Evaluación de la marcha Marchas patológicas Exploración del pie geriátrico Escalas de valoración en geriatría Clasificación de las actividades de la vida diaria

1. EXPLORACIÓN Y VALORACIÓN
DEL PACIENTE GERIÁTRICO

2. VALORACIÓN DEL EQUIPO
INTERDISCIPLINAR

3. La práctica clínica nos impulsa a
buscar instrumentos de graduación
con los que podamos describir la
situación clínica de un individuo.
Se utilizan diariamente variables de
riesgo como la edad de los pacientes,
su estado general, escalas de
graduación de la disnea, medidas de la
exploración o determinaciones
analíticas, etc., que nos indican el
grado de afectación de la enfermedad
o su pronóstico
La calidad de vida de los
individuos se basa
fundamentalmente en el
estado de salud y los
factores socioeconómicos.
El estado de salud se
divide en dos grandes
áreas que son el patrón de
enfermedad y el estado
funcional.

5. EXPLORFACION DE LA MARCHA

6. • Para poder iniciar la marcha, es necesario partir de una
situación de estabilidad mecánica en bipedestación.
• En ella se encuentran implicados todo el sistema
musculoesquelético y diversos reflejos posturales. Las
respuestas posturales, resultado de la integración de
los estímulos aferentes visuales, vestibulares y
propioceptivos, propioceptivos, son de carácter
voluntario, aunque sometidas a ajustes inconscientes
del sujeto.

7. Marcha
Fase postural
Choque del
talón
Pie sobre lo
plano
Postural
intermedia
impulso
Fase de
oscilación
Aceleración
Oscilación
intermedia
Desaceleración.

9. Factores determinantes perceptibles
según Inman
• Amplitud de la base.
– Suelen ampliar su base si se
sienten mareados o inestables
como resultados de problemas
cerebolosos, o disminución de
la sensibilidad de la planta del
pie
• La distancia promedio de un
paso es de 38 cm.
– En caso de dolor, edad
avanzada, fatiga, o alteración
patológica de la extremidad
inferior, puede estar
disminuida la distancia.

10. • Durante la fase de oscilación la pelvis entra en rotación de 40° hacia adelante.
– La pierna opuesta actúa como fulcro.
– Los enfermos no rotan alrededor de una articulación que esta rígida o es dolorosa.
• Centro de gravedad del cuerpo
– Se encuentra 5 cm enfrente de S2.
– La oscilación vertical controlada conserva el patrón suave de la marcha.
• La rodilla debe conservarse en flexión durante todos los componentes de la fase
postural .
– Impulso (talón 20°, rodilla 40°)

11. • La pelvis y el tronco se desplazan en sentido lateral.
– Para centrar el peso de la cadera.
– Si hay debilidad en el glúteo medio, el movimiento lateral se intensifica.
• El adulto promedio marcha a un ritmo de 90 a 120 pasos por minuto.
– 62 Kcal por Km

12. ALTERACIONES PATOLÓGICAS
Marcha
Fase postural
Choque del
talón
Pie sobre lo
plano
Postural
intermedia
impulso
Fase de
oscilación
Aceleración
Oscilación
intermedia
Desaceleración.
La mayoría de los problemas dan por
resultado dolor (marcha antálgica)

13. • Pie
– Para aliviar el dolor, quizá el enfermo trate de salar con el
pie afectado con la finalidad de evitar por completo el
choque del talón.
• Rodilla
– La rodilla esta extendida; si no es posible a causa de
cuádriceps débil (“marcha de rodilla inestable”);
– si la rodilla se encuentra fusionada en flexión, el individuo
tratara de devolverla a la extensión con la mano.
-
Marcha
Fase postural
Choque del
talón
Pie sobre lo
plano
Postural
intermedia
impulso
Fase de
oscilación
Aceleración
Oscilación
intermedia
Desaceleración.

