2. La amenorrea funcional del hipotálamo (FHA) es
el término utilizado para describir la amenorrea
que resulta del hipogonadismo
hipogonadotrópico y se diagnostica después de
descartar enfermedades orgánicas
baja disponibilidad
de energía
Estrés
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3. La FHA es responsable de
aproximadamente el 25 al
35 %
3 % de los casos de
amenorrea secundaria y
primaria, respectivamente
Los trastornos
alimenticios ( bajo peso)
0,2 al 4 % los adolescentes
y las mujeres adultas
jóvenes
Ejercicio excesivo y / o la
ingesta calórica inadecuada
que conduce a la deficiencia
relativa de energía en un
momento crítico en el
desarrollo puede retrasar la
pubertad
El estrés emocional
también se asocia con la
FHA y se ha considerado
tanto una causa y efecto
de la condición
EPIDEMIOLOGIA
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4. FISIOPATOLOGIA
Efectos sobre ejes endocrinos
Disminución
secreción
hipotalámica
(GnRH)
disminución de los
impulsos de las
gonadotropinas
ausencia de picos
de mediados de
ciclo en la secreción
(LH)
ausencia de
desarrollo folicular
normal (FSH)
la anovulación
bajas
concentraciones de
estradiol sérico
Exceden LH,
similar al patrón
en las niñas
prepúberes.
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5. La hormona del crecimiento (GH) insulina de
crecimiento (IGF-1) similar a eje factor-1
Estado de
deficiencia
energética
Reducción de la
ingesta calórica o/y
el gasto de energía
excesiva
niveles de IGF-1
disminución
a pesar de los
aumentos en los
niveles de GH
nutricionalmente
adquirida
resistencia a GH
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6. Eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal
Estado de
deficiencia
energética
Reducción de la
ingesta calórica o/y
el gasto de energía
excesiva
Aumento del estrés Hipercortisolemia
Los altos niveles de
cortisol pueden
afectar la secreción
de GnRH.
El área de cortisol durante la
noche o 24 horas se
correlaciona inversamente
con los parámetros de peso
corporal y la masa grasa
AN y la
amenorrea
inducida
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7. Hormonas que regulan la ingesta / gasto
energético
Estado de deficiencia
energética
señales
metabólicas
periféricas actúan
sobre diversos
objetivos
Para regular la
ingesta y
reproducción de
alimentos.
alteraciones en las
hormonas que
regulan el apetito y
la saciedad
consumo de energía
(grelina, leptina,
insulina y péptido
YY [PYY])
Gasto de energía
(hormonas
tiroideas).
No hay ningún papel
para medir los niveles
de estas hormonas en
el diagnóstico o la
evaluación de
pacientes con FHA
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triyodotironina (T3),
se reducen en
estados de déficit
de energía,
mientras que (TSH)
y tiroxina libre (T4)
niveles son
normales
8. leptina, una adipocina
secretada por las células grasas
en proporción a las reservas de
grasa corporal, reduce el
apetito
Los bajos niveles de leptina
debido
Reducción de la ingesta calórica
o/y el gasto de energía excesiva
respuesta adaptativa apropiada
para estimular la ingesta de
alimentos en condiciones de
desnutrición
Aumento de peso y el aumento
de la masa grasa conducen a
aumento leptina, asociados con
la reanudación de la
menstruación
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9. una ingesta de
energía / gasto
inadecuado
baja disponibilidad
de energía
Aumento del gasto
calórico y / o la
ingesta calórica
insuficiente
puede suprimir el
eje hipotálamo-
pituitario-ovárico
(HPO)
Desviando la
energía de hacia
sistemas más vitales
la pérdida de peso en
condiciones de exceso
de energía extremo
puede conducir a la
FHA.
La ingesta calórica inadecuada
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10. Trastornos de la alimentación
la amenorrea ya no es un criterio para el diagnóstico de AN según el
Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos
Mentales, Quinta Edición (DSM-5)
Muchas niñas y mujeres con AN tienen
FHA, con un patrón de pulsatilidad LH
similar a el estado pubescente prepúberes
Reducciones en el peso corporal de una
restricción de la ingesta calórica (ingesta
de grasas y un aumento fibra)
puede o no estar asociado con
vómitos autoinducidos o
excesivo ejercicio
Limitaciones dietéticas específicas
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11. Malabsorción
Eje hipotalámico-
pituitario-gonadal (HPG)
que conduce a la
disfunción menstrual
La enfermedad celíaca es
una intolerancia al gluten,
que causa daño a la
mucosa intestinal y mala
absorción de los
nutrientes.
