Trastornos del pericardio 2017, Universidad Mayor de San Simon

1. TRASTORNOS DEL PERICARDIO
Eduardo L. Suárez. Barrientos
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA “Dr. AURELIO MELEAN”

2. OBJETIVOS
• Caracterizar las funciones del
pericardio.
• Identificar las causas mas
frecuentes de los trastornos del
pericardio
• Describir las manifestaciones
clínicas de la pericarditis y los
mecanismos que las generan.
• Identificar los exámenes
complementarios y su
importancia en cada situación

3. ¿Qué se debe saber de la
epidemiología?
• Al 2 % de los catarros de las vías aéreas superiores sigue algún
grado de compromiso pericárdico, y un tercio de ellos presentan
el síndrome de pericarditis aguda.
• Casi un 28 % de las pericarditis agudas tienen el antecedente de
un cuadro viral de vías aéreas superiores una a dos semanas
antes del inicio de los síntomas.

4. ¿Cuáles son las funciones del
pericardio?
A. Aísla el corazón de otras
estructuras torácicas y
mantiene su posición en el
tórax.
B. Evita la fricción y previene que
se llene en demasía.
C. Sirve como barrera contra la
infección.
D. Son correctos A y C
E. Son correctos A, B Y C

5. ¿Cual de los siguientes enunciados
son ciertos con relación al pericardio?
A. Tiene abundante suministro
sanguíneo
B. Tiene abundante inervación
C. Tiene abundante liquido
seroso
D. Son correctos A y C
E. Son correctos A B y C

6. ¿De acuerdo al tiempo de evolución
como se divide la pericarditis?
1. Pericarditis inflamatoria aguda menor de dos
semanas de evolución.
2. Pericarditis inflamatoria crónica dos o mas
semanas de evolución.

8. ¿Cuál es la etiología de la pericarditis
inflamatoria aguda?
A. Inflamación
B. Neoplasia
C. Congénita
D. Son correctas A y C
E. Son correctas A, B y C

9. INFLAMACION
Los trastornos pericárdicos a
menudo se relacionan o
derivan de otra
enfermedad del corazón o
estructuras circundantes

10. ¿INFLAMACION? ¿POR QUÉ?
• 1.Infecciosa
a) Viral (Echovirus ,Coxsackie, etc)
b) Bacteriana (TEE)
c) Micótica
• 2.Trastornos inmunitarios y del colágeno (FAL)
• 3.Trastornos metabólicos (uremia y diálisis Mixedema)
• 4.Isquemia y lesión tisular (TIC)
• 5.Agentes físicos y químicos (Radio Reacciones)
• Nota.- La pericarditis inflamatoria crónica puede
relacionarse con la mayoría de las causas de la pericarditis
inflamatoria aguda

11. Otras causas de la pericarditis
• II. ENFERMEDAD NEOPLÁSICA
• Primaria
• Secundaria (pulmonar, mamario, linfoma)
• III. CONGÉNITO
• Ausencia completa o parcial de pericardio
• Quistes pericárdicos congénitos

12. Pericarditis aguda
la explicación del daño
• Inflamación→ aumento de la
permeabilidad capilar de los capilares
que irrigan el pericardio.
• Salen proteínas y fibrinógeno al espacio
pericárdico = EXUDADO de tipo y
cantidad variable de acuerdo al agente
causal.
• Se cura por resolución o progresa a la
formación de tejido cicatricial y
adherencias
• Puede extenderse a miocardio
superficial y la pleura adyacente

13. Clinica
• ¿Cuál es la triada clínica?
• Fiebre (30%) , precordialgia (60 %),
frote pericárdico (90 %).
• ¿Cual es la tetrada completa?
• Lo anterior mas cambios
electrocardiográficos.
• OJO.- El ecocradiograma
bidimensional suele ser normal
en la etapa inicial

15. LA CLÍNICA Y SUS MECANISMOS
• ¿A que se debe el dolor en la
cresta escapular?
• A la irritación del nervio frénico
• ¿Porque el dolor se intensifica
con la respiración profunda, tos
deglución y cambios posturales?
• A causa de las variaciones en el
retorno venoso y el llenado
cardiaco.

