Nutricion gestante y lactancia

1. NUTRICIÓN EN LA MUJER GESTANTE
Dr. Carlos Arancibia Arroyo
UNT
2014

2. La utilización de sustratos energéticos es diferente
entre hombres y mujeres y viene determinado
genéticamente desde la fecundación.
Ej.: En el período post absortivo la mujer acumula
más ácidos grasos en tejido adiposo periférico que en
el visceral. En condiciones de igualdad de
entrenamiento y demanda de ejercicio la mujer es
más eficiente que el hombre para realizar trabajo
físico. flujo de glucosa glucagon y epinefrina
glucógeno muscular oxidación de grasa
resistencia a la insulina.

3. • La mujer deposita grasa con mayor facilidad y tiene
mayor dificultad para perder peso que el hombre
(razones evolutivas).
• Cuando la mujer carece de reservas energéticas
equivalente a 16 Kg de grasa deja de menstruar
(Frisch)…
• Un mal estado de nutrición genera una menarca
tardía y una vida reproductiva más corta (Penrith).
• Mujeres obesas tiene menarca más temprana pero
tienen con frecuencia ciclos anovultatorios y tienen
menor capacidad reproductiva.
• Estrógenos y aterosclerosis.
• Abundancia de alimentos y vida sedentaria.

4. • El efecto protector estrogénico no es permanente y
la mujer adulta debe controlar el consumo de
lípidos.
• El gasto energético basal aumenta en la mujer
eumenorreica (10-14%) durante la fase lútea
(progesterona) y la excreción urinaria de N
(aumento del consumo de alimentos, 500 kcal /día).
• Estrógenos y esqueleto. Vitamina C, calcio, potasio y
magnesio.
• Ciclo menstrual y disminución de la hemoglobina.

5. NUTRICIÓN EN LA MUJER GESTANTE

6. ESTRÓGENOS Y EMBARAZO
• Preparación del endometrio para la nidación y el
mantenimiento del implante.
• Control relativo de las funciones hipofisiaria y
ováricas maternas.
• Ajusto metabólico materno.
• Preparación para la lactancia.
• Modulación del crecimiento uterino, el tono
miometrial y la contractilidad uterina.
• Participación en el desencadenamiento del parto.

7. CAMBIOS FISIOLÓGICOS
• Aumento del volumen sanguíneo (8va semana)
1250 y 1500 ml al final del embarazo.
• Volemia 50% más que en mujeres no embarazadas.
• 18% de eritrocitos hemoglobina («anemia
fisiológica del embarazo».
• Anemia verdadera < 10, 5 g /dl a nivel del mar.
• Embarazo y lactancia disminuyen el Fe.
• Reserva de hierro.

8. CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
• El producto de la concepción es el principal
responsable del aumento de peso en el embarazo.
• El incremento de peso se inicia significativamente a
partir de la segunda mitad de la gestación (9-12 Kg
al final).
• Las reservas maternas de grasa se forman
principalmente en la primera mitad del embarazo:
3-4 Kg de grasa al final de la gestación gasto
energético que demanda la lactancia.
• 200 - 255 Kcal /día: consumo energético adicional a
lo largo de la gestación.

9. • Se puede sustentar el aporte calórico en función del
aumento de peso (250 g /semana) y 300 g/semana
partir de la 20ma semana de gestación) (IMC 21-
25).
ASPECTOS PRÁCTICOS DE LA ALIMENTACIÓN DE LA
GESTANTE
• La distribución de hidratos de carbono, lípidos y
proteínas es igual que la adecuada en una dieta
normal.
• Cantidad de energía consumida acorde con la
estatura, edad gestacional y el peso esperado de
cada mujer.

10. • Después de la 20ma de gestación: 30 Kcal /Kg de
peso esperado.
• Náuseas y vómitos: (50%) 1er trimestre.
Incrementar el consumo de hidratos de carbono
complejos. Evitar ayunos de más de 8 horas.
Fraccionar la dieta. Descansar después de ingerir
alimentos. Mantener ventilado el lugar de
preparación y consumo de los alimentos. Evitar
consumo de líquidos durante la ingesta (50 min
antes o después)
Piridoxina: 25 mg c/8 horas, 3 días.
• Acidez y reflujo: evitar posición supina,
condimentos, cola, chocolates, café.