Edad posterior de la
menarquia y una edad
más temprana de la
menopausia en aquellos
con enfermedad celíaca
una mayor frecuencia
de amenorrea secundaria.
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12. Ejercicio excesivo
no corresponde con la
ingesta de energía
aumenta la
probabilidad de
disfunción menstrual
FHA
Tríada femenina del
atleta
disponibilidad baja de
la energía, disfunción
menstrual, y densidad
baja del hueso.
Los adolescentes y las
mujeres jóvenes con la
tríada pueden ser de
peso normal o bajo
Gasto calórico excesivo
Dietas con menos contenido de grasa,
menor ingesta de alimentos ricos en
carbohidratos, mayor contenido de
fibra, y un mayor impulso para la
puntuación de delgadez
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13. Estados hipermetabólicos
Aumento dramático
de la tasa metabólica
basal, como
enfermedad grave o
lesión
El eje HPO se suprime,
y FHA puede ocurrir
Infecciones graves,
quemaduras, lesión
cerebral traumática,
trasplante de órganos
e hipertiroidismo
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14. Estrés
Los factores de estrés
activan el eje
hipotalámico-pituitario-
suprarrenal (HPA)
mayor secreción hormona
liberadora de corticotropina
hipotalámica (CRH),
corticotropina (ACTH) y
secreción de cortisol adrenal
El estrés físico, nutricional y
/ o emocional extremo
afecta negativamente la
reproducción a lo largo del
eje HPO
CRH inhibe GnRH frecuencia
de pulso y el cortisol
suprime la función
reproductiva en el
hipotálamo, hipófisis, y los
niveles uterinos
Las mujeres con FHA
generalmente tienen
niveles más altos de
cortisol basal
los adolescentes con FHA
mostrar más susceptibilidad a
eventos de la vida común, la
alimentación desordenada,
rasgos depresivos y trastornos
psicosomáticos
Predisposición genética
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15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
mujeres con FHA son
deficientes en estrógenos
Baja densidad ósea, infertilidad,
atrofia mamaria y vaginal
(dispareunia) y disfunción
sexual.
Los sofocos raramente ocurren
en mujeres con amenorrea
hipotalámica
También están en riesgo de
comorbilidades psiquiátricas,
incluyendo ansiedad y
trastornos del estado de ánimo
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16. Baja densidad ósea / fracturas
Deterioro de la
acumulación ósea
durante la adolescencia y
baja densidad ósea
durante la edad adulta.
Las mujeres con anorexia
nerviosa (AN) pueden
experimentar pérdida
profunda de hueso y falla
en acumular masa ósea
normal
Las mujeres con amenorrea
inducida por el ejercicio,
actividades asociadas con
hábitos alimenticios
restrictivos y bajo peso,
pueden tener una densidad
ósea disminuida
Las fracturas por estrés,
ocurren a una frecuencia
mucho más ,en consonancia
con la reducción de las
estimaciones de la
resistencia ósea
,
A pesar del efecto de
fortalecimiento de los huesos en el
ejercicio de peso
Trastornos
alimenticios
estado de baja
energía
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17. La infertilidad anovulatoria
Causa reversible que se resuelve
después de normalización de la
disponibilidad de energía o
cualquier estrés subyacente
contribuyendo FHA
asociada con el ejercicio es
una fase lútea anormal ,que
puede prevenir la
implantación o la nutrición del
embrión en desarrollo
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18. Riesgo Cardiovascular
Deficiencia de estrógeno tiene efectos
adversos sobre la función endotelial, la
resistencia vascular y la producción de
óxido nítrico
El estrés y los trastornos del estado
de ánimo se han correlacionado con
patrones bajos de LH en mujeres con
FHA
Exceso de mortalidad
bajo peso corporal
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20. PRUEBA BIOQUÍMICAS
Gonadotropina coriónica humana (hCG)
la prolactina en suero
FSH –LH- E2
(bajo)
Si hay evidencia de
hiperandrogenismo,
medimos los
andrógenos séricos.