14. • Pie
– Los dorsiflexores del pie (tibial anterior,
extensor común de los dedos del pie y
extensor del dedo gordo) permiten que el
pie se mueva hacia la flexión, de modo que
el pie se aplana.
– Si los dorsiflexores son débiles o que no
funcionan, pueden golpear con el pie en el
suelo después del choque del talón.
– Los sujetos que tienen fusión del talón
pueden ser incapaces de llegar a la fase.
Marcha
Fase postural
Choque del
talón
Pie sobre lo
plano
Postural
intermedia
impulso
Fase de
oscilación
Aceleración
Oscilación
intermedia
Desaceleración.

15. • Pie
– El peso es recargado de manera repartida por
toda la superficie del pie.
– Pie plano rígido y artritis subastragalina = dolor.
– Arco transverso caído = callosidades dolorosas
sobre las cabezas de las metatarsianos.
– Callosidades en el dorso del pie = dolor, debido a
la fricción con el zapato.
• Rodilla
– El cuádriceps se contrae para mantener estable
la rodilla.
– Si es débil = flexión excesiva y rodilla
relativamente inestable.
• Cadera
– Glúteo medio debilitado = el individuo se
tambalea hacia el lado afectado para colocar el
centro de gravedad sobre la cadera.
– Glúteo mayor debilitado = el tórax se desplaza
hacia atrás para conservar la extensión de la
cadera.
Marcha
Fase postural
Choque del
talón
Pie sobre lo
plano
Postural
intermedia
impulso
Fase de
oscilación
Aceleración
Oscilación
intermedia
Desaceleración.

16. Marcha
Fase postural
Choque del
talón
Pie sobre lo
plano
Postural
intermedia
impulso
Fase de
oscilación
Aceleración
Oscilación
intermedia
Desaceleración.

17. • Pie
– Osteoartritis / articulación metatarsofalángica
fusionada (dedo gordo rígido) = incapaz de hacer
la hiperextensión de la articulación, el impulso
se hará con la parte lateral del pie, lo que
produce dolor.
– Callosidades en las cabezas de los metatarsianos
= El dolor aumenta por la presión. Marcha
Fase postural
Choque del
talón
Pie sobre lo
plano
Postural
intermedia
impulso
Fase de
oscilación
Aceleración
Oscilación
intermedia
Desaceleración.
• Rodilla
- Los músculos gemelo,
sóleo y flexor largo del
dedo gordo son vitales
para el impulso.
La debilidad resulta en
una marcha con pie
plano o calcáneo.

18. • Son menos los problemas,
puesto que la extremidad
ya no esta sujetando el
peso. Marcha
Fase postural
Choque del
talón
Pie sobre lo
plano
Postural
intermedia
impulso
Fase de
oscilación
Aceleración
Oscilación
intermedia
Desaceleración.
Desaceleración
Oscilación
intermedia
Aceleración

19. • Pie
– Los dorsiflexores del tobillo son activos durante
toda la fase del balanceo. Ayudan a acortar la
extremidad de modo que se salvar el piso al
sostener el tobillo en posición neutra.
• Rodilla
– Alcanza su máximo grado de flexión entre el
impulso y la oscilación intermedia.
– 65°
– Ayuda a salvar la extremidad del suelo.
• Cadera
– El cuádriceps se contrae para llevar la pierna
hacia adelante.
– Cuádriceps debilitado = rotación de la pelvis
hacia adelante en un movimiento exagerado.
Marcha
Fase postural
Choque del
talón
Pie sobre lo
plano
Postural
intermedia
impulso
Fase de
oscilación
Aceleración
Oscilación
intermedia
Desaceleración.

20. • Pie
– Dorsiflexores = el dedo gordo del
pie raspa el suelo.
– Para compensar, se hace una
flexión de cadera en exceso para
doblar la rodilla, permitiendo que
el pie se levante del suelo
“marcha a saltos”
Marcha
Fase postural
Choque del
talón
Pie sobre lo
plano
Postural
intermedia
impulso
Fase de
oscilación
Aceleración
Oscilación
intermedia
Desaceleración.

