Hiperémesis gravídica (HG) se define como náuseas y vómitos severos durante el embarazo que pueden causar deshidratación y pérdida de peso. Ocurre en el 3-10% de los embarazos y los factores de riesgo incluyen antecedentes previos de HG, nuliparidad, obesidad y gemelos. El diagnóstico se basa en la historia clínica y exámenes de laboratorio. El tratamiento consiste en reposo, hidratación, antieméticos y suplementos
1. UMSNH
FAC. CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS
“Dr. Ignacio Chávez”
CLÍNICA DE OBSTETRICIA
HIPEREMESIS GRAVÍDICA Y PRESUDOCIESIS
Joseph David Bautista Niño
5to año
Sección: 10
Dr. Carlos Guzmán Nava
2. HIPEREMESIS GRAVÍDICA (HG)
Se define como un cuadro de náuseas y vómitos severos e incoercibles
que producen en la gestante deshidratación, pérdida de peso mayor del 5
%, cetonuria, desequilibrio metabólico y electrolítico.
3. EPIDEMIOLOGÍA
Ocurre entre el 3 % al 10 % de todos los embarazos.
La tasa de hospitalización es de 0.5 % a 0.8 %
El 20 % persiste hasta el 2do y 3er trimestre.
El acmé de HG ocurre entre la 6ª y 13ª semana.
4. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A HG
Antecedente de HG en embarazo previo.
Nuliparidad
Estilo de vida industrializado
Corta estatura
Edades extremas
5. Obesidad
Embarazo gemelar o molar
Intolerancia a anticonceptivos
Enf. Vesicular
Hepatitis
Cuerpo lúteo del lado derecho
Trastorno afectivo materno
6. ETIOLOGÍA
Factores inmunológicos:
Se tiene la teoría que concentraciones elevadas de adenosina mediada por
sobre estimulación simpática, producción elevada de TNF alfa, IL-6 y
norepinefrina; de igual manera se ha observado mayor activación de NK,
células T citotóxicas en sangre mater y decidua y un incremento en la
concentración de ADN fetal en el plasma materno.
8. EFECTO DE LA hCG
Los efectos de la hCG y su relación con la HG se pueden considerar
indirectos, debido a que no tiene un influencia sobre los receptores del
centro del vómito.
Estimula la vía secretora del tubo digestivo
El ptialismo producido en la gestante se puede considerar el causante de
las náuseas y vómitos como reflejo.
En embarazos molares las cantidades de hCG se elevan demasiado y las
náuseas y vómitos están presentes.
9. ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA
Se ha demostrado que las concentraciones elevadas de estas hormonas
inducen náuseas y vómitos en la gestante.
El cuerpo lúteo derecho lleva a un mayor drenaje venoso directo de
hormonas al sistema porta.
Se considera que la cantidad de hormona unida a globina sexual como la
verdadera causante.
10. HIPERTIROIDISMO TRANSITORIO
Las cantidades elevadas de hCG durante el embarazo lleva a un
hipertiroidismo transitorio por su similitud con la TSH.
Lleva a una elevada concentración de T3 y T4 llevando a una
hipermotilidad intestinal.
AUMENTO DE E2 Y P4
• Produce una disminución de la motilidad intestina
• Los niveles de P4 relajan el esfínter esofágico inferior
11. INSUFICIENCIA ADRENOCORTICAL
La teoría se plantea debido a que durante el embarazo existe una
incapacidad del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal para responder a
elevadas demandas de producción de hormonas esteroides.
INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI
Se ha observado que en embarazadas que manifiestan síntomas de HG tienen infección
por H. pylori, pero dicha teoría no aprueba el tratamiento de erradicación para la
bacteria-
12. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
Preguntar a la gestante sobre la fecha de inicio y la evolución.
Si la sintomatología se manifiesta después de las 20ª semana, pensar en
otra patología.
Como métodos de valoración se le solicitan a la paciente los siguientes
estudios:
Biometría hemática
Química sanguínea
Electrolitos séricos
Examen general de orina
Gasometría
Perfil tiroideo
PFH
Tiempos de coagulación
Ecogafría
13. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN
Intolerancia oral
Vómitos incoercibles
Pérdida de peso mayor al 5 %
Signos de deshidratación
Diuresis escasa o nula
Hemoconcentración
Hiponatremia o hipopotasemia
Alcalosis metabólica
Hipertransaminasemia
Hipertiroidismo
14. MANEJO Y TRATAMIENTO
Reposo en cama
Dieta:
Rica en proteínas y carbohidratos
Frutas secas
Evitar comidas condimentadas, grasosas, humo de cigarro, perfumes.
