Este documento describe las características de las lesiones focales esplénicas en ecografía y tomografía computarizada. Se detalla el aspecto normal del bazo y se describen diversas anomalías congénitas y no congénitas, patología quística, inflamatoria, vascular, traumatismos, y tumoral benigna y maligna. Se proporcionan detalles sobre el aspecto de cada condición en ecografía y tomografía computarizada para ayudar al diagnóstico.

1. LESIONES FOCALES ESPLÉNICAS EN
ECOGRAFÍA Y TC
Cristina González Donadeo
R1 Radiodiagnóstico Complejo Asistencial Universitario de
Salamanca.
LESIONES
FOCALES
ESPLÉNICAS EN
ECOGRAFÍA Y TC
Cristina González Donadeo
R1 Radiodiagnóstico
Complejo Asistencial
Universitario de Salamanca

2. 1. BAZO NORMAL
○ Eco: Homogéneo, > hígado, > riñón,
>/< páncreas.
○ TC:
- Sin CIV Homogénea. Ligeramente </= hígado.
- Con CIV Captación atigrada en fase arterial
temprana (pseudomasas) y homogénea en fases
tardía y portal.

3. 2. ANOMALÍAS CONGÉNITAS Y
NO CONGÉNITAS
CONGÉNITAS:
○ Bazo accesorio
○ Bazo errante
○ Lobulaciones esplénicas
○ Sdmes de heterotaxia visceral
NO CONGÉNITAS:
○ Esplenosis
○ Esplenomegalia

4. Bazos accesorios (o esplénulos)
○ Nódulos de tejido esplénico normal separados del bazo ppal.
○ Únicos/múltiples.
○ Hilio.
○ 2-3 cm. Hipertrofia tras esplenectomía.
○ Eco/TC: Misma densidad que bazo .
2.1 Anomalías congénitas

5. Bazo errante
○ Masa similar a bazo en otra localización.
○ Ausencia de bazo en localización
normal.
○ ↑ Riesgo trauma, infarto.
Lobulación esplénica
○ Hendiduras de hasta 3 cm
desde periferia.
○ Eco: hiperecogénicas
○ TC: hipodensas.
○ DxD: laceraciones por
trauma.
2.1 Anomalías congénitas

6. Sdme de heterotaxia o isomerismo visceral
Poliesplenia (Isomerismo
izquierdo)
○ Múltiples bazos pequeños en
lado dcho/bilat.
○ Situs ambiguous.
○ Anomalías CV.
Asplenia (Isomerismo
derecho)
○ Ausencia congénita bazo..
○ Situs inversus, hígado medial,
pulmón izqdo 3 lóbulos.
○ Anomalías CV.
Estructuras dchas o izqdas en ambos lados por fallo en el desarrollo embrionario.
2 variedades:
2.1 Anomalías congénitas

7. Esplenosis
○ Hipertrofia de implantes peritoneales de
tejido esplénico(mismo comportamiento)
tras traumatismo o cirugía.
○ DxD: mts peritoneales, endometriosis.
Esplenomegalia
○ Normal 13 x 7 x 4 cm. ↓ con
edad.
○ Cualquier dimensión >14 cm.
○ Causas: Congestivas,
mieloproliferativas, infecciosas,
infiltrativas...Mayoría no
identificable
2.1 Anomalías no congénitas

8. 3. PATOLOGÍA QUÍSTICA
Postraumatico Epidermoide Hidatídico
Frec. El + fr.(80%) Raros Menos fr. que hígado (<2%
enf. hidatídica)
Causa Licuefacción hematoma, infarto o
infección.
Probablemente congénitos Echinococcus granulosus
Pared Falsos. Pared de tejido fibroso.
Calcificada 40%
Verdaderos. Pared fina de tej
escamoso.
Calcificada 5% Calcificada 50%
Eco Lesión esférica, unilocular, bien
definida, hipoecoica con
refuerzo acústico posterior.
A veces desechos internos,
niveles líquidos, calcificaciones.
Lesión esférica, unilocular,
bien definida, hipoecoica con
refuerzo acústico posterior.
80% únicos.
A veces desechos internos.
Según estadio evolutivo:
quiste simple, quiste madre
mayor con vesículas hijas
periféricas o
calcificado.(Clasif. OMS)
Desechos internos de arena
hidatídica
TC Lesión redondeada, bien definida,
contenido líquido de densidad
agua o ligeramente superior
(detritus, sangre)
No realza con CIV
Lesión redondeada, bien
definida, contenido líquido de
densidad agua. Pared fina
imperceptible.
No realza con CIV
Según estadio evolutivo.
Lesiones bien circunscritas,
hipodensas, que producen
esplenomegalia?
No realza con CIV