16. LA CLÍNICA Y SUS MECANISMOS
• ¿A que se deben los tres
componentes del frote?
• A la sístole auricular, sístole
ventricular y llenado rápido
del ventrículo

17. Veamos un electrocardiograma normal

18. Fase 1
• A las pocas horas de inicio de los síntomas.
• Se observa una elevación cóncava del segmento ST en casi todas
las derivaciones, sin descenso especular. También puede
aparecer descenso del Segmento PR , estos signos
electrocardiográfico, aunque es menos sensible, es más específico
de Pericarditis Aguda.
• En esta fase la onda T se mantiene positivas en casi todas las
derivaciones.
• ¿Excepto?
• Excepto V1 y aVR ),

19. Fase 2
• Los cambios en el Electrocardiograma en esta fase
ocurren varios días después del comienzo de los
síntomas de la Pericarditis.
• Se caracteriza por la normalización de las alteraciones
del segmento ST y aplanamiento de la Onda T
generalizada.

20. Fase 3
• Se produce una inversión de Onda T en la
mayoría de las derivaciones
• No aparece la ondas Q.

21. Fase 4
• Se produce la normalización de las Ondas T del
Electrocardiograma. Suele ocurrir semanas o
meses más tarde, aunque en determinados
pacientes persisten las ondas T negativas.

22. ¿Son frecuentes estas alteraciones?
• No, El Electrocardiograma en la Pericarditis
Aguda es muy variable. Pudiendo seguir las
cuatro etapas descritas (mitad de los
pacientes) o ser absolutamente normal.
• ¿Con que puede confundirse?
• El EKG (ECG) con el de Infarto Agudo y el
de Repolarización Precoz.

23. ¿En cual de estas pericarditis
inflamatorias no se producen estos
cambios?
• I. Inflamatorias
• 1.Infecciosa
a) Viral (Echovirus ,Coxsackie, etc)
b) Bacteriana (TEE)
c) Micótica
• 2.Trastornos inmunitarios y del colágeno (FAL)
• 3.Trastornos metabólicos
a) uremia y diálisis
b) Mixedema
• 4.Isquemia y lesión tisular (TIC)
• 5.Agentes físicos y químicos (RaReQ)

24. ¿Que otros
exámenes complementarios pueden
ser de utilidad diagnostica?
• Marcadores laboratoriales de inflamación
sistémica:
• ↑ Recuento leucocitario
• ↑ PCR

25. En resumen
El diagnostico se basa en:
• LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS, ECG ,
radiografía torácica, ecocardiograma y los
reactantes de fase aguda
• La radiografía de tórax es lo primero que
dispondrás y te permitirá diferencias de
otros cuadros como los pulmonares
• El ecocardiograma al mostrar la función
ventricular y la motilidad parietal ayuda a
descartar otras causas de dolor precordial y
cambios del ST por ejemplo ej. Enfermedad
coronaria.

27. Derrame pericárdico y taponamiento
cardiaco
• DEFINICIÓN.
• Es la acumulación de liquido en la cavidad
pericárdica, casi siempre como resultado de un
proceso inflamatorio o infeccioso
• ¿CUALES SON LAS CAUSAS MAS FRECUENTES
Y CON RIESGO DE TAPONAMIENTO?
1. Neoplásica
2. Urémica
3. Traumática
4. Lesión tisular por disección aortica o ruptura
cardiaca
5. Pericarditis tuberculosa

28. Etiología y características
macroscópicas del líquido.
• Seroso. Pericarditis viral y autoinmune
• Serohemática. TBC, CA, radiaciones
• Hemática. Lesión tisular disección aórtica,
traumatismos cerrados y penetrantes,
perforación cardiaca por catéteres, diátesis
hemorrágicas, infartos agudos del miocardio con
ruptura cardiaca
• Quiloso. Ruptura del conducto torácico por
traumatismos o CA
• Colesterínico. Hipotiroidismo crónico grave.

29. ¿Porque se manifiesta inicialmente
como ICD?
• La relación presión / volumen entre los
volúmenes pericardio / cardiaco normales
pueden alterarse mucho con una pequeña
cantidad de líquido una vez que se alcanzan
niveles críticos de derrame
• Las cámaras del corazón derecho se llenan con
presiones inferiores a las del lado izquierdo
• Los aumentos en la presion casi siempre → ICD,
antes de igualarse.