11. • Estreñimiento y hemorroides: aumentar el consumo
de fibra insolubre (leguminosas). Aumentar
consumo de líquidos, actividad física. Evitar tensión
nerviosa.
• Calambres nocturnos:( calcio ). Incluir alimento
rico en calcio en la cena.
• Morbimortalidad gestacional en América Latina y el
Caribe: HTA, sepsis y anemia: 1/3 de las causas de
muerte. Todas las causas está relacionadas con la
nutrición de la mujer antes y durante la gestación.

12. • Preeclampsia: HTA, edemas y albuminuria.
• Factores de riesgo: nuliparidad, edad (menos de 20
años, más de 40 años), susceptibilidad genética,
obesidad retardo del crecimiento, prematurez
en el producto y morbimortalidad materna.
• Medidas preventivas: homocisteína, arginina, ácido
fólico: vasodilatación. Vit. C y Vit. E: antioxidantes
(Casanueva).
• 3 de cada 10 gestantes tiene anemia (Méjico).
• Anemia se asocia a mayor susceptibilidad a las
infecciones y dificultad para la actividad física.

13. • Anemia provoca retardo en el crecimiento fetal y
prematurez, retardo en su desarrollo mental y
aumento del riesgo de desarrollar enfermedad
cardiovascular.
• La mujer suele empezar la gestación con déficit de
hierro (pérdidas menstruales). En la gestación se
incrementa la absorción de hierro. La dieta no suele
cubrir las necesidades.
• Se recomienda suplemento de 120 mg de hierro
elemental (no menos de ½), 400 mg de ácido fólico
y 2 mcgr de Vit. B12 (no menos de ½), una vez por
semana. Acompañar con fuentes de Vit. C. No té o
café.

15. • La diabetes gestacional es una enfermedad
asociada con el riesgo de desarrollar enfermedad
cardiovascular tanto en la madre como en el
producto.
• El riesgo se incrementa cuando la mujer es mayor
de 25 años, tiene sobrepeso u obesidad pre
gestacional y tiene antecedentes familiares.
• En mujeres con diabetes gestacional y sobrepeso se
recomienda un aporte calórico de 35 – 40% de
hidratos de carbono con bajo índice glucémico

16. INADECUADA NUTRICIÓN MATERNA
RETARDO EN EL CRECIMIENTO INTRATUTERINO
BAJO PESO AL NACER (< 2500 Kg)
PREMATUREZ(edad gestacional< 37 semanas al nacer)
ELEVADO RIESGO DE MORTALIDAD
NEONATAL, DISCAPACIDAD POR DAÑO NEUROLÓGICO
Y BAJA ESTATURA.

17. • La suplementación con magnesio, manganeso y Vit.
C ha demostrado ser efectiva.
• La orientación alimentaria y la promoción del
consumo de una dieta equilibrada son herramientas
útiles.
• Las dietas hiperproteicas y las dietas hiposódicas no
han demostrado beneficio.
• La Vit. A está contraindicada por sus efectos
teratogénicos.
• Ácido fólico 400 mcgr /día por lo menos tres meses
antes de la concepción puede ser efectiva para
prevenir defectos del tubo neural.

18. NUTRICIÓN DE LA MUJER LACTANTE

19. • LACTANCIA es la fase final del ciclo
reproductivo y la consecuencia natural de
haber gestado un hijo.
• La mayoría de mujeres que intentan amamantar
inician con éxito este proceso.

20. Beneficios para la madre
• El amamantamiento post parto ayuda a la
involución del útero y disminuye el riesgo
de sangrado uterino.
• La práctica de la lactancia reduce el
riesgo de cáncer mamario.
• Contribuye a establecer una adecuada
relación entre el neonato y la madre.

21. Factores maternos que determinan la producción de
leche:
• Una (de preferencia dos) glándula mamaria intacta
que haya alcanzado su nivel óptimo de desarrollo.
• La presencia y funcionamiento de los mecanismos
hormonales fisiológicos para que se inicie la
producción y excreción de leche.
• Extracción eficiente de leche para que se mantenga
una producción suficiente durante un tiempo
adecuado.
• Se promueve la lactancia a libre demanda: cada vez
que el bebé lo pida.