10. Pseudoquistes pancreáticos
○En pancreatitis, pseudoquiste pancreático puede acceder al bazo a través
del hilio.
○TC: colección hipodensa subcapsular, pared definida que puede realzar
con CIV, en relación con cola de páncreas + otros hallazgos pancreatitis.
○Eco: Formaciones heterogéneas anecoicas.
3. PATOLOGÍA QUÍSTICA

11. 4. PATOLOGÍA INFLAMATORIA
○ Abscesos bacterianos
○ Abscesos fúngicos
○ Infecciones granulomatosas (TBC,
histoplasmosis, sarcoidosis...)

12. Abscesos bacterianos
○ Poco fr.
○ Inmunodeficiencias, endocarditis...
○ Diseminación hematógena/
continuidad.
○ TC: Colecciones 1/varias, 20-40 UH,
pared gruesa mal definida, iso o realza
con CIV. Gas o niveles hidroaéreos.
○ Eco: Colecciones líquidas mal definidas
o lesiones sólidas hipoecoicas. Ecos en
su interior (detritus).
4. PATOLOGÍA INFLAMATORIA

13. Abscesos fúngicos
○ Inmunodeprimidos. Candida, Aspergillus,
Cryptococcus, Pneumocystis.
○ 3 patrones: microabscesos + fr. (hipo <0.5 cm) en
diana (centro hiper y halo hipo) o calcificaciones
múltiples.
○ Multiloculares fúngicos, uniloculares bacterianos (90%).
○ DxD linfoma, Kaposi, sarcoidosis, Gamna- Gandy, mts.
Infección granulomatosa
○ TBC, histoplasmosis: En TC múltiples granulomas calcificados. En eco
hiper puntiformes. TBC activa: microquistes-->abscesos
○ Sarcoidosis: Afectación difusa o múltiples focos hipo o granulomas hiper.

14. 5. PATOLOGÍA VASCULAR
Infarto
○ Muy fr.
○ Único/múltiple.
○ Asintomático/dolor
○ Esplenomegalia ↑ riesgo.
○ Oclusión art/vena
esplénica y ramas.
- Sobreinfección, hematomas, rotura.
- TC:
Fase hiperaguda (24h): área hipo en TC sin realce con CIV, a veces áreas hiper
sin CIV (puntos de sangrado).
Fase aguda (2-4 días)y subaguda (4-8 días): foco hipodenso bien definido en
cuña o cualquier zona hasta la cápsula que no realza tras CIV.
Fase crónica: atrofia, iso o defecto residual (muescas, calcificaciones).
- Eco: Hipo, ecogenicidad grosera. Tardíos hiper.
- Completo: difícil identificación.

16. Aneurisma de la arteria esplénica
○ Aneurisma visceral + fr abdomen.
○ Mayoría saculares, > 75% tercio distal. 40% múltiples.
○ TC: sin CIV lesión hipodensa con calcificación periférica en trayecto
arteria esplénica. Posible coágulo. Intenso realce tras CIV.
5. PATOLOGÍA VASCULAR
MAV:
- Raras
- TC: estructuras serpinginosas que
realzan con CIV.
- Eco: hipoecoicas y con señal Doppler
OJO: pueden
simular quistes!
DxD Doppler!!

17. 6. TRAUMATISMOS ESPLÉNICOS
○ Órgano + afectado en trauma cerrado.
○ Eco menos sensible. De elección TC con CIV
○ TC:
Contusiones: Zonas mal definidas hipodensas que capta CIV
Laceraciones: Bandas lineales hipodensas perpendiculares a la cápsula. Líquido
adyacente, hemoperitoneo. Fase tardía (hasta 5 min) para ver sangrado. Ambas
superficies capsulares-->rotura.
Hematoma subcapsular: colecciones hipodensas en semiluna. Borde externo
definido por la cápsula.
Hematoma intraparenquimatoso: colecciones irregulares redondeadas de baja
densidad que capta CIV
- Eco: Variable según evolución. Hematomas
agudos complejos e hipo, cuando coagulan
más ecogénicos (o iso). Cuando el coágulo
se lisa hipo o anecogénico.
- OJO: La elongación del lóbulo hepático
izquierdo puede parecer líquido subcapsular
o periesplénico. DxD: Doppler

18. 6. TRAUMATISMOS ESPLÉNICOS

19. 7. PATOLOGÍA TUMORAL
Benigna
○ Hemangioma
○ Hamartoma
○ Linfangioma
○ Angioma de
células litorales.
Maligna
○ Linfoma
○ Metástasis
○ Angiosarcoma