21. • Rodilla
– Si los músculos de la corva son
débiles el choque del talón
puede ser demasiado violento,
y la rodilla tendera a ala
hiperextensión.
Marcha
Fase postural
Choque del
talón
Pie sobre lo
plano
Postural
intermedia
impulso
Fase de
oscilación
Aceleración
Oscilación
intermedia
Desaceleración.

23. TRASTORNOS NO PATOLÓGICOS DE
LA MARCHA

24. Efectos de la edad sobre la marcha
• Con el envejecimiento, el deterioro de la
marcha va a ser progresivo y definitivo,
agravado en la mayoría de las ocasiones
por la presencia de diferentes
enfermedades que van haciendo acto de
presencia conforme el individuo se hace
mayor.
• Si nos fijamos en las personas que nos
rodean, es muy diferente la forma de
caminar de una de 30 años a la de una de
50, y la de ésta con la de una de 70, y es
que según avanza la edad se modifican el
centro de gravedad, la coordinación, los
reflejos, el equilibrio, la fuerza, la
flexibilidad, etc.
• Las alteraciones de la marcha van a
ocasionar aumento de morbilidad, riesgo
de caídas, limitación psicológica del
anciano por miedo a caer, y, en definitiva,
son un factor de riesgo muy importante
de institucionalización.

25. • Aunque no todos los ancianos
experimentan cambios en su
mecánica de marcha, el deterioro
físico inherente al envejecimiento
o incluso la prudencia que el temor
a caer despierta en las personas
mayores hace que éstos sean
frecuentes y de muy diversa
índole; no obstante,
• el más común a todos ellos es la
disminución de la velocidad, en
general, como consecuencia de
alteraciones en los distintos
componentes de la marcha.

26. Parece ser que también hay diferencias ligadas
al sexo.
• Así, en la mujer anciana, la velocidad todavía
es menor que en el varón y la longitud de los
pasos suele ser más pequeña.
• Las mujeres ancianas suelen tener una base
de sustentación más pequeña y
deambulación a pasos pequeños que
ocasiona una marcha pélvica llamada
«marcha de pato».
• El menor control muscular que hay a estas
edades hace que el impacto del pie sobre el
suelo sea más enérgico.
• Existe también una tendencia al valgo que
coloca el cuello del fémur en una posición
mucho más favorable para la fractura.

27. • La base de sustentación de los
hombres ancianos, por el
contrario, suele ser mayor, tanto en
bipedestación como caminando.
• Por lo general, su postura suele ser
más inclinada y arrastran los pies
con importante flexión de los
codos y las rodillas y disminución
de las oscilaciones de los brazos.
• Tanto la fase de apoyo como la de
separación del pie se prolongan y
la anchura de la zancada es mayor.

28. MARCHAS PATOLÓGICAS

29. Por problemas neurológicos
• Afectan al 20-50% de las personas mayores y
son una de las causas más comunes de caídas.

30. Marcha hemipléjica o de segador
(también llamada helicópoda).
• Está causada por hemiplejia o
paresia de extremidad inferior
como consecuencia de un ictus
u otra lesión cerebral.
– La extremidad inferior está
flexionada a la cadera y
extendida a la rodilla y el pie
en flexión plantar.
– La persona tiene que
balancear la pierna en un arco
hacia fuera para asegurar el
despegue (circunducción).
– A la vez hay flexión lateral del
tronco hacia el lado sano.
– Mantienen una base de
sustentación pequeña y, por lo
tanto, riesgo alto de caídas.

31. Marcha en «tijeras».
• Las causas más comunes son la espondilosis cervical y el
infarto lacunar (demencia multiinfarto).
• Es un tipo de circunducción bilateral.
– Las piernas se cruzan al caminar.
– Los dorsiflexores del tobillo están débiles y los pies rascan
el suelo.
– Pasos cortos y mucho esfuerzo.

