Sindrome del shock toxico

1. SÍNDROME DEL SHOCK
TÓXICO

2. Caso clínico – Enfermedad actual
• de 16 años que acude a Urg. por cuadro febril con pico máx. de 39ºC
de 3 días de evolución asociado a exantema evanescente y pruriginoso en
tronco y EE.
• Refiere haber estado hace 2 días en Urg. por febrícula, disuria intensa y
aumento de secreciones vaginales desde hace 3 días, siendo diagnosticada
de vulvovaginitis y cuadro urticariforme.
• Tras la persistencia sintomática a pesar de tto con Metronidazol y progresión
de exantema hacia palmas, plantas y mucosas (oral y labial) con odinofagia
decide volver.
EF: TA: 100/45, FC: 150 lpm, Temperatura: 37,1ºC

3. Caso clínico – Exploración física
• CORP. Normohidratada. NO RN ni signos
meníngeos.
• ACP normal. ABD Blando, depresible, sin
masas ni megalias. EEII: No edemas ni
signos TVP.
• Cav. oral: Lengua aframbuesada-
depapilada con placas blanquecinas y
vesículas en mucosa labial inferior.
• Piel: Ligero eritema diseminado a tronco y EE.
Eritema palmar bilat.
• Ginecológica: Eritema vulvar en genitales
externos. Secreción amarillenta vaginal de
aspecto de vaginosis bacteriana.

4. Caso clínico – Pruebas complementarias:
Estudios realizados:
• AS:13.700 leucocitos, N 95%, Hb 11.9, Hto 36%, plaq 125.000, PCR 15.39, PCT 6.83, Br
total 3.06, FA 137, GGT 157, GOT 59, GPT 69, Urea 72, creat 1.04
• Sedimento orina: Proteínas -, 5 leuc/c.
• Rx tórax Normal. Eco Abd Esplenomegalia homogénea.
• Microbiología:
• HC -
• UroC: S. aureus meticilín-resistente
• Exudado vaginal: S aureus sensible a meticilina
• Serologías VIH, VHB y C, Lúes, CMV, VEB y Parvovirus 19, Sarampión -
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:
EXANTEMA FEBRIL. SEPSIS SECUNDARIA A VULVOVAGINITIS/ITU POR S. aureus.

5. Caso clínico - DD
• Shock séptico
• Sd. Shock Tóxico por S. aureus
• Enf. de Kawasaki
• Escarlatina
• Enf. por Rickettsias (fiebre maculosa)
• Sarampión

6. Síndrome del Shock Tóxico
• Enfermedad sistémica aguda y grave  Potencialmente MORTAL
• Infrecuente
• Provocado por toxina bacteriana superAg.  Infección
• Consecuencias fatales y RECIDIVAS frecuentes.
• Mortalidad
• DX PRECOZ Y TTO INMEDIATO ¡MUY IMPORTANTE!
S. pyogenes
SST estreptocócico
S. aureus
SST estafilocócico
Mal uso TAMPONES, diafragma vaginal, cx y partos recientes, sobreinfección heridas
cutáneas, heridas qx, infección actual por S.aureus…

7. Fiebre elevada
+
HipoTA súbita
+
Eritrodermia macular difusa (RASH)
Síndrome del Shock Tóxico
FMO
SHOCK
Y MUERTE
Diagnóstico: CLÍNICO (=> 5)

8. • Tratamiento:
• Prioridad: FLUIDOTERAPIA intensiva + AB empírico IV a dosis al menos 10
días (MSSA o SARM): Nafcilina y oxacilina + clindamicina.
• Identificar cualquier foco de infección para drenaje precoz.
• En mujeres que menstrúan: Retirada de tampones.
Síndrome del Shock Tóxico

9. La relación de los tampones con el SST
• Usar tampones súper absorbentes y/o dejarlos mucho tiempo son
dos principales FR.
• Los síntomas pueden aparecer durante la menstruación o poco después.
• Importante retirarlo enseguida ante sospecha clínica.
• Alto R recurrencias en mujeres que siguen usando tampones en los 4
meses después de sufrir este cuadro.
•¡¡Emergencia médica!!

10. Bibliografía:
• Toxic shock syndrome. Mayo Clinic website. Availabe at:
http://www.mayoclinic.com/health/toxic-shock-syndrome/DS00221.
• Holt P. Tampon-associated toxic shock syndrome. BMJ.1980;281:1321-1322.
• Gustave, C-A; Lina, G et Tristan, A. Síndrome de shock tóxico bacteriano.
Orphanet:www.orpha.net/consor/cgibin/OC_Exp.php?lng=ES&Expert=36234
• Toxic shock syndrome in menstruating women. Association with tampon use and Stap
hylococcus aureus and clinical features in 52 cases. N Engl J Med, 303 (1980), pp. 14
36-42. Available at: http://dx.doi.org/10.1056/NEJM198012183032502

11. ¡MUCHAS GRACIAS!