Causas frecuentes y no frecuentes de hemorragia cerebral.

1. Dr. Víctor Raudales
Residente III año-Medicina Interna
Hospital Roosevelt
HEMORRHAGE

2. Objetivos:
Definir los tipos de Hemorragia Cerebral.
Factores de Riesgos y Causas que lo Producen.
Sintomatología Clínica.
Diagnóstico por Imágenes.
Tratamiento Hemorragia cerebral y Manejo de HIC

3. ECV Hemorrágico
20% de los ECV.
Espontaneos
Tipos:
1/4 corresponde a Hemorragia Subaracnoidea
3/4 corresponder a Hemorragia Intracerebral
De los 2 tipos

4. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

5.  Representa el 5% de los ECV.
 Más frecuente en mujeres que hombres.
 Causa mas frecuente es la aneurismática 80%.
 Existe una predisposición genética.

6. Factores de Riesgos:
No Modificables
 Antecedente Familiar
Síndrome de Marfan
Síndrome de Ehler Danlos
Polisquistósis renal
Pseudoxnatoma elástico
Neurofibromatosis tipo 1
Modificables
 HTA
 Diabetes Mellitus
 Alcohol
 Tabaco
 Cocaína
 Uso de Warfarina vrs AAP

8. Aneurismas Cerebrales

9. Manifestaciones Clínicas:
 Cefalea: generalizada o focalizada.
 Rigidez cervical
 Nauseas, vómitos
 Fotofobia
 Convulsiones
 Focalización neurológica (hemiparesia, afasia)
 5% signos por compresión local de los pares craneales
Parálisis del III PC

12. Diagnóstico:
 Tomografía Cerebral
 Punción Lumbar
 Angiografía ( Estándar de oro)
 Resonancia Magnética
 Laboratorios

13. Diagnóstico TAC cerebral:

14. Angiografía:

15. Tratamiento:
Minimizar la Lesión cerebral
Prevenir el Re sangrado
Prevenir el Vaso espasmos cerebral
Tratamiento del Vaso espasmo
Otras complicaciones

16. Minimizar la Lesión cerebral
 Es la principal causa de muerte y discapacidad de HSA
 Control de PIC
Reposo con cabecera a 30°
Intubación endotraqueal
Aplicación de oxigeno suplementario
Uso de manitol o soluciones hipertónicas
Tratarse la hipotensión con vasopresores
Analgesia
Control de la PA: PAS menor 160mmHg
- Labetalol
- Nicardipino
- Nitroglicerina

17. Resangrado
 Reparación del aneurisma: 50-70% de mortalidad
 Riesgo de re sangrado en las 24 horas 4%
Los días siguientes 1-2% (14 días)
0.5% (15 o más días)
 Uso de antifibrinoliticos: Acido tranexámico 1g Iv Stat luego 1g cada/6hrs hasta el
momento del clipaje.
Acido Aminocaproico por 72 horas: 4g Stat, luego 1g/hr hasta el momento del clipaje.

18. Vasoespasmo:
 Definición………..
 Complicación 4-12 días
 20% de mortalidad en HSA
 Presentación:
Deterioro neurológico con o sin focalización.
No hidrocefalia, no re sangrado por TAC.
TAC cerebral sin cambios en relación a la anterior.
Fiebre
Confusión
 TAC cerebral con perfusión: Flujo sanguíneo menores 25ml/100g/min

19. Prevenir:
 Antagonista de Calcio: Nimodipino 60mg cada 4horas hasta el dia 21 o hasta el alta.
 Estatinas: Simvastatina 80mg , Pravastatina 40mg
 Magnesio: Sulfato de Magenesio IV de 10-14 días. ( en combinación)
 Tratamiento del Vasoespasmo Sintomático:
Colocación del px en Trendelemburg
Hidratación de SSN9% 1L en 30 minutos
Mantener Hb mayor a 10g/dl
Si persiste con PAM bajas, iniciar norepinefrina
Si aun persiste, mantener un gasto cardiaco mayor a 4L/min/m2

21. Otras Complicaciones:
 Hidrocefalia: ventriculostomia
 Convulsiones
 Fiebre
 Anemia
 Hiperglicemia
 Hiponatremia

22. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 Rotura espontanea no traumatica de un vaso sanguíneo.
HTA no controlada y Angiopatia amiloidea.
85% Primarias
Secundarias:
Malformacion Arteriovenosa
Coagulopatías
Fistula Arteriovenosa
Angioma cavernoso
Infarto cerebral con conversión a hemorrágico
Drogas
Neoplasias y metástasis cerebrales

24. Indicación Quirúrgica:
 Hemorragia cerebelosa mayor o igual a 3ml + deterioro neurológico, comprensión del
tallo, hidrocefalia con obstrucción ventricular.
 Si coagulo lobar mayor a 30ml y 1 cm de profundidad.
Corrección de Coagulopatía:
 Pacientes tratados con warfarina:
PFC 10ml/Kg durante 90 minutos
Vitamina K 10 mg
INR cada 4 horas
Transfusion de plaquetas solo si es menor a 100,000 y que persita con sangrado.
Antidoto de Heparina

25. GRACIAS