22. • La lactancia representa la etapa de mayor demanda
de energía y nutrimentos del ciclo reproductivo de
la mujer.
• Además de la energía para una nutrición saludable
según peso y estatura, necesita obtener la energía
que contiene la leche, así como la que cuesta
transformar en leche la energía de los alimentos.
• La mujer lactante necesita alrededor de 500 Kcal
adicionales durante los 6 primeros meses y 400 kcal
cuando ha comenzado la ablactación.

23. • Durante la lactancia no hay incremento significativo
del gasto energético basal (GEB) en mujeres con
adecuado estado de nutrición.
• Es posible que mujeres con un estado de nutrición
marginal o grave utilicen mecanismos para
disminuir el GEB.
• La termogénesis contribuye poco al gasto
energético total.
• GET= GEB + ETA + GEAF + GECE
• GEB = respiración, circulación síntesis de
compuestos orgánicos, bomba de iones,
mantenimiento de la temperatura. (50% Sistema
nervioso).

24. ALIMENTACIÓN DE LA MUJER QUE LACTA
Recomendación de Ingestión de Energía (RIE) =
Gasto energético basal + (volumen de leche x
densidad de energía) – (movilización de energía de
reserva de los tejidos).
RIE primeros 6 meses= GEB + 500 *- 170
RIE cuando se inicia la ablactación= GEB + 400*
*calorías adicionales

25. • Calcio: Es importante la cantidad adecuada
consumida a lo largo de la vida reproductiva.
• Hierro: Se toma en consideración que el ciclo
menstrual se restablece alrededor el sexto mes post
parto y que la pérdida por la leche es mucho menor
que las pérdidas de la menstruación….debido a la
alta prevalencia de anemia, se debe promover su
consumo.
• Ácido fólico: La producción de leche lo requiere en
grandes cantidades. Mantener la suplementación
durante por lo menos los primeros seis meses de
vida del lactante.
• Vit. B12 y Vit. B6, Zinc

26. • Durante la lactancia las mujeres refieren tener más
sed. Se recomienda la ingesta de agua necesaria
para saciar su sed.
• Alcohol, cafeína y tabaco pueden disminuir la
producción del eche, por lo que se deben evitar
durante la lactancia.
NICOTINA
Efectos sobre el feto: incremento en la mortalidad,
aumento de la frecuencia cardíaca, retardo en el
crecimiento intrauterino, ruptura prematura de
membranas ovulares.
Efectos sobre el neonato: bajo peso al nacer,
prematurez, mayor frecuencia de muerte súbita.

27. ETANOL
• Efectos sobre el feto: retardo en el crecimiento
intrauterino, malformaciones congénitas.
• Efectos sobre el neonato: síndrome el feto
alcohólico, alteraciones electroencefalográficas.
CAFEÍNA
• Efectos sobre el feto: retardo en el crecimiento
intrauterino.
• Efectos sobre el neonato: bajo peso al nacer,
excitabilidad.

28. CONDICIONES PATOLÓGICAS EN LA MUJER QUE LACTA
• Diabetes mellitus: la lactancia es un factor
antidiabetógeno. La glucosa es usada de manera
preferente como sustrato energético para la síntesis
de leche y de lactosa.
• En la diabetes tipo 1 pueden disminuir los
requerimientos de insulina.
• En diabéticas tipo 2 la lactancia disminuye el riesgo
para el lactante de tener diabetes en el futuro.
• Metformina: su paso a la leche es limitado.

29. • Asma bronquial: tiene probabilidades de persistir
después del parto.
• Nefropatías con función renal levemente
disminuida. La lactancia no afecta la función renal.
• Enfermedad renal provocada por el embarazo
pueden regresar a la normalidad y amamantar sin
complicaciones.
• En transplantadas la ciclosporina la lactancia está
contraindicada.
• HTA. Alfa metil dopa. Bloqueantes cálcicos.

30. GRACIAS