Lesiones Neoplásicas de Pancreas

Los tumores del páncreas
 Constituyen un grupo heterogéneo de patologías con
diferentes características sintomatológicas, radiológicas e
histopatológicas.
 Se incluyen desde lesiones benignas que no necesitan
cirugía, hasta lesiones como el adenocarcinoma ductal
caracterizado por su malignidad y mal pronóstico a pesar
del tratamiento realizado.
 Los tumores pancreáticos desde el punto de vista
radiológico se dividen en tumores sólidos y quísticos
Marc Engelbrecht, Jennifer Bradshaw and Robin Smithuis, Diagnosis and management, Pancreas - Cystic Lesions.
http://www.radiologyassistant.nl/en/p4ec7bb77267de/pancreas-cystic-lesions.html

LESIONES SÓLIDAS
Adenocarcinoma ductal pancreático:
 90% de las neoplasias malignas pancreáticas
 Cuarta causa de muerte por cáncer.
 incidencia se da 60-80 años
 Dos veces más frecuente en hombres que en mujeres.
 La supervivencia a los 5 años es del 20%
aproximadamente.
Servicio Gastroenterologia Hospital Clinic Barcelona
https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
racticas/44_Tumores_malignos_del_pancreas.pdf

Adenocarcinoma ductal pancreático
 Signos y síntomas inespecíficos, dolor y la pérdida de peso los más frecuentes.
 En los adenocarcinomas localizados en la cabeza pancreática, la ictericia
aparece en el 80% de los casos.
 El 60-75%  cabeza pancreática, el 10-20% en el cuerpo y el 5-10% en la cola
pancreática.

Patogenia

Marcadores tumorales
 El CA 19.9 es el marcador de mayor utilidad en la
práctica clínica.
 Su sensibilidad es del 70-90% y especificidad del 90%.
 Es especialmente útil para valorar la respuesta
terapéutica y para la identificación precoz de
recurrencia tumoral tras el tratamiento.
 Sin embargo, su determinación no está indicada como
marcador de cribado de ADP

Ecografia
 Puede detectar tumores mayores de 2 cm, dilatación de la vía
biliar y del conducto del Wirsung y metástasis hepáticas.
 Sin embargo, no es útil en el estadío precoz, cuando no existe
dilatación de la vía biliar o en enfermos obesos.
 Tiene una sensibilidad y especificidad del 75%.
LEFT: small liver lesion with typical appearance of metastasisRIGHT: Hypoechoic pancreatic
head tumor obstructing pancreatic duct.

TOMOGRAFIA
 TC multicorte consigue el
diagnóstico de ADP en el
97% de los casos y suele ser
suficiente para confirmar la
existencia de una masa
pancreática y para orientar
la actitud a seguir.
 Las limitaciones de la TC
son la detección de
metástasis hepáticas
inferiores a 1 cm y de los
implantes peritoneales
Imagen obtenida por TCM que muestra un adenocarcinoma
ductal de páncreas localizado. Se observa una masa en cabeza
de páncreas (flecha amarilla) que contacta con la vena
mesenté- rica superior (VMS)
https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas- racticas/44_Tumores_malignos_del_pancreas.pdf

 TC con contraste muestra una exploración de adenocarcinoma
pancreático grande (punta de flecha), así como múltiples nódulos
linfáticos circundantes peripancreáticos
E. Núñez Miguel y cols., tumores Pancreáticos: lo que el Radiólogo debe saber, SERAM 2014.
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=123544&ti=414711&searchkey=#poster

 extensa tumoración (T) a nivel de cuello y cuerpo de páncreas (P) de
aproximadamente 5 x 3 x 3 cm, con infiltración posterior que afecta la
raíz del tronco celiaco (TC) y la arteria mesentérica superior (AMS

