2. Preguntas
Cual es la clasificación de Le Fort
Como se divide la clasificación de fractura
mandibular
Cual el estudio es imaginologico ideal según
la fractura
Complicaciones probables de fracturas de:
Frontal, nasal, nasoetmoidal, malar,
mandibular
3. INTRODUCCION
Hipócrates 400 ac
Rene Le Fort 1900
Historia de medicina moderna desde la
primera guerra mundial – anestesia,
radiografías
Segunda guerra mundial – equipos
multifactorial
4. Pato fisiología
Origen de trauma contundente o penetrante
Contundente es el mas frecuente: vehicular,
deportivo, ocupacional, caídas
Penetrante: arma de fuego, explosivos otros
Masa tamaño densidad velocidad
La clasificación como alto y bajo impacto
8. Relación de Fracturas
Fracturas nasales las mas comunes, relación
nasoetmoidal
Arco zigomático: 2-3 trazos de fractura
Fracturas en trípode o malar
Fracturas alveolares
Fracturas Le Fort
Fracturas orbitales
Fracturas mandibulares
Fracturas frontal
9. Morbilidad - Mortalidad
Alto impacto 50% asociado a politrauma
Bajo impacto 21% asociado a politrauma
Alto impacto Mortalidad 12%
Sexo: relación hombre/mujer 3:1, ha venido
disminuyendo
Edad: niños 3:2
10. Historia Clínica
Primero ABC y soporte cervical
Estado previo de salud
Preguntar sobre característica del trauma
o Mecanismo
o Conciencia
o Visión
o Audición
o Oclusión Dental
o Parestesias
15. Fracturas
Fractura trípode - malar
Depresión malar edema
mejilla y equimosis,
depresión del canto
lateral
Escalón intra oral, y
región fronto malar
16. Fracturas
Le Fort
Le Fort I: Movilidad del maxilar superior
Le Fort II: anterior mas tele canto, LCR,
epistaxis
Le Fort III: elongación facial, mordida abierta,
rinoliquia, epistaxis
21. Fractura mandibular
Cuidado con niños
Perdida de piezas dentales (RxTórax)
Edema y compromiso vía aérea
Lesiones de base de cráneo asociadas –
vasculares
Conducto auditivo externo
Complicaciones: osteomielitis, mal unión - no
inión
25. Imaginología
Fractura malar
Rx senos paranasales
Waters ideal
Cadwell evalúa el
proceso cigomatico
frontal y el cigoma
Submental – arco
zigomático
TAC cara
26. Imaginología
Le Fort
TAC de cara – reconstrucción 3D
Le Fort I: se observa extensión horizontal
pared lateral seno maxilar hasta apófisis
pterigoides
Le Fort II: lesión en el reborde orbital pared
medial de la orbita y pterigoides
Le Fort III: sutura zigomático frontal hasta
pterigoides
27.
28. Otras pruebas
Rx tórax- dientes faltantes
Test de Halo
Test de fluoreceina
29. tratamiento
Urgencias – ABC
Estabilización del paciente
Hipo ventilación
Traqueotomías – intubación
Control de hemorragias- epistaxis
Identificación de fracturas
30. Ínter consultas
Grupo interdisciplinario O.R.L Maxilofacial, cx
oral, oftalmólogo
Neurocirugía
Cirujano general
Tiempo de estancia y seguimiento
31. Complicaciones
Fístula liquido cefalorraquídeo
Meningitis y abscesos
Sepsis
Cicatrices y deformidad facial
Lesión del nervio infraorbitario
Stress - desorden post traumático
32. Consideraciones especiales
Siempre considerar obstrucción de la vía
aérea, trauma cervical, lesión intra
-abdominal
Evaluar por lesión ocular
Evaluar función ocular y movilidad
34. Frecuencia
Es la 3 fractura mas común del cuerpo
2 fractura asociada a fractura de clavícula y
muñeca
Mas común fractura del macizo facial
½ de todas las faciales en algunos estudios
36. Etiología
34% en riñas,
28% accidentes
23% deportivo
Bolsas de aire de los carros disminuyo
fracturas nasales pero aumentó luxaciones
de septum
Niños por caidas, sospechar maltrato infantil
51. Preguntas?
Cual es la clasificación de Le Fort
Como se divide la clasificación de fractura
mandibular
Cual el estudio es imaginologico ideal según
la fractura
Complicaciones probables de fracturas de:
Frontal, nasal, nasoetmoidal, malar,
mandibular
Notas del editor
-Anatomía
-Pilares faciales
Horizontales – frontal, cigomatica-malares y alveolares o maxilares
Verticales – pterigo-maxilar, zigomático-frontal, maxilo-malar
Alveolares - (hueso que sostiene dientes, única o múltiple)
Orbitales – blow-in, blow-out
Frontales – Anterior, Posterior, ambas
Fractura naso-etmoidal – puente nasal ampliado y asimetría entre tamaño de ojos (normal=puente nasal tiene tamaño de un ojo de canto a canto)
Pared medial tiene estructuras muy delgadas (hueso etmoidal y lagrimal)
Trauma de mediana o alta energía con opacificación de seno/s, tiene una fractura del cigomático hasta demostrar lo contrario
I – desde pterigoides se dirigie transversal hacia la cavidad nasal
II – desde pterigoides hasta radix nasal
III – desde pterigoides, se dirige posterior por base de cráneo hasta pared lateral de órbita y la atraviesa hasta pared contralateral de órbita – disyunción craneofacial
Test de Halo – Se deja gotear la rinorrea hialina sobre un filtro de café o una servilleta y se observa, en el centro la sangre y alrededor de esta un halo transparente = rinoliquia