La paciente presenta hipoparatiroidismo primario diagnosticado hace 11 años, manifestado por convulsiones tónico-clónicas. Actualmente se encuentra en tratamiento con calcio y vitamina D, aunque no siempre cumple estrictamente. Los exámenes muestran hipocalcemia, baja parathormona e hipofosfatemia, confirmando el diagnóstico de hipoparatiroidismo primario crónico. También presenta calcificaciones cerebrales.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Cátedra: Endocrinología
Tema: Caso clínico de Hipoparatiroidismo
Integrantes: Susana Noles
Denys Zumarraga
David Yambay
Curso: Cuarto “B”

2. DATOS DE FILIACION
 NOMBRE: Segunda María Pantarón Chicaiza
 EDAD: 51 años.
 SEXO: Femenino.
 RAZA: Mestiza.
 ESTADO CIVIL: Casada.
 INSTRUCCIÒN: Primaria completa.
 PROFESIÓN: Comerciante jubilada
 OCUPACIÒN: Ama de Casa.
 RELIGIÓN: Católica
 LUGAR DE NACIMIENTO: Cubana
 RESIDENCIA HABITUAL: Machala
 DIRECCIÒN Y TELEFONO: Ciudadela del Seguro (8va.
Sur entre 19 y 20va. Oeste)

3. MOTIVO DE CONSULTA
Convulsiones tónico clónicas
generalizadas.

4. ANTECEDENTES
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
La paciente tiene diagnóstico de hipoparatiroidismo primario
diagnóstico que se le comunicó a los 40 años, como
consecuencia de convulsiones tónico clónicas en el contexto
de hipocalcemia, parathormona baja, y calcificaciones
cerebrales. Desde entonces está en tratamiento con calcio y
vitamina D por vía oral, medicación que no siempre cumple
estrictamente. Últimamente había cambiado calcitriol que se
le había prescripto por calcidiol, después de lo cual comenzó
a notar un empeoramiento de los síntomas.
Queratoconjuntivitis crónica.
 ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: cirrosis alcohólica, fallecido por EPOC.
Madre: Fallecida por carcinoma de endometrio.
Hermanos: 6 vivos y sanos. Uno de ellos epiléptico.
Hijos: 4 vivos y sanos.

5. ENFERMEDAD ACTUAL
 Presentó hace 1 mes un episodio de pérdida de
conocimiento seguida inmediatamente
convulsiones tónico clónicas generalizadas de
varios minutos de duración, y con recuperación de
la conciencia. Siguió un estado post-ictal
prolongado, de varias horas, después de lo cual la
paciente refirió que inmediatamente antes de
perder el conocimiento, había notado parestesias
en ambos labios, con calambres dolorosos
generalizados, y que producían deformidad en
ambas manos. Estas molestias que presenta
habitualmente, se habían exacerbado en la última
semana. No refirió cefalea ni vómitos.

6. REVISIÓN DE SISTEMAS
 DOLOR: No refiere
 FIEBRE: No refiere
 ASTENIA: SI
 ANOREXIA: No refiere
 PESO: No refiere
APARATO RESPIRATORIO
 DISNEA: No refiere
 CIANOSIS: No refiere
 TOS: No refiere
 ESPECTORACIÓN: No refiere
 HEMOPTISIS: No refiere
APARATO CIRCULATORIO
 PALPITACIONES: No refiere
 EDEMA-ASCITIS: No refiere
 SINCOPES Y LIPOTIMIAS: No
 PALIDEZ Y RUBICUNDEZ SEGMENTARIAS: No refiere
 DOLOR DE ESFUERZOS EN LAS PIERNAS: No refiere

7. REVISIÓN DE SISTEMAS
APARATO DIGESTIVO
 TRASTORNOS DE LA MASTICACIÓN: No refiere
 SECRESIÓN SALIVAL: Normal
 HALITOSIS: si
 ESOFAGO
 DISFAGIA: No refiere
 ODINOFAGIA: No refiere
 PIROSIS: No refiere
 REGURGITACIÓN: No refiere
ESTOMAGO Y DUODENO
 NAUSEAS: No refiere
 VOMITOS: No refiere
 HEMATEMESIS: No refiere
 ACIDISMO: No refiere
 AEROFAGIA: No refiere
 ERUPTOS: No refiere
 HIPO: No refiere
YEYUNO, ILEON Y COLON
 DIARREA: No refiere
 ESTREÑIMIENTO: No refiere
 MELENAS: No refiere
 METEORISMOS: No presenta

8. REVISIÓN DE SISTEMAS
 CARACTERISTICAS FÍSICAS DE LA HECES: Color amarillo claro
SIGMA, RECTO Y ANO
 TENESMO: Si.
 HIGADO Y VIAS BILIARES
 ICTERICIA: No refiere
 ACOLIA: No refiere
 COLURIA: No refiere
 BAZO
 PESANTEZ EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Sin molestia.
APARATO UROGENITAL
URINARIO
 VOLUMEN URINARIO: aproximadamente medio litro.
 RITMO Y FRECUENCIA URINARIOS: Día (10 veces) Noche (6 Veces) oligoanuria
 DISURIA: Si
 TENESMO VESICAL: Si presenta.
 INCONTINENCIA: Si
 ENURESIS: Si
 CARACTERISTICAS DEL CHORRO: Chorro disminuido, a repetición y dificultad de contener el chorro.
 CARACTERÍSTICASS FÍSICAS DE LA ORINA: Orina color amarillo café de mal olor, con sedimento.

