Hernias de la pared abdominal

2. Las hernias se encuentran entre las patologías quirúrgicas
más frecuentes y la mayor parte de las hernias de la pared
abdominal ocurren en la región inguinal, el tratamiento de
las hernias inguinales es parte integral de la historia y del
estado actual de la cirugía general; la evolución en dicho
tratamiento es paralelo con el desarrollo tecnológico en
este campo.
Los avances más significativos con impacto en la
reparación de la hernia inguinal han sido la adición de
materiales protésicos a las reparaciones convencionales y
la introducción de la laparoscopia a los procedimientos de
cirugía general.
INTRODUCCION

3. Es la protrusión del contenido
intra o preperitoneal a través
de un orificio congénito o
adquirido en la pared
abdominal
Protrusión
Elemento
I.Abd
Orificio
Anatómico

4. 1. Anillo
2. Saco
3. Contenido
Lipoma preherniario
Solo saco (pp)
Asa
Epiplón
Ciego-Colon
Vejiga Hernia deslizada

5.  H. Inguinal 90%.
 H. Crurales 5%.
 H. Umbilicales 2%.
 H. Incisionales 1%.
 Epigástricas 1%
 Otros 1%
H. Inguinales mas
frecuente hombre >
50 años.

6. Por su momento de aparición:
Congénitas
Adquiridas
Por su localización:
Externas
Internas
Por sus complicaciones:
No complicadas
 Reductibles

7. Complicadas:
 Incarceradas:
Cuando presentan
imposibilidad para ser
reducida a la cavidad a la
cual pertenece. Dolorosa y
blanda
 Estranguladas:
H. incarcerada con
compromiso vascular y la
necrosis se hace inminente.
Dolorosa a tensión

8.  Ingle
 Ombligo
 Líneas blanca y semilunar de
Spieghel
 Diafragma
 Incisiones quirúrgicas
 Otras zonas de herniación más
raras son:
Perineo, triángulos lumbares
superior de Grynfelt e inferior
de Petit y agujeros obturador y
ciático de la pelvis.

10. En el tercer trimestre se inicia el descenso de los testículos desde la
cavidad abdominal hacia el escroto, esto es precedido por el
gubernaculo y un divertículo del peritoneo, dando origen al proceso
vaginal.
se oblitera la parte superior entre las
semanas 36 y 40 y la parte inferior
persiste como la túnica vaginal del
testículo
Así las proyecciones de:
1. P.P (Vaginal)
2. F.T (F. espermática int)
3. O.I (F. cremastérica y al cremaster)
4. O.E (F. espermática ext)
5. TCS (Tunica celular)
6. Dermis (Dartos)
7. Piel (Escroto)

11. Superior: Arco formado por el oblicuo interno.
Inferior : ligamento Inguinal
Posterior :
la f. tranversalis y el m. transverso
Contenido:
Hombre: Cordón espermático
Mujer: Ligamento redondo
Tiene 2 orificios
Anillo superficial
Anillo profundo
Anterior : Aponeurosis del oblicuo externo
Externo: Músculo oblicuo interno
Mide de 4-6cm

12. 1/3 Int:
F. Transversalis reforzada por
-T. Conjunto
-Lig Henle
-Lig colles
1/3 Medio: ∆ de Hesselbach
- Medial: M. recto del abdomen
- Lat: Art Epigástricos inferiores
- Inferior: Lig. inguinal
1/3 Ext:
Orificio inguinal profundo
-Sup y ext: TC
Inf: Lig. Inguinal
Medial: Art pigastrica inf

14. TIPOS DE HERNIAS
INGUINALES
1. DIRECTA
2. INDIRECTA

15. Indirecta
El saco pasa a través
del anillo inguinal
profundo, por fuera de
los vasos epigástricos
inferiores y por último
al escroto.
Directa
El saco sale por el
triangulo de
hesselbach, medial a
los vasos epigástricos
inferiores y rara ves
desciende al escroto.