32. Marcha parkinsoniana o festinante.
• La marcha típica de la enfermedad
de Parkinson es bradicinética, con
pasos cortos y muy lentos y mal
despegamiento del suelo.
– La persona camina manteniendo
flexión de caderas, rodillas y codos,
inclinación del tronco hacia delante
y ausencia de oscilaciones de los
brazos.
– Suele haber pérdida de equilibrio
hacia delante, puesto que el cuerpo
comienza a moverse antes que los
pies.
– Con la progresión del movimiento,
los pasos se suelen hacer más
rápidos y, a veces, tienen
dificultades para parar, pudiendo
perder el equilibrio con mucha
facilidad.

33. Marcha de «danzante».
• Movimientos de piernas y brazos sin compás.

34. Marcha apráxica.
• Suele aparecer en alteraciones del lóbulo frontal.
– Se caracteriza por base de sustentación ancha, postura ligeramente
flexionada y pasos pequeños, vacilantes y arrastrados.
• Son enfermos que, aunque se mueven bien en la cama, la
iniciación de la marcha suele ser muy difícil, quedando pegados
al suelo, pudiendo oscilar y caer al realizar el esfuerzo de
levantar el pie.
– Después de unos pocos pasos, la marcha mejora, aunque en
cualquier momento pueden parar bruscamente y, tras unos
segundos, continuar caminando.
• Puede aparecer en enfermos de Alzheimer, demencia de origen
vascular o hidrocefalia normotensiva.
– Las personas con apraxia de la marcha no pueden procesar los
impulsos nerviosos para realizar actividades de forma correcta,
incluso aunque la fuerza y sensibilidad sean adecuadas.
• La alteración de la marcha en la vejez es una forma moderada
de apraxia frontal.

35. Marcha atáxica (taloneante).
• Típica de lesiones cordonales posteriores.
– Base amplia y pisadas fuertes.
– Suele haber una pérdida del sentido de la
posición, por lo que estas personas no
saben dónde están sus pies y los lanzan
hacia delante y al exterior.
– Los talones tocan primero el suelo y se oye
la patada.
– Miran continuamente la posición de sus
piernas.
– Suelen tener Romberg positivo y
problemas de equilibrio, tambaleándose
de lado a lado.
• En personas ancianas suele aparecer en
déficit importantes de B12, degeneración
espinocerebelar y espondilosis cervical.

36. Marcha atáxica cerebelar.
• Suele aparecer en alcoholismo
crónico, atrofia espinocerebelar y
parálisis supranuclear progresiva,
pero también en hipotiroidismo y
toxicidad por hipnóticos y
sedantes.
– Base ancha con pasos pequeños,
irregulares e inseguros. Se
acompaña de titubeos y tambaleos
a un lado, hacia delante o hacia
atrás.

37. Marcha vestibular, en «estrella» o
«brújula».
• Suele aparecer en problemas de
laberitno.
– Los pacientes que presentan esta
alteración de la marcha, cuando se
les pide que caminen unos pasos
hacia delante y los mismos hacia
atrás, van produciendo una
desviación angular que será
izquierda o derecha en dependencia
de la localización de la lesión.

38. Marcha en estepaje o «equina».
• Suele aparecer en lesiones de
asta anterior y polineuritis
(diabetes, déficit de B12,
alcoholismo).
– La persona levanta los pies del
suelo exageradamente para no
rozarlo con las puntas.
– Suelen formar un ángulo recto
con el muslo y la pierna con el
pie péndulo y los dedos dirigidos
hacia abajo.

39. Marchas anormales asociadas con déficit
multisensoriales.
• Suele verse en diabéticos.
• Estas personas suelen tener alteraciones
visuales y propioceptivas, por lo que
deben confiar únicamente en el sistema
vestibular para conocer la posición de sus
pies.
• Son corrientes las quejas de discinesias,
inestabilidad y mareo ligero al caminar y al
dar la vuelta.
• Es frecuente que usen bastones o que
toquen las paredes al caminar.

40. Marcha prudente.
• Es la típica de la persona
anciana con miedo a caer.
• Puede ser la marcha que con
más frecuencia se sigue de caída
– Adoptan una postura de flexión
hacia delante y piernas algo
flexionadas para mantener el
centro de gravedad bajo;
– marcha a pasos cortos con los
pies separados y vuelta en
bloque..

