Tratamiento basado en la familia de niños y adolescentes con anorexia nerviosa.

1. Residente: Sergio Cabrera

2. Ideas principales.
 La anorexia nerviosa (AN) es una grave
enfermedad potencialmente mortal que suele
tener su inicio durante la adolescencia.
 El tratamiento basado en la familia (FBT) es el
tratamiento más eficaz para los niños y
adolescentes .
 Los padres tienen la responsabilidad de devolver a
su hijo a la salud física y garantizar la recuperación
del peso total.

3. Ideas accesorias
 Un componente clave del modelo FBT es que
los padres tienen la responsabilidad de
devolver a su hijo a la salud física y garantizar
la recuperación del peso total.
 En este modelo el paciente es tratado en
forma ambulatoria por un equipo
interdisciplinario que asiste a la familia y
ayuda al niño a hacer cambios en su
comportamiento alimenticio.

4. Ideas accesorias
 Ventajas potenciales:
 El joven permanece en su entorno.
 La familia se ve empoderada al ver que tienen la
capacidad de ayudar a su hijo.
 Los escasos recursos hospitalarios pueden ser
dirigidos.

5. Ideas accesorias
 FBT se considera el tratamiento estándar.
 No está claro si es el mejor enfoque inicial
para todos los pacientes jóvenes y sus
familias.

6. Ideas accesorias
 Los principios que aquí se presentan son los
que los médicos deben tener en cuenta y
utilizar como tratamiento de primera línea en
las intervenciones de pacientes jóvenes con
AN y sus familias.

7. TREATMENT PLANNING AND FBT

8. Ideas accesorias
 Después de establecer un diagnóstico de la AN, el médico
tiene que determinar las recomendaciones de tratamiento.
 A menudo, la primera pregunta después del diagnóstico es:
"¿Dónde debería el paciente y su familia recibe
tratamiento?" ¿Dónde hay referencia disponible, servicio
especializado ?"
 El tratamiento inicial suele recaer en el proveedor de
atención primaria, quien puede establecer visitas regulares
con el joven y la familia.
 En los lugares donde no hay servicios especializados
disponibles, la atención multidisciplinaria debe seguir
siendo el objetivo (terapeuta familiar, psiquiatra o
nutriólogo).

9. Ideas accesorias
 Siempre y cuando el paciente no esté en estado
crítico, debe iniciarse una restauración ambulatoria
del peso tan pronto como se haga el diagnóstico.
 La educación de los padres sobre la necesidad de
enfrentar los síntomas del TCA debe comenzar
haciéndoles saber que el TCA no es culpa de ellos, y
que ellos no tienen la culpa de la enfermedad de su
hijo.
 Es responsabilidad de los padres asegurarse de que
su hijo se recuperen.
 Detenerse en la causa de los síntomas es poco
probable que sea útil.

10. Ideas accesorias
 Los padres deben enseñar a sus hijos que se ha vuelto incapaz de
cuidarse a sí mismo.
 Los padres deben ser instruidos para estar a cargo de la alimentación de
sus hijos y el ejercicio para garantizar la recuperación del peso.
 Se les da permiso para tomar una posición firme contra el TCA y de
insistir en la nutrición adecuada, la cual debe empezar poco a poco, pero
de inmediato.
 Los padres son animados a interrumpir toda la comida y el
comportamiento anormal relacionada con el ejercicio.
 Es útil para proporcionar orientación preventiva a los padres que la
realimentación será difícil, debido a que su niño puede ser desafiante.
 Ambos padres tienen que trabajar juntos para garantizar que el niño
consume una cantidad adecuada de nutrición para asegurar la salud.

11. Ideas accesorias
 El tratamiento precoz de la AN implica involucrar a los padres
para establecer una comunicación y una relación terapéutica con
el joven con AN.
 Inicialmente, esto puede ser difícil, porque en la mayoría de los
casos, el joven es llevado a la consulta del médico de mala gana.
 Esta "negación" que los pacientes con TCA es una de las
características más difíciles de la enfermedad para los médicos.
 Aunque el paciente puede no estar interesado en realizar
cambios en sus hábitos alimenticios, es probable que tenga
algunos de los síntomas que sufren frecuentemente -
adelgazamiento del cabello o se caiga, o siempre sensación de
frío.
 Encontrar esas pocas cosas que son desagradables para el
paciente pueden permitir el desarrollo de una relación temprana.

12. Ideas accesorias
 Debido a que muchos jóvenes con AN niegan sus síntomas, no es
infrecuente que el paciente se resista al plan de aumento de peso.
 Asesorar a los padres para imponer consecuencias conductuales (como
el retiro de las actividades) para modificar las elecciones de sus hijos.
 Las estrategias tradicionales de modificación de la conducta -
recompensar las conductas deseables y proporcionar consecuencias a
comportamientos indeseables - pueden ser de utilidad.
 El adolescente necesita entender claramente que la salud física y la
recuperación del peso no son negociables, y que los adultos (es decir, los
padres y los médicos) están trabajando juntos para asegurar que esto
suceda.
 Los jóvenes pueden tener más probabilidades de cooperar si el médico
sugiere algunos cambios - como pedir a los padres o hermanos hacer
algo divertido después de la comida para ayudar al joven distraerse de
"sentirse gordo"

13. OUTPATIENT FOLLOW-UP

14. Novedad
 Visitas ambulatorios médicas son de importancia
central para el plan de manejo precoz .
 Uno de los aspectos más importantes de las visitas
es el establecimiento de una relación terapéutica
abierta con el niño y la familia.
 Las visitas de seguimiento médico deben ser muy
frecuentes y regulares, hasta una vez por
semana, dependiendo de la severidad de la
enfermedad.
 El objetivo principal de las visitas del médico es
ayudar a la familia, que está ayudando al paciente a
aumentar de peso. El objetivo de las ganancias de
peso (0,2 kg consistentes a 0,5 kg por semana) se
debe discutir con los padres y el niño.