16. Se han desarrollado varios sistemas de clasificación para las
hernias inguinales; éstos permiten la estandarización para
comparar resultados de varias hernias, sin embargo hasta la
fecha su importancia clínica es limitada.
La clasificación de Gilbert requiere la valoración transoperatoria

17. La clasificación de Nyhus es más detallada y valora no sólo la
ubicación y tamaño del defecto, sino también la integridad del anillo
y del piso inguinales

18. Clasificación de Schumpelick
TIPO I TIPO II TIPO III
L (indirecta) <1,5cm 1,5-3cm >3cm
M ( Directa) <1,5cm 1,5-3cm >3cm
F (Femorales) <1,5cm 1,5-3cm >3cm
Schumpelick creó un tercer sistema de clasificación de mayor
aplicación en Europa que en Estados Unidos. La principal
característica es la adición del tamaño del orificio a los
sistemas tradicionales.

19. Por lo general se presentan asintomáticas
Las sintomáticas presentan:
 Dolor
 Síntomas gastrointestinales
 Habrá trastornos en la micción si la vejiga es comprometida.
Signo principal de la hernia es la “Tumoración”-protuberancia en la
ingle o en el escroto con sensibilidad.
H. Incarcerada
 Aumento brusco del tumor herniario
 Dolor local
 Nauseas, vómitos y puede presentar síntomas de obstrucción
intestinal

20.  Tiempo de evolución de la hernia
 Antecedentes personales médico-quirúrgicos y medicación actual
 Existencia de factores asociados a complicación (edad avanzada,
tabaquismo, etc)
 Existencia de factores de
exacerbación
 Bilateralidad
 Reducción espontánea
 Presencia de dolor y su
severidad
 Incapacidad para la vida
laboral, social o familiar

21. INSPECCION:
relieves en la piel o asimetrías, que aparecen tanto en reposo como
haciendo toser al paciente. Conviene inspeccionar al paciente de pie.

22. Estudios de imagen: Ecografía, TAC, RM

24. Una vez en urgencias se valorará en función de
la sospecha clínica:
1. Analgesia
2. Sonda nasogástrica si tenemos sospecha de
obstrucción intestinal (vómitos y/o distensión
abdominal)
3. Posición en decúbito supino con ligero
Trendelemburg
4. Reducción manual de la hernia. Puede ser útil
la administración de un relajante muscular
(Diazepam 5 mg)

25. Quirúrgico
Actitud expectante si…
 Enfermedad terminal y corta esperanza de
vida
 Alto riesgo quirúrgico
 No incremento en la calidad de vida

26. 1.Disección y apertura del saco herniario
2.Comprobación de la viabilidad o no del
contenido
3.Dilatación o sección del anillo herniario
4.Reconstrucción de la pared abdominal
Hernioplastia o reparación con prótesis
(técnica de Lichtenstein, Gilbert, Rutkow-
Robbins…)
Herniorrafia o reparación con tejido
natural (técnica de Bassini, Shouldice…)

27.  Hemorragia: vendaje compresivo
 Hematoma: reposo + AINEs + suspensorio
 Seroma: 4º-5º DPO. Punción-drenaje de la colección. No
apertura para evitar sobreinfección.

28. Infección herida
 Antibiótico empírico de amplio espectro que cubra la flora
saprófita de la piel (Amoxicilina-clavulánico)
 Cultivo de la herida (ideal previo antibioterapia)
 Drenaje + curas diarias si colección.

29. Infección de la malla
 Complicación más grave
 Celulitis y afectación sistémica Remitir urgentemente a cirugía
ya que puede ser necesaria la reintervención quirúrgica para
extracción de la malla.
 Si es una infección crónica con escasa afectación sistémica,
puede responder bien al tratamiento antibiótico de amplio
espectro. Remitir al paciente a cirugía de forma preferente.

30. Neuralgias
 Lesión nervios sensitivos en región inguinal
 Dolor lancinante que irradia a genitales y a muslo
 Tratamiento complejo y multidiciplinar
 Remitir a consultas externas de cirugía si la clínica persiste
más de 6 meses tras la intervención
 Durante ese tiempo aplicar tratamientos sintomáticos
(analgesia)

31. Orquitis isquémica
 Dolor e hipersensibilidad en el cordón, epidídimo y testículo en
los primeros días del postoperatorio por lesión vascular
 Dar analgesia y remitir a urgencias para valorar mediante
ecografía-doppler el riesgo testicular.