41. Por problemas circulatorios
Marcha claudicante.
• Tras un número mayor o menor de pasos, el
paciente presenta adormecimiento, hormigueos,
calambres o dolor que le obligan a detenerse
durante un tiempo antes de emprender la
marcha.

42. Problemas musculoesqueléticos
• Además de los problemas generados por la inmovilidad
y el desuso, hay multitud de patologías que producen
debilidad muscular y alteración de la marcha:
– hipo e hipertiroidismo,
– polimialgia reumática,
– polimiositis,
– osteomalacia y neuropatías;
– también el uso prolongado de medicamentos como
diuréticos y corticoides.
 Cualquier pérdida de fuerza muscular proximal conduce a
marchas inestables y patosas.

43. Marcha de pingüino.
• Inclinación del tronco
por fuera del pie que
se eleva por debilidad
del glúteo medio e
incapacidad para
estabilizar el peso de la
cadera.
– Tendrán problemas
para levantarse de
sitios bajos y al subir
escaleras.

44. Marcha antiálgica.
• En problemas artríticos con
entumecimiento y dolor.
– El pie se coloca plano sobre el suelo
para reducir el choque del impacto.
– Se evita la fase de despegue para
disminuir la transmisión de fuerzas a
través de la cadera alterada.
– Suele haber disminución de la fase
estática de la pierna afecta y
disminución de la fase de oscilación
de la otra, por lo que la longitud del
paso es más corta en el lado bueno y
hay disminución en la velocidad de la
marcha.
– Cualquier problema en los pies, como
callosidades, deformidades, juanetes
y uñas deformes, comprometen la
marcha y el equilibrio.

45. Dismetrías.
• Producidas como consecuencia de artrosis de cadera o intervención
quirúrgica de fractura en la misma localización, alteran la postura
del cuerpo, ya que al girar la persona cambia la mecánica articular
de la extremidad inferior y columna y aumenta la posibilidad de
pérdida de equilibrio.
– Cuando, como consecuencia de una intervención quirúrgica, queda
una extremidad más corta que otra, cambia el ciclo de la marcha, ya
que en el lado de la pierna más corta, cuando el pie va a contactar con
el suelo la pelvis se inclina hacia ese lado para poder contactar con
más facilidad.
– El resultado es la aparición de cojera y flexión exagerada del lado
contralateral como compensación.

46. EXPLORACIÓN DEL PIE

47. • La mejora de la movilidad y la disminución de
dolor, son ejes que influencian las AVD.
• Los trastornos sistémicos tienen
frecuentemente una repercusión en el pie
(equipo multidisciplinar)

48. PATOMECÁNICA DEL PIE
• La función asintomática del pie, posea o no
deformidad, es la clave para una movilidad
correcta.
Sobreuso
(óseo y
blando)
Cambios
fisiológicos
Actividad
Compensación
de
deformidades
peso

49. PIEL
• Adelgazamiento del estrato corneo.
• Disminución de la secreción de las
glándulas sebáceas.
• Disminución del contenido graso y
acuoso cutáneos.
• Perdida de tejido adiposo subcutáneo y
tejido conectivo
• Disminución del colágeno.
– Perdida de los sistemas de
amortiguación a los que se una
migración del tejido adiposo y cambios
en la localización, en función de las
fuerzas resultantes de la dinámica y, por
lo tanto, la aparición de queratopatias
mecánicas asociadas.
– Disminución de la calidad cutanea
(menor resistencia, mayor fragilidad).