9. REVISIÓN DE SISTEMAS
GENITAL FEMENINO
 MENARQUIA: 14 años.
 RITMO MENSTRUAL: Cada 28 días.
 VOLUMEN: Moja e 3 a 4 paños.
 OTROS CARACTERES FÍSICOS DE LA MENSTRUACIÓN: Color café al inicio y
roja después, sin coágulos.
 SECRECIONES: Si color Amarillo.
 PLURITO VULVAR: Si.
 DISMENORREA: Si presenta el primer día de la menstruación.
 TRASTORNOS EN EL ACTO SEXUAL: Sin molestia, orgasmo normal.
 EMBARAZOS: 8 embarazos.
 ABORTOS: Ninguno.
 NÚMERO DE HIJOS: 4 hijos.
 HIJOS MUERTOS: 4 hijos.
 MENOPAUSIA: si 48 años.
MAMAS
 NUDOSIDADES: No presenta.
 SECRECIONES: No presenta.

10. REVISIÓN DE SISTEMAS
SISTEMA ENDÓCRINO, NERVIOSO Y LOCOMOTOR
ENDÓCRINO
 CAMBIOS EN EL ASPECTO DE LA CARA O CUERPO: No refiere
 CAMBIOS EN EL COLOR DE LA PIEL O MUCOSAS: Sin cambios.
 PELO: CANTIDAD Y DISPOSICIÓN: implantación normal y poblado.
 SUDOR: Sin cambios:
 PERCEPCIÓN DE LA TEMPERATURA AMBIENTAL: Normal.
 TEMBLORES: No refiere
 CONTRACTURAS MUSCULARES: No refiere
 FUERZA MUSCULAR: Disminuida.
 SED: Normal.
 CAMBIOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS EN LA DIETA: Come menos ( solo sopa o solo arroz en el
almuerzo)
NERVIOSO
 DISESTESIAS O PARESTESIAS: si
 CONVULSIONES: si
 PARALISIS (PARESIAS): No ninguna.
 TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA: Sin trastornos.
 SUEÑO: Con insomnio cada 2 a 3 días.
 MEMORIA: Normal.
 CAMBIOS DE CARÁCTER: Sin cambios.
LOCOMOTOR
 TUMEFACCIÓN ARTICULAR: No
 MOVILIDAD ARTICULAR: Normal
 RUIDOS ARTICULARES: No.

11. REVISIÓN DE SISTEMAS
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
APARATO OCULAR
 ACUIDAD VISUAL: Visión normal.
 ESCOTOMAS: No refiere
 VISION DE COLORES: Si distingue todos los colores.
 ARDOR OCULAR: Sin ardor.
 LAGRIMEO: No lagrimea.
FARINGE
 ARDOR: Sin ardor.
 RESPIRACIÓN BUCAL: Cuando duerme.
 LARINGE
 CAMBIOS EN LA VOZ – DISFONÍA: Sin cambios.
 CARRASPEO: A veces (Al hablar en voz alta)

12. REVISIÓN DE SISTEMAS
FOSAS NASALES Y SENOS PARA NASALES
 OBSTRUCCIÓN: No (Por las noches)
 SECRECIONES: Sin secreciones.
 EPISTAXIS: No.
 OLFACIÓN: Disminuida.
APARATO AUDITIVO
 SECRECIONES: Ninguna.
 AUDICIÓN: Normal
 ACÚFEOS: No
 VERTIGO: No presenta.

13. EXÁMEN FÍSICO
 EXÁMEN FÍSICO GENERAL
Paciente en decúbito lateral derecho, contextura
corpulenta de piel caliente color pálido sin presencia de
ictericia y orientada en tiempo espacia y persona con
personalidad pasiva.
TOMA DE SIGNOS VITALES
 PULSO: 88 latidos x minuto
 TENSIÓN ARTERIAL: 120/70 mm Hg
 TEMPERATURA: 36.5 ºC
 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 30x minuto
 PESO: 60Kg
 TALLA: 1.54 m2
 BMI: 25.31

14. EXÁMEN FÍSICO
EXÁMEN FÍSICO POR REGIONES
CABEZA
 CRÁNEO: Normocefálica sin nodulaciones
 CABELLO: Lacio, poblado de implantación normal de acuerdo a la edad y sexo,
de color café con pequeñas despigmentaciones
CARA
 FRENTE: Forminormal con líneas de expresión según la edad
 CEJAS: Pobladas con presencia de cola
 PESTAÑAS: Pobladas
 OJOS: Normales simétrico bilateral. Se observa inyección conjuntival bilateral.
 PUPILA: Forminormal de aproximadamente 0.5mm, con presencia de pterigio,
reflejo pupilar disminuido con acomodación normal.
 NARIZ: Forminormal, sin sangrado, presencia de vellosidades pobladas, sin
presencia de cuerpo extraño, fosas nasales permeables sin dificultad de
inhalación, anosmia.
 BOCA: Simétricos. Encías de color rosado blanquecino. Ausencia de piezas
dentales. Producción de saliva disminuida. Lengua de color blanquecino con
presencia de xerostomía.
 OÍDO: Implantación normal, sin presencia de ganglios retroauriculares, indoloro,
membrana timpánica de color rojizo sin presencia de cerumen.

