3. Fracturas expuestas:
Son aquellas en que se produce una solución de continuidad de la piel y de los tejidos blandos
subyacentes dejando el hueso en contacto con el medioambiente. Por lo tanto, son urgencias
traumatológicas graves que requieren tratamiento quirúrgico.
Pueden ser causadas por traumas directos generalmente de alta energía, el trauma rompe la
piel, de afuera hacia adentro produciendo una gran contaminación, o indirecto, menor energía,
la espícula ósea rompe la piel de adentro hacia afuera.
La exposición ósea al ambiente asociada al compromiso de partes blandas, determinan un alto
riesgo de infección.
4. Clasificación de Gustilo y Anderson:
Toma en cuenta el mecanismo de lesión, energía, magnitud del daño en partes blandas, tipo de
lesión ósea y el grado de contaminación.
5. Tabla 4-1. Clasificación de Gustilo y Anderson:
Mecanism
o
Energía Herida
Contaminación
(riesgo
infección)
Daño a tejidos
blandos Rasgo
Cobertura por
tejidos
blandos
Riesgo de
infección o
pronóstico
Tipo1 Indirecto Baja <1 cm Mínima (0-2%) Mínimo Simple
Tipo2 Directa
Moderad
a
1-5 cm
Moderada (2-
7%)
Moderado,
con daño
muscular
Simple o
poca
conminución
Tipo3* Directa Alta > 5 cm Alta Aplastamiento
Conminuto,
desplazada
>50 % se
infecta
3A (7-10%)
Conminuto,
desplazada Bien cubierta
3B (10-25%)
Denudación
perióstica y
exposición
ósea
Conminuto,
desplazada
Requiere
injertos /
colgajos
3C (25-50%)
Lesión arterial
que requiere
reparación
quirúrgica
Conminuto,
desplazada
Más del 50%
termina con
amputación
* También se consideran tipo 3 de forma inmediata las lesiones por: accidente agrícola, arma de fuego, sucedidas en
catástrofes naturales, heridas de guerra, fractura segmentaria, amputación traumática, compromiso neurovascular y
aquellas de más de 6-8 horas de evolución.
6. Figura 4-1. Representación de la clasificación de Anderson y Gustilo:
Rasgo de
fractura simple
Rasgo de
fractura con
mínima
conminución
Herida 1 a 5 cm
Herida < 1 cm
Herida
Contaminada
con cobertura
óptima
Compromis
o vascular
que
requiere
reparación
Rasgo de
fractura de
conminuto
Tipo I
Tipo III A Tipo III B Tipo III C
Tipo II
Herida
Contaminada
con cobertura
óptima
7. Tratamiento:
Busca prevenir infección, lograr consolidación y recuperar la función.
Etapa Primaria: inmediata Evaluación general:
1) ABCDE: según ATLS (salvar la vida ).
2) Analgesia EV
3) Evaluación del estado neuro vascular distal a la lesión
4) Antibiótico terapia
5) Profilaxis tétanos
Tabla 4-2. Indicación ATB según tipo de fractura expuesta
Tipo I y II
Cefazolina 2 gr. endovenoso al
ingreso, luego 1 gr EV c/ 6-8 h
por 2-3 días
Tipo III
Cefazolina 2 gr EV al ingreso,
luego 1 gr/8 h + Gentamicina 3
a 5 mg/kg/día durante 3 días
*PNC sódica 5 millones c/6 h
por 3 días (si se sospecha
infección por anaerobios)
14. Evaluación Local:
1) Cubrir con apósitos estériles e inmovilizar antes de ser enviado a radiología
2) Aseo quirúrgico
3) Cierre de la herida
4) Estabilización de la fractura
5) Fijación
15. Etapa secundaria:
Consiste en lograr cobertura cutánea y reconstrucción ósea. Se utilizan colgajos e injertos para
favorecer el aporte de tejido vital y el aumento de la vascularización en el foco. Posteriormente
se realiza la reconstrucción ósea si es necesario aportando injerto óseo.
16. Etapa terciaria:
Enfocada en la rehabilitación y recuperación funcional. Requiere de un manejo
multidisciplinario para la reincorporación familiar, social y laboral.