15. Novedad
 Los aspectos prácticos de esta intervención plantean
retos importantes para muchas familias (tiempo).
 Algunas familias están muy ocupados, y si no hacen
algunos cambios, la realimentación puede ser casi
imposible.
 Los médicos pueden ofrecer a escribir cartas los
empleadores si los padres necesitan apoyo.
 Para la mayoría de los pacientes, la educación debe
continuar, los padres pueden necesitar llevar al niño
a casa para el almuerzo si hay razones para creer que
todo el almuerzo no se consumirá.

16. Novedad
 Para la mayoría de los pacientes, detener la
actividad física es necesario, pero otras
actividades pueden continuar siempre que no
interfieran con una nutrición adecuada y
aumento de peso.
 Una vez que el aumento de peso ocurre, la
actividad física puede ser reiniciada mientras
se supervisa las subidas.

17. Novedad
 Muchas familias expresan dudas de la
efectividad de esta estrategia, en la creencia de
que se ha hecho "todo" para recuperar a su hijo.
 Explicando a los padres que es su derecho y su
responsabilidad asegurarse de que su niño
comepuede cambiar las cosas enormemente.
 En las familias con dos padres involucrados
(incluso si viven en casas separadas), se
recomienda que ambos padres participen
activamente en la realimentacion de su hijo.

18. Novedad
 Dependiendo de la edad del paciente, las visitas
casi siempre comienzan con el adolescente solo.
 Las visitas deben comenzar de una manera
abierta y amable: el joven hace preguntas sobre
cualquier tema nuevo que a él o ella le gustaría
discutir.
 Dada la alta frecuencia de las visitas, el médico
tiene la oportunidad de informarse sobre otras
áreas de la vida (por ejemplo, la escuela, los
amigos o los deportes) para reforzar que no todo
es acerca de su peso.

19. Novedad
 Para muchos pacientes ser evaluados
regularmente puede tener un impacto positivo
en el TCA.
 Ellos pueden ser menos propensos a restringir la
ingesta de alimentos, ejercicio en exceso o
purga, a sabiendas de que el consumo será
discutido y que van a ser pesados ​y examinados
cada semana.
 Los padres pueden ser menos tolerantes a estas
mismas conductas en su hijo, sabiendo que ellos
son los responsables de reducirlos en nombre de
sus hijos.

20. Novedad
 El médico querrá saber acerca de los comportamientos
alimentarios núcleo del trastorno - alimentación, el
ejercicio y la purga - en cada visita.
 Aunque los adolescentes con trastornos de la alimentación
tienen una reputación de ser engañosa, esto no suele ser el
caso.
 La mayoría de los pacientes son honestos con sus
luchas, cuando se le preguntó de una manera empática, sin
prejuicios. Ellos necesitan saber que no vas a estar enojado
o decepcionado si tienen dificultades.
 Recordarle al paciente que los padres y los médicos están
trabajando juntos para combatir el trastorno
alimentario, no luchando contra él o ella, puede ser útil.

21. Novedad
 La información que el paciente da a conocer
durante las visitas individuales debe ser
considerada confidencial, sin embargo, es
importante que el paciente sepa acerca de los
límites de la confidencialidad.
 Ciertos comportamientos trastorno
alimentario o síntomas plantean problemas
de seguridad a corto y largo plazo para el
adolescente, y no necesariamente puede ser
mantenido en privado de los padres.

22. Novedad
 Después de la hora inicial a solas con el
adolescente, el médico debe salir de la habitación y
dejar que el adolescente que se ponga una
bata, dejandolo sólo en ropa interior.
 Siempre que sea posible, se debe utilizar la misma
escala de evaluacion en cada visita, y los
adolescentes se les debe pedir a proporcionar una
muestra de orina y vaciar completamente la vejiga.
 Intermitente se de verificar la altura del paciente y la
maduración sexual.
 Frecuencia cardiaca y la presión arterial ortostática
se debe comprobar en cada visita.

23. Novedad
 El resto de la visita debe incluir reuniones con los
padres.
 Teniendo en cuenta que esta fase inicial consiste
en colocar a los padres a cargo de la
alimentación del niño, necesitarán información
periódica sobre cómo el peso de su niño está
progresando.
 Si el aumento de peso no se ha producido, es
importante hablar con los padres y el
adolescente juntos para ver cual es el problema,
y qué cambios se pueden hacer para asegurar
una nutrición adecuada.

24. Novedad
 La combinación de las visitas individuales con el joven
seguida de reuniones con el paciente y los padres es una
intervención inicial que se puede ofrecer a todos los niños y
adolescentes que presentan AN.
 En algunos casos menos severos de AN, esta
intervención, con una cierta orientación general de la
familia, puede ser suficiente para resolver los síntomas.
 Para los pacientes que están en espera de servicios más
especializados, esta intervención inicial puede prevenir el
deterioro y la hospitalización, o puede reducir la necesidad
de tratamientos más intensivos, como el hospital de día o
de tratamiento residencial.