15. EXÁMEN FÍSICO
 CUELLO: Normal, sin nodulaciones y sin presencia de
ganglios correspondientes a la zona.
 LARINGE: No refiere
 FARINGE: No refiere
 TRÁQUEA: No refiere
TÓRAX
 TOS: De intensidad leve y productiva
 EXPECTORACIÓN: En poca cantidad de color
blanquecino
 DISNEA: No
 MURMULLO: Presencia de murmullo vesicular
 CORAZÓN: Normal.

16. EXÁMEN FÍSICO POR SISTEMAS
TÓRAX
INSPECCIÓN
 Tórax pálido, simétrico sin presencia de laceraciones.
PALPACIÓN
 Parte anterior: presencia de tril.
 Parte posterior: frémito normal.
 Expansibilidad torácica: normal
PERCUSIÓN
 Submatidez en vértices y en bases.
AUSCULTACIÓN
 Pulmonar: murmullo vesicular normal
 Cardíaco: normal

17. EXÁMEN FÍSICO NEUROMUSCULAR
 Se observa una irritabilidad generalizada,
calambres espontáneos. En ambas manos
se puede observar aspecto de “mano de
partero” exacerbado por la compresión del
antebrazo con el manguito del tensiómetro
(signo de Trousseau). Se observa signo de
Chvostek a la percusión de músculos
faciales.

18. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
 Hipoparatiroidismo
 Epilepsia
 Sobrepeso
 Inyección conjuntival bilateral (queratoconjuntivitis
crónica)
 Oligoanuria (a diagnosticar)

19. EXÁMENES REALIZADOS
Se solicita laboratorio de urgencia que mostró:
 Gr 4.560.000, Gb 8.000 con fórmula normal. Urea 51. Ácido
úrico 4,4 mg/dl, glucemia 79 mg/dl.
 Hepatograma normal.
 Anticuerpo IgA antitransglutaminasa, IgA antiendomisio, IgA
total normales.
Calcemia 6,8 mg/dl, fósforo 7 mg/dl, magnesio 1,9 mg/dl.
 Proteinograma electroforético normal (albúmina 3,64 g/100
ml). Sodio 143 meq/l, Potasio 4,08 meq/l, Cloro 105 meq/l
 Calciuria en orina de 24 hs 34 mg, fósforo en orina de 24 hs
500 mg.
 TSH 4,2. Fosfatasa alcalina ósea 11,3 UG/L (normal 22,4).
 Parathormona intacta 6,1 pg/ml (normal 10 a 70 pg/ml).
 TAC de cerebro: "Calcificaciones de distribución simétrica en
ambos hemisferios cerebelosos, tálamos, ganglios basales, y
córtico-subcorticales en todos los lóbulos cerebrales
bilaterales".

20. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
 Hipoparatiroidismo primario
TRATAMIENTO
 Se aumentó la dosis oral de calcio, se rotó a
calcitriol, y se agregó magnesio, con lo cual mejoró
la irritabilidad neuromuscular y se hizo más difícil
evidenciar en la exploración semiológica los signos
de Trousseau y Chvostek. La paciente no ha vuelto
a presentar convulsiones desde el ajuste de la
medicación hace 30 días.

21. Conclusiones del Caso.
 Paciente de 51 años con diagnóstico de enfermedad de
Fahr (hipoparatiroidismo primario) desde los 40 años.
Desde entonces ha presentado clínica de tetania, a
veces complicada con convulsiones generalizadas. La
exacerbación de la sintomatología coincide con el
abandono de la medicación, o como en el último
episodio, por haber reemplazado calcitriol (1,25-
dihidroxivitamina D) por calcidiol (25-hidroxivitamina D).
La inefectividad del calcidiol en el hipoparatiroidismo
primario, como se explicará en detalle, obedece a la
falta de hidroxilación renal de la vitamina D en ausencia
de parathormona, por lo que es indispensable el
reemplazo por la forma de vitamina D activa (calcitriol).
El aporte de magnesio, como también se verá, mejora
la irritabilidad neuromuscular, y aumenta el umbral
convulsivo en estos pacientes.

22. ANEXOS
 Calcificaciones en Hemisferios Cerebelosos

23. ANEXOS
 Queratoconjuntivitis Crónica

24. ANEXOS
 Signo de Trousseau.

25. ANEXOS
 Prolongación del intervalo QT debido a
hipocalcemia