La ultrasonografía endoscópica
 Esta técnica posibilita una gran
proximidad del transductor al
páncreas, lo que hace posible
obtener imágenes de alta resolución
que permiten detectar lesiones de 2-
3 mm.
 Permite adquisición de una muestra
de tejido pancreático mediante
punción-aspiración con aguja fina.
La sensibilidad y especificidad de la
USE son superiores al 95%. Esta
técnica está indicada en casos de alta
sospecha de ADP en los que la TC no
confirma el diagnóstico y cuando sea
necesaria la obtención de una
muestra pancreática

Estatificación

TRATAMIENTO
T. Quirúrgico:
 La única posibilidad de curación del CP es la cirugía.
Sin embargo actualmente sólo es posible realizarla en
menos del 15% de los casos.
 En el tumor de cabeza de páncreas está indicada la
duodenopancreatectomía cefálica (Operación de
Wipple)

LESIONES QUISTICAS
 El 90% de las lesiones quísticas del páncreas son
seudoquistes inflamatorios, en pacientes con
antecedentes de pancreatitis aguda o crónica.
 Las neoplasias quísticas suponen sólo un 10% del total
de las lesiones quísticas del páncreas, un 1% de los
tumores pancreáticos.

Clasificación
 Los quistes pancreáticos se pueden clasificar en los
siguientes grupos:
 pseudoquistes
 Las neoplasias quísticas comunes:
 TPMI - neoplasia papilar mucinosa intraductal
 SCN - neoplasia quística serosa
 MCN - neoplasia quística mucinosa
 Las neoplasias quísticas Poco frecuentes:
 SPEN (neoplasia epitelial sólida pseudopapilar)
 Los tumores con degeneración quística:
adenocarcinoma - tumor neuroendocrino

Abordaje sistematico

Cistoadenoma seroso
 25% de las tumoraciones quísticas pancreaticas.
 Tumor benigno de las células centroacinares.
 Mujeres (65-85%) rango: 35-90 años
 Asintomático y/o inespecíficos (dolor abdominal vago,
ocasional masa palpable).
Am J Gastroenterol. 2007 Oct;102(10):2339-49. Epub 2007 Aug 31.

 Localización en el cuerpo/cola pancreáticos y son
polilobulados formados por múltiples quistes (más de 6,
translúcidos y de menos de 2 cm de diámetro c/u de ellos “en
panal de abejas” o “en esponja” con calcificaciones
centrales,.

Cistoadenoma seroso
 a) Cistoadenoma seroso clásico o microquístico (el
más frecuente 60 %)
 b) Variante oligoquística o macroquística (30%)
 c) Variante asociada a la enfermedad de Von Hippel-
Lindau (10%).

 Serous cystic adenomas contain multiple small cysts resulting in
a lobulated contour. Some have a central scar with calcifications.
Cistoadenoma seroso

Cistoadenoma seroso
- No presenta comunicación con los conductos pancreáticos y habitualmente no
produce dilatación del Wirsung.
- La presencia de una cicatriz central con calcificaciones, que realza en fase
tardía es un hallazgo muy característico, aunque solo aparece en un 30% de los
casos.

Variante oligoquística

Tratamiento:
 Observación periódica.
 Cirugía sólo está indicada en caso de síntomas o
imposibilidad de diagnóstico diferencial con otras
formas tumorales ( resección pancreática y no
en la enucleación)
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=123544&ti=414711&searchkey=#post
er

Neoplasias quísticas mucinosas
 Son de 10-45% de las neoplasias quísticas pancreáticas.
 84% de los casos mujeres alrededor de los 53 años de edad.
 median age: 40-50 years
 Tumores grandes, de más de 5 cm de diámetro.
 Localizados en el 75% de los casos en cuerpo/cola
pancreática, no comunican con el conducto pancreático.
Gastroenterology 2015;148:819–822

 Son tumores multiloculares, bordes bien definidos y
superficie lisa, compuestos por varios quistes
(normalmente menos de 6 de más de 2 cm de diámetro c/u
) rellenos de mucina.
 Suelen presentar en su interior calcificaciones periféricas a
modo de “cáscara de huevo”.

 CT-images of a 32 year-old female with pain in the upper left quadrant
radiating to the back. There is a large cyst in the pancreatic tail with
peripheral calcification.
 Peripheral calcifications seen in 25%.