50. Sistema muscoloesqueletico
Muscular
• Disminución de la
fuerza
• Edad
• hipoactividad
• Disminución
hormonal
• Cambios
neuromusculares?
• Limitación de la
movilidad
•Aumenta la
probabilidad de
lesiones
•Aumenta el riesgo
de caídas.
Articular
• El cartílago
articular sufre una
disminución
(condrocitos)
• Limitación de
movimiento artc
por dolor y rigidez.
• Cambios en la
matriz articular
Ligamentoso.
• Su degeneración
puede provocar
una ruptura
espontanea, ya
que la mecánica
pensil se deteriora
con la edad
Hueso
• La masa ósea y su
resistencia
disminuyen
dramáticamente
con la edad.
• La disminución
alcanza la mitad
de su máximo y
nivel entre la 8ª y
9ª décadas.
• Aumento de la
fragilidad ósea, y
esto a su vez
facilita su
deformidad
• alineación
Flexibilidad
• colágeno
Cambios de conjunto, no de localización

51. EXPLORACIÓN BIOMECÁNICA DEL PIE
GERIÁTRICO

52. Exploración articular
• Como resultado de la degeneración articular y las
deformidades, no es infrecuente el hallazgo de topes óseos
que impiden o limitan determinados movimientos.
– Cuadros dolorosos durante la exploración

53. Exploración muscular
• La fuerza de los grupos musculares que exploremos sea equilibrada,
de lo contrario podría existir una lesión o patología concreta.
• En caso de detectar que alguno de los movimientos no se efectúa
con la misma fuerza que los demás, podremos detenernos en
explorar individualmente los músculos del grupo afectado.

54. • Flexión plantar del pie: tríceps sural, flexor largo de los dedos, tibial
posterior, flexor del dedo grueso, y peroneos largo y breve.
• Flexión dorsal del pie: tibial anterior, extensor común de los dedos, extensor
largo del dedo gordo, peroneo tercero.
• Pronación del pie (rotación medial) y abducción: peroneo largo, peroneo
breve y peroneo tercero.
• Supinación del pie (rotación lateral) y aducción: tibial anterior, tibial
posterior, extensor del dedo grueso y, en parte, el tríceps sural.

56. EXAMEN FÍSICO FUNCIONAL

57. – En los ancianos existe un alto número de
problemas y patologías no diagnosticados que
asocian disfunciones y dependencias no
reconocidas pero que son reversibles.
• Muchos de estos pacientes pueden responder
espectacularmente al tratamiento cuando se identifican
los problemas. Por ello, ningún paciente debería ser
institucionalizado sin ser sometido a un proceso de
valoración geriátrica exhaustiva.

58. • Se ha recomendado realizar una valoración a
todos los individuos mayores de 65 años en su
primer contacto con el sistema sanitario,
anualmente en mayores de 75 años, en todos
ancianos frágiles, especialmente durante los
ingresos hospitalarios y consultas al servicio
de urgencias.

59. VALORACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO
Proceso multidimensional, generalmente interdisciplinario, dirigido a
determinar los problemas médicos, psíquicos, mentales, sociales,
afectivos y funcionales de los pacientes de edad avanzada frágiles con el
objetivo de establecer diagnósticos, tratamientos y seguimiento a largo
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL. ERIKA RAMOS. 2004
plazo.
La valoración geriátrica integral (VGI) o valoración geriátrica exhaustiva
es "un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario,
diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos, funcionales,
psíquicos y sociales que pueda presentar el anciano, con el objeto de
desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas
así como la optima utilización de recursos para afrontarlo.

60. .
Mejorar el estado
funcional
y cognitivo
Beneficios
de la VGI
Descubrir problemas
tratables no diagnosticados
previamente.
Establecer un tratamiento
cuádruple adecuado y racional a
las necesidades del anciano
Mejorar la exactitud diagnóstica
en base a un diagnóstico
cuádruple ;
clínico, funcional
mental y social)..
Mejorar la calidad de vida.
Disminuir la mortalidad
Situar al paciente en el nivel
médico y social más adecuado a
sus necesidades, evitando
siempre que sea posible la
dependencia, y con ello reducir
el número de ingresos
hospitalarios y de
institucionalizaciones.
Conocer los recursos del
paciente y su entorno socio
familiar.
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

