50% son normales. • Íleo. • Alteración de los planos fasciales. • Aumento de la densidad en fosa iliaca derecha. • Apendicolito.
- 15. Imágenes en apendicitis Colon por enema. – Opacificación parcial ó ausente del apéndice. – Defecto de llenado cecal.
- 16. Imágenes en apendicitis • Tomografía computada. – Ventajas. • Independiente del operador. • “fácil” de realizar. • Disponible en medio hospitalario. • Independiente de la constitución física del paciente. • Independiente de localización apendicular.
- 17. Imágenes en apendicitis • Tomografía computada. – Ventajas. • Sensibilidad: 90-100%. • Especificidad: 91-99%. • Exactitud: 94-98%. • Predictivo negativo: 95-100%.
- 18. Imágenes en apendicitis • Tomografía computada. – Técnica. • Cortes de 5 x 5 mm. • Fase simple. • Contraste oral. • Contraste IV. – Arterial. – Venosa. – Excretora.
- 19. Imágenes en apendicitis • Tomografía computada. – Criterios diagnósticos. • Distensión apendicular. • Líquido intraluminal. • Diámetro transverso de 5-6mm. • Grasa periapendicular homogénea.
- 20. Imágenes en apendicitis • Tomografía computada – Criterios diagnósticos. • Distensión intraluminal. • Inflamación transmural. • Diámetro apendicular de 7-15mm. • Heterogenicidad de la grasa periapendicular.
- 21. Imágenes en apendicitis • Tomografía computada. – Criterios diagnósticos (perforación). • Flemón o absceso pericecal. • Aire extraluminal. • Linfadenopatías.
- 22. Imágenes en apendicitis • Ultrasonido. – Ventajas. • Disponibilidad. • Bajo costo. • Sin radiación. • Sin contraste IV. • Tiempos. • Portátil.
- 23. Imágenes en apendicitis • Ultrasonido. – Desventajas. • Experiencia y habilidad del operador. • Constitución física del paciente. • Situación anatómica del apéndice. • Gas intestinal.
- 24. Imágenes en apendicitis • Ultrasonido – Sensibilidad: 75-90% – Especificidad: 86-100%. – Certeza: 87-96%. – Predictivo positivo. 91-94% – Predictivo negativo: 89-97%.
- 25. Imágenes en apendicitis • Ultrasonido. – Técnica. • Rastreo integral del abdomen. • Compresión gradual. • Transductores apropiados.
- 26. Imágenes en apendicitis • Ultrasonido. – Técnica. • Rastreo “transversal”. • Rastreo sagital y oblicuo. • ¿Dónde le duele?
- 27. Imágenes en apendicitis • Ultrasonido. – Criterios diagnósticos. • Apéndice no compresible. • Diámetro transverso igual o mayor a 7mm. • Pared apendicular trabeculada. • Imagen tubular que termina en saco ciego. • Imagen tubular aperistáltica. • Hiperecogenicidad de la grasa periapendicular.
- 28. Imágenes en apendicitis Criterios del diagnóstico.
- 29. Imágenes en apendicitis • Ultrasonido – Criterios diagnósticos. • Apendicolito (6%). • Líquido en fosa iliaca derecha.
- 30. Imágenes en apendicitis • Ultrasonido. – Criterios diagnósticos (Doppler color). • Hipervascularidad periférica y circunferencial. • Apendicitis gangrenada: disminución o ausencia de vascularidad.
- 31. Imágenes en apendicitis • Ultrasonido – Errores en el diagnóstico. • No olvidar que el apéndice normal: – Se identifica en el 0-4%. – El diámetro transversal en menor o igual a 6mm. – No tiene vascularidad habitualmente.
- 32. Imágenes en apendicitis • Ultrasonido. – Causas de sobre estimar el diagnóstico. • Confundir ileon terminal. – No termina en fondo de saco. – Tiene peristalsis. – Es oval en el corte transversal. – No se une a la base del ciego.
- 33. Imágenes en apendicitis • Ultrasonido. – Causas de subestimar el diagnóstico. • Técnica deficiente. • Tecnología obsoleta del equipo. • Apendicitis de la punta. • Localización apendicular. • Perforación apendicular (descompresión).
- 34. Imágenes en apendicitis • Diagnóstico diferencial. – Adenitis mesentérica. – Íleocolitis. – Diverticulitis. – Tumor apendicular. – Carcinoma cecal. – Patología ginecológica.
- 35. Imágenes en apendicitis • Adenitis mesentérica.
- 36. Imágenes en apendicitis • Diverticulitis.
- 37. Imágenes en apendicitis • Colitis.
- 38. Imágenes en apendicitis Apéndice epiploico
- 39. Imágenes en apendicitis • Quiste mesentérico.
- 40. Imágenes en apendicitis • Embarazo ectópico.
- 41. Imágenes en apendicitis • Patología ovárica.
- 42. Imágenes en apendicitis • Salpingitis.
- 43. Imágenes en apendicitis • Seguimiento posquirúrgico.
- 44. Imágenes en apendicitis • ¿Ultrasonido o tomografía? – El US esta indicado en: • Niños. • Mujeres en edad reproductiva. • Mujeres embarazadas. • Pacientes adultos delgados. – La TC esta indicada en: • El resto de los casos.
- 45. Imágenes en apendicitis • ¿Ultrasonido o tomografía? – Criterios basados en preferencias institucionales. – Disponibilidad de personal capacitado.
- 46. Imágenes en apendicitis • Conclusión. – La TC y el USG: • Son útiles para disminuir el tiempo del diagnóstico de apendicitis. • Disminuye apendicetomías “blancas” • Su uso mejora el uso de los recursos hospitalarios disminuyendo el tiempo de internamiento. • Descubrir otras causas del dolor abdominal.