Hormona
estimulante
tiroides (TSH),
tiroxina libre (T4)
Recuento sanguíneo completo,
velocidad de sedimentación
,proteína C-reactiva, y panel
metabólico básico para excluir
condiciones inflamatorias
(enfermedad celíaca)
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21. Resonancia magnética
(MRI)
Prueba de densidad
ósea
Realizarse si la
amenorrea está
presente durante más
de seis meses en las
personas con pérdida de
peso severa o un
historial de fracturas por
fragilidad.
niveles séricos de D 25-hidroxivitamina
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22. DENSITOMETRÍA CLÍNICA
●BMC de los sitios que soportan peso (columna lumbar, cadera total y
cuello femoral) en mujeres adultas de 20 años o más .
El contenido mineral óseo (BMC) del área de la columna lumbar y /
o del cuerpo entero (preferiblemente sin incluir la cabeza en la
evaluación de toda la exploración corporal) en los niños, adolescentes
y mujeres jóvenes <20 años de edad
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23. TRATAMIENTO
causa subyacente de hipogonadismo
hipogonadotrópico
Amenorrea ( infertilidad)
Baja densidad mineral
ósea
Disfunción sexual y los
síntomas
genitourinarios
(sequedad vaginal y
dispareunia)
Deficiencia de
estrógenos
Ansiedad y los
trastornos del estado
de ánimo asociados
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24. Problemas reproductivos
amenorrea
Cambios de peso
de ganancia /
estilo de vida
Aumento de la ingesta
calórica para que
coincida con el gasto de
energía y la reducción
de ejercicio
Reducción del
estrés y la terapia
conductual
seguir durante tres a
seis meses para
determinar si los
ciclos menstruales se
reanuda
Si no es así, los esfuerzos
hacia la mejora del estado
nutricional debe aumentar,
y la evaluación de la
densidad ósea
compensar el
gasto de
energía
Dosis fisiológicas de estrógenos (
A.C.O)para el tratamiento de la baja
densidad ósea en adolescentes y mujeres
que no han tenido reanudación de la
menstruación después de 6 a 12 meses
de tratamiento no farmacológico
90 % del peso
corporal ideal.
Recuperación
está relacionado
aumento en el
IMC y reversión
del factor de
incitación
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25. Las mujeres con
trastornos de la
alimentación
Amenorrea
inducida por el
ejercicio
Un enfoque de
equipo
La reducción del
estrés
terapia cognitivo
conductual
Infertilidad por
anovulación
terapias de
inducción de la
ovulación
Administración pulsátil de la
hormona liberadora de
gonadotropina (GnRH) o la
administración de
gonadotropina exógena [LH]
y [FSH]
La función sexual -
El reemplazo de
estrógeno puede ayudar
con el tratamiento de la
sequedad vaginal y la
dispareunia
mayor riesgo de parto prematuro y recién
nacidos de bajo peso
iniciarán, a menos que el paciente ha
alcanzado un peso saludable y entiende la
necesidad de mantener el foco en la
ingesta calórica adecuad
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26. La baja densidad ósea
Inicia terapia no farmacológico
Requiere tanto la recuperación
nutricional, causando la
formación de hueso, y la
activación del eje hipotálamo-
hipofisario-ovárico (HPO),
disminuyendo la resorción ósea.
para mejorar la densidad ósea
es aumentar la ingesta de
calorías, reducir la actividad de
ejercicio
El aumento de peso causa
aumentos preferenciales en la
densidad ósea de la cadera total
y todo el cuerpo
Reanudación de la menstruación
conduce a aumentos
preferenciales en la densidad
ósea en la columna lumbar
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27. Tratamiento farmacológico
Reemplazo
de
Estrógeno
parches
transdérmicos E2
17-beta (100 mcg)
+ progesterona
micronizada cíclica
200 mg durante 12
días cada mes (para
la protección del
endometrio)
progestina
cíclicos incluyen
de 5 a 10 mg de
medroxiprogeste
rona o 5 mg
de noretindrona
suplementos: tomar
1200-1500 mg de
calcio al día y
suplementos de
vitamina D (600
unidades
internacionales al
día). Si el suero nivel
de 25-hidroxivitamina
D es baja
Los bifosfonatos deben evitarse en mujeres con FHA y densidad mineral ósea
baja, a menos que se contraindica la terapia de reemplazo de estrógeno o se ha
demostrado ser ineficaz en la prevención de fracturas
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