20. Hemangioma
○ Poco fr. Tumor benigno + fr bazo.
○ Únicos/múltiples
○ Mayoría asintomáticos.
○ TC: Sin CIV Lesiones quísticas/sólidas.
Con CIV realce periférico en fase
arterial, llenado gradual y persistencia
en fase tardía. Posibles calcificaciones
punteadas centrales o curvilíneas
periféricas.
○ Eco: redondeados hiperecogénicos
bien definidos.
7.1 Patología tumoral benigna

21. Hamartoma
○ Poco fr.
○ Elementos de la pulpa roja.
○ TC: Lesiones sólidas, Iso antes/después de CIV(dificil detección). A veces
irregularidad contorno. Pueden ser hipo sin CIV. Con CIV ligeramente
heterogéneo e hipocaptante en fase arterial y ligeramente hiper en fases
portal y tardía.
○ Eco: hiperecogénicos e hipervasculares con Doppler.
○ DxD mts o linfoma.
7.1 Patología tumoral benigna

22. Linfangioma
○ Múltiples espacios linfáticos quísticos de
tamaño variado.
○ TC: hipodensos, bordes definidos, no
realce con CIV.
○ Eco: Espacios anecogénicos. Pequeños
pueden verse como lesión sólida.
Hipovasculares en Doppler.
Angioma de células litorales
○ Tumor vascular raro
○ Suele ser benigno.Algunos casos malignos.
○ TC: múltiples nódulos de 5-6 cm baja atenuación sin/con CIV en fase
venosa, en fases tardías isodenso.
7.1 Patología tumoral benigna

23. Linfoma
○ 1/3 afecta bazo
○ Primario o secundario (+ fr)
○ Fr normal . Lesiones focales muy
específicas.
○ Afectación uni/multifocal o difusa.
○ TC: Afectación difusa irregular, hipodensa,
sin/con esplenomegalia. Característico
lesiones múltiples (desde miliar a 2-10 cm)
que no realzan con CIV. Adenopatías.
○ Eco(menos sensible): lesiones focales hipo,
grandes pueden ser heterogéneas. Hiper
raras.
7.2 Patología tumoral maligna

24. Metástasis
○ Poco fr. (7% neo malignas) 10ª órgano. Tardíamente.
○ Melanoma el que más. Mayoría pulmón, mama, colon, ovario.
○ Hematógenas
○ TC: Nódulos mal definidos, hipodensos, cierto realce periférico. Posible
infiltración difusa. Melanoma fr. quísticas.
○ Eco: muy variable, + fr lesiones hipoecoicas, hipovasculares con Doppler.
7.2 Patología tumoral maligna

25. Angiosarcoma
○ Raro aunque neoplasia primaria maligna más fr.
○ Agresivo
○ Fr. manifestación por mts generalizadas
○ Posible rotura espontánea.
○ TC: Nódulos bien definidos que realzan con CIV o infiltración difusa.
○ Posibles masas complejas sólidas o quísticas-necróticas de baja atenuación y
realce irregular .
○ Eco: lesiones heterogéneas con zonas hiper e hipoecogénicas.
7.2 Patología tumoral maligna

26. 8. MISCELÁNEA
Calcificaciones esplénicas
○ Múltiples pequeñas en histoplasmosis o TBC.
○ Grandes y gruesas por infarto, infección o trauma.
○ En drepanocitosis posible calcificación de todo el bazo
○ La silicosis puede presentarse con múltiples calcificaciones.
Cuerpos de Gamna-Gandy
- Nódulos sideróticos secundarios a microhemorragias esplénicas. HTP.
Hematopoyesis extramedular:
- Tejido hematopoyético fuera de la médula ósea (+fr hígado, bazo)
- Secundaria a anemia hemolítica, hemoglobinopatías, leucemia, linfoma...
- Masa hipodensa en TC con CIV. con realce homogéneo o heterogéneo con
CIV.
Amiloidosis:
- Afectación difusa, esplenomegalia poco fr.
- Puede haber lesiones focales hipodensas e hipocaptantes mal definidas.

27. Bibliografía
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Congreso SERAM 2014.
○ López A et al. ¿Por qué fijarse en el bazo? Comportamiento radiológico de
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○ Peghini E et al. Lesiones esplénicas múltiples: Hallazgos en diferentes
técnicas de imagen y su relevancia en el estudio de la patología
multisistémica. Congreso SERAM 2014.
○ Bahamonde S et al.Patología esplénica: más allá de su existencia. Congreso
SERAM 2014.