Frutas y verduras
Abundantes líquidos pero en sorbos
Las comidas deben ser fraccionadas y en periodos cortos de tiempo
15. Mejorar su estado emocional:
Acupuntura
Psicoterapia
16. Hidratación y electrolitos:
Ayuno hasta que sea necesario
Hidratación con soluciones, alternando fisiológica o Ringer con glucosada
Reposición de electrolito acorde a los requeridos CLK
Piridoxina: 10 a 25 mg c/8 hrs VO por 5 días
17. Antihistamínicos:
Mezclicina 25 mg/día
Dimenhidrinato 50 – 100 mg c/4 hrs.
Difenhidramina 25 mg c/6 hrs
Antieméticos
Metoclopramida 10 mg antes de los alimentos
Ondansetrón 8 – 10 mg c/8 hrs IV en primeras 24 hrs después c/12 hrs
18. Bloqueadores H2:
Ranitidina 150 mg c/12 hrs o 300 mg al acostarse IM o VO
Cimetidina 200 mg c/6 hrs
Fenotiazinas:
Prometazina 12.5 – 25 mg c/4 – 6 hrs VO o rectal
Clorpromazina 10 – 25 mg c/ 4 – 6 hrs.
19. Esteroides:
Metilprednisolona 48 mg c/24 hrs VO por tres días y se reduce dosis a 5mg por
dos semanas.
Hidrocortisona 100 mg c/12 hrs IV
Tiamina 100 mg c/24 hrs
La nutrición parenteral se reserva para los casos muy severos y que no
responden al tratamiento convencional.
22. PSUDOCIESIS, EMBARAZO FANTASMA
Condición psicológica en la cual la mujer deseosa por embarazarse simula
un embarazo en el cual se producen cambios físicos de un embarazo.
Se tiene conocimiento desde los tiempos de Hipócrates
Descripciones de Jean- Étienne Esquirol a inicios del siglo XIX.
John Mason Good en 1823 introdujo el término de pseudociesis.
23. FACTORES DE RIESGO
Deseo imperioso de un embarazo
Esterilidad no resuelta
Deseo de casarse
Presión familiar
Mujeres en edades mayores que no aceptan su condición
Mujeres recién casadas que mantienen relaciones sexuales ilícitas
24. Pseudociesis a raíz de una amenorrea de origen tumoral.
Se apoya una teoría biológica como base de este trastorno en el cual los
factores psíquicos estimulan la hipófisis a través del hipotálamo llevando a
la liberación de prolactina, inhibición de las hormonas FSH, dejando a la
mujer en la fase luteínica con la consecuente producción de estrógenos y
progesterona.
Otra teoría que se postula es que a través de la corteza e hipotálamo por
medio de la disminución del factor desinhibidor de la LH, FSH y del factor
inhibidor de la prolactina lleva a una amenorrea y cambios mamarios.
25. CUADRO CLÍNICO
Cambios abdominales que corresponden al depósito de líquido y grasa en
tejido subcutáneo.
Hiperemesis gravídica
Oligo, opso, amenorrea
Mov. Fetales ilusorios
Trabajo de parto ilusiorio
26. Leve pigmentación de areola y acúmulo de grasa en mamas.
Ausencia de partes fetales
Útero y vagina sin cambios
Aumento de peso
27. DIAGNÓSTICO
Paciente con datos sugestivos de embarazo la cual tiene que ser valorada y
explorada minuciosamente a fin de confirmar la pseudociesis.
Ausencia de datos de probabilidad y certeza en la mujer.
Sospechar de aquellas mujeres que tienen un deseo imperioso de
maternidad.
28. MANEJO
Ratificar ausencia de gestación
Manejo psiquiátrico
Inducir menstruación
Adaptación a la realidad
Psicoterapia personal y de la familia
29. Es aconsejable hablar con la paciente, explicarle la situación, hacer que
caiga en la realidad, de la misma manera hablar con los familiares y
ofrecerles la opción de una terapia en conjunto debido a que dicho
padecimiento tiene un componente psicológico muy fuerte y de esa
manera evitar futuras decepciones.