61. • Incluye cuatro esferas
Clínica
Mental
Funcional
Social
• como si de piezas de un puzle se trataran, configuran, una vez enlazadas, la imagen
real del anciano. Así, constituiría un fracaso tratar de forma ambulatoria una
infección urinaria en el anciano si no valoramos previamente que la situación
mental, funcional y social permiten un buen cumplimiento terapéutico.
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
Sd. Geriátrico
Procesos agudos
Enfermedades crónicas
Demencias
Trastornos
conductuales
Dolor
Patologías limitantes
Dificultad par las ABVD
Niveles de dependencia
Aislamiento social
Mejorar interrelaciones
Actividad física y
mental.

62. ESCALAS CLÍNICAS DE VALORACIÓN

63. • La mayor parte de los programas de
valoración geriátrica utilizan escalas, test o
cuestionarios que resumen y cuantifican los
hallazgos de la valoración. Se puede realizar
también de forma no estructurada, no
estandarizada, mediante la entrevista e
historia clínica completándola con las
diferentes áreas que acabamos de comentar.
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

64. EQUILIBRIO
Berg

65. Prueba “levántate y anda”
Test “timed get up and go”
La “Prueba cronometrada de levántate y anda”, es una prueba auxiliar en el
diagnóstico de los trastornos de la marcha y el balance frecuentemente utilizada
en Geriatría.
Consiste en medir el tiempo que tarda el adulto mayor en levantarse de una silla,
caminar 3 metros, girar, regresar a la silla y sentarse nuevamente.
Si el paciente realiza esta actividad en un tiempo igual o menor a 20 segundos se
considera normal, si tarda más en ello, requerirá de evaluación de la alteración
detectada.
La ventaja de esta prueba es su rapidez y facilidad para realizarla en cualquier
lugar, además de la importante información que nos brindan los movimientos
desarrollados sobre la fuerza de las piernas, la capacidad de balance y de las
estrategias de que se vale el adulto mayor para desarrollarlas, aspectos
determinantes para la realización adecuada de las actividades de la vida diaria.

66. CLASIFICACIÓN DE LAS
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

67. Valoración de la esfera funcional
• La valoración funcional es el proceso dirigido a recoger
información sobre la capacidad del anciano para
realizar su actividad habitual y mantener su
independencia en el medio en que se encuentra.
• Conforme avanza el grado de deterioro funcional
aumenta el riesgo de mortalidad
• Las actividades de la vida diaria se clasifican en
actividades básicas (ABVD), instrumentales (AIVD) y
avanzadas (AAVD).
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

68. • ABVD
– Tareas que la persona debe realizar para su
autocuidado
• Aseo, vestido, alimentación
• AIVD
– Tareas en las que la persona interacciona con el medio
para mantener su independencia
• Cocinar, comprar, uso del teléfono.
• AAVD
– Incluyen aquellas que permiten al individuo su
colaboración en actividades sociales, actividades
recreativas, trabajo, viajes, y ejercicio físico intenso.
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

69. • Las escalas mas utilizadas para evaluar las
ABVD son
– Índice de actividades de la vida diaria (KATZ)
– Índice de Barthel
– Escala de incapacidad física de la cruz roja
– Escala de Plutchik
• La escala mas utilizada para evaluar las AIVD
– Índice de lawton y Brody
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

70. OTRAS ESCALAS Y TESTS

72. KATZ
• MEJOR CONOCIDO Y ESTUDIADO.
• 1958 (BENJAMIN ROSE OF CLEVELAND HOSPITAL).
• PUBLICADO EN 1963.
• DEPENDENCIA E INDEPENDECIA PARA LA EJECUCIÓN DE TAREAS.
• DOS POSIBLES RESPUESTAS:
– INDEPENDIENTE (1 PUNTO).
– GRAN AYUDA O NO LO REALIZA (0PUNTO).
BAÑO VESTIRSE RETRETE
MOVILIDA
D
CONTINEN
CIA
ALIMENTA
CION