 Histológicamente:
 a) Cistoadenoma mucinoso (65%), que es una lesión
benigna sin atipias epiteliales.
 b) Neoplasias quísticas mucinosas proliferativas no
invasivas (30%), que presentan diferentes grados de
displasia e incluso carcinoma in situ.
 c) Cistoadenocarcinoma mucinoso invasivo (5%), tumor
maligno ,mal pronóstico.

Neoplasia intraductal papilar mucinosa
 Tipo tumoral caracterizado por la proliferación de células
mucinosas en forma de papilas a nivel ductal con
hiperproducción de moco.
 varones entre 60 y 70 años, con síntomas de pancreatitis
crónica o pancreatitis aguda recidivante, sin factores ni
etiología filiada
 Se localiza con mayor frecuencia en la cabeza y proceso
uncinado.

 a) La que afecta predominantemente al conducto pancreático principal
de forma difusa o segmentaria (MDT)
 Más frecuente (75%) ,se localiza en la cabeza de páncreas, 67-100% maligna
 b) La que afecta a ramas secundarias (branch duct type, BDT), de
forma macro o microquística.
 A nivel del proceso uncinado, afecta a pacientes más jóvenes,no genera
grandes dilataciones ductales , da imagen de “bronquiectasias” o “racimo de
uvas y 47% de los casos son malignos.
 c) La que afecta tanto al ducto principal como a las ramas secundarias
(tipo mixto).

Tríada en CPRE:
 a) Dilatación quística del conducto pancreático;
 b) Mucina intraductal o intraquística,
 c) Papila abombada-

 Hay obstrucción del conducto biliar común con dilatación de los conductos
biliares intrahepáticos (flechas azules).
Observe el conducto pancreático principal muy ensanchada (flecha roja).

 CT-images of an IPMN with a dilated pancreatic duct (blue
arrows).
Notice enhancing solid nodule in the pancreatic head (red
arrow).

 El pronóstico de las NIPM es mejor que el del
adenocarcinoma ductal clásico
 Tasas de resecabilidad cercanas al 90%
 Supervivencia a los 5 años del 60-70%.
 Asociada a otros tumores malignos en un 23-36% de
los casos

Neoplasia quística pseudopapilar o
tumor de Frantz
 Neoplasia muy infrecuente vista en mujeres 20-30 years.
 3 y 18 cm de diámetro
 Se presentan con más frecuencia en el cuerpo/cola (60%).
 TAC se describen como masas grandes bien definidas de cápsula
gruesa muy vascularizada . El componente quístico es
hiperdenso, con una característica presencia de áreas de
hemorragia.
 Son blandos y bien delimitados, con degeneración hemorrágica
quística en el interior.

Neoplasia quística pseudopapilar o
tumor de Frantz
CT-imágenes de una mujer de 26 años de edad con una gran masa
en la cabeza del páncreas y metástasis en el hígado.
En el centro hay una falta de realce debido a la degeneración
quística o necrótico.

Para recordar…
 Grandma - Serous cystic adenoma
 Mother - Mucinous cystic neoplasm
 Daughter - Solid pseudopapillary epithelial neoplasm SPEN

Bibliografia
 Marc Engelbrecht, Jennifer Bradshaw and Robin Smithuis, Diagnosis and
management, Pancreas - Cystic Lesions.
 E. Núñez Miguel y cols., tumores Pancreáticos: lo que el Radiólogo debe saber,
SERAM 2014.
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=vi
ewsection&pi=123544&ti=414711&searchkey=#poster2
 AGA section, Diagnosis and Management of asimptomatic neoplasic pancreatic
cyst, 2015.
 ACG, Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Neoplasis
pancreatic cyst .
 Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease- 2 Volume Set, 10th
Edition 2015
 Eva C. Vaquero, Antoni Castells Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínic. Barcelona,
Tumores malignos del páncreas. https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/44_Tumores_malignos_del_pancreas.pdf

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