30. El efecto del derrame en la función
cardiaca dependen de:
A. La cantidad de líquido
B. La rapidez con la que se acumula
C. La elasticidad del pericardio
D. Son correctos A y C
E. Son correctos A, B y C

31. ¿Que podría alterar la elasticidad del
pericardio?
A. Infiltración neoplásica
B. Radiación
C. Tuberculosis
D. Son correctos A y C
E. Son correctos A,B y C

32. Cual de los siguientes enunciados es
correcto:
A. Los derrames pericardios pequeños
pueden mantenerse asintomáticos
B. Los derrames pericárdicos
pequeños pueden causar
manifestaciones clínicas si se
desarrollan rapido.
C. Un derrame grande que se
desarrolla despacio puede causar
pocos o ningún síntoma
D. Todos son correctos
E. Ninguno es correcto

33. !!Recuerda que!!
• No todo depende de la cantidad de líquido
sino también de la rapidez con la que se
instala y de la capacidad elástica del pericardio

35. ¿Cuando se habla de taponamiento
cardiaco?
• La acumulación significativa de líquido en el
pericardio induce aumento en la estimulación
adrenérgica, lo que causa taquicardia y aumento de
la contractilidad cardiaca.
• SE HABLA DE TAPONAMIENTO CARDIACO cuando la
presión intrapericardica es tan elevada que dificulta
el llenado ventricular diastólico derecho,
produciendo aumento de la presión venosa central y
caída exagerada de la TA (durante la inspiracion
profunda) y la presión capilar pulmonar.
• Determinado descenso del volumen por latido y el
gasto cardiaco.
• En los casos mas graves se presenta un shock
cardiogénico.
• Lo cierto es que estas personas casi siempre se
encuentran graves

36. ¿Cual es la diferencia entre
emergencia y urgencia?
• Emergencia es cuando una persona presenta inesperadamente una
situación riesgosa para su salud, debiendo ser atendida en forma
inmediata ya que presenta un riesgo vital.
• La urgencia en tanto, también es una situación de salud que se
presenta en forma inesperada pero, por el contrario de la
emergencia, NO tiene riesgo vital. Pero de todas formas el
individuo debe ser atendido dentro de las próximas horas.
• ¿El taponamiento cardiaco es una emergencia o una urgencia?
• Depende de la velocidad en la que se instaura

37. Diagnostico
• El diagnóstico clave
es el pulso
paradójico o
exageración de la
variación normal en
el volumen del
pulso con la
respiración.
• Un descenso mayor
a 10 mmHg sugiere
taponamiento

38. DIAGNOSTICO
• Ecocardiografía es un
método rápido , exacto y
muy utilizado para evaluar el
derrame pericardico
• Electrocardiograma revela
cambios inespecíficos en la
onda T y voltaje bajo de QRS
• En la radiografía torácica solo
es posible detectar los
derrames moderados a
grandes

39. Pericarditis constrictiva PC
1. Se desarrolla tejido cicatricial fibroso y
calcificado entre las capas del pericardio
2. El tejido cicatricial se contrae e interfiere con
el llenado diastólico del corazón
3. En este momento el gasto cardiaco y la
reserva cardiaca se vuelven fijos

40. Pericarditis constrictiva PC

41. Pericarditis constrictiva PC
• ¿Cuál es la característica
fisiopatológica de la PC?
• La igualación de las
presiones telediastólicas en
las 4 cámaras cardiacas

42. Mas preguntas
• ¿De que se sospecha cuando los
parámetros hemodinámicos no se
estabilizan después de la
pericardiocentesis?
• Taponamiento por derrame y
constricción
• Las causas son:
1. Idiopática
2. CA
3. Radiación
4. TBC

43. ¿Que es el signo de Kussmaul?
• Es la distención de las venas yugulares
durante la inspiración causada por la
incapacidad de distención de la aurícula
derecha, encerrada en el pericardio rígido que
le impide adaptarse al aumento del retorno
venoso que ocurre durante la inspiración.

44. DIAGNOSTICO PC
• Radiografía torácica
• Ecocardiografía Doppler y
transesofágica
• ¿Qué exámenes complementarios
pueden diferenciar la pericarditis
constrictiva de la miocardiopatia
restrictiva?
• La ecocardiografía doppler y el
cateterismo cardiaco, la TAC y la
IRM
• Tratamiento. Pericardiectomia

45. GRACIAS