73. INDICE DE BARTHEL
• 1965, MAHONEY Y BARTHEL.
• SOCIEDAD BRITANICA DE GERIATRIA ABVD.
• EVALUA 10 ACTIVIDADES
• CONTROL DE ESFINTERES Y MOVILIDAD
• 0-100.
– DEPENDENCIA TOTAL (<20).
– DEPENDENCIA GRAVE (20-35)
– DEPENDENCIA MODERADA (40-55)
– DEPENDENCIA LEVE (>O= 60)
• MAYOR VALOR PREDICTIVO SOBRE:
– MORTALIDA.
– INGRESO HOSPITALARIO.
– DURACION DE ESTANCIA.
– UBICACION AL ALTA DE PCTES CON ECV.
BAÑO
VESTIRSE
RETRETE C. URINARIA
TRANSFERENCIA
ASEO SUBIR/BAJAR
C. FECAL
ALIMENTACION

74. EFCR
• CRUZ ROJA, MADRID, ESPANA (1972)
– AVD.
– AYUDA INSTRUMENTAL PARA LA DEAMBULACION.
– NIVEL DE RESTRICCION DE MOVILIDAD.
– CONTINENCIA DE ESFINTERES.
• GRADUA LA INCAPACIDAD DEL ANCIANO EN
NUMEROS ENTEROS, DEL 0 AL 5.

76. PLUTCHIK
• PLUTCHIK Y COLS. BRONX,NY, 1970.
• PACIENTES POCO DEPENDIENTES DE LOS
INDEPENDENDIENTES EN UN MEDIO
HOSPITALARIO PARA ENFERMOS MENTALES.
ALIMENTA
CION
INCONTIN
ENCIA
LAVARSE CAERSE DEAMB VISION
CONFUSIO
N

77. INDICE DE LAWTON Y BRODY
• 1969. (POBLACION ANCIANA).
TELEFONO COMPRAS COMIDA
TAREAS DEL
HOGAR
LAVAR ROPA TRANSPORTE MEDICACION DINERO
• PUNTUACION DICOTONICA: 0-8 PUNTOS.
• PUNTUACION LINEAL: 8-31

78. VALORACION DE LA ESFERA MENTAL
• ESFERA COGNITIVA, Y AFECTIVA (VARIABLES
IMPLICADAS).
• LA FRAGILIDAD COGNITIVA DEPENDE DE:
– VARIABLES ORGANICAS.
– FACTORES PSICOSOCIALES.
– ENTIDADES CLINICAS.
• FRAGILIDAD AFECTIVA.
– 25% PADECEN ALGUN TRASTORNO PSIQUICO:
ANSIEDAD Y DEPRESION.

79. FACTORES DE RIESGO DE DEPRESION
• FACTORES BIOLOGICOS.
• FACTORES MEDICOS.
– ACV, ENFERMEDADES CRONICAS, TERMINALES,
POLIFARMACIA.
• FACTORES FUNCIONALES.
• FACTORES PSIQUICOS.
• FACTORES SOCIALES.

80. FACTORES DE RIESGO DE ANSIEDAD.
• FACTORES BIOLOGICOS.
• FACTORES FISICO.
• FACTORES PSICOLOGICOS.
• FACTORES SOCIALES.

81. • Se puede decir que la VGI es el mejor instrumento de
que disponemos, tanto a nivel hospitalario como de
atención primaria para la correcta atención geriátrica
con resultado ciertamente positivo en la calidad
asistencial.
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL. ERIKA RAMOS. 2004

82. • Efectuada la evaluación y conocida la situación
de las diferentes áreas y en su resultado
conjunto, podremos diseñar un plan
individualizado de actuación preventiva,
terapéutica o rehabilitadora, con el fin de
lograr el mayor grado de valimiento o lo que
es lo mismo la mejor calidad de vida del
anciano que es el fin último de la geriatría
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL. ERIKA RAMOS. 2004

83. • http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emi
old/aula2001/tema19/pbgeriatrico6.php
• http://es.slideshare.net/FranciaGonzalez2/val
oracion-geriatrica-integral-13557774