La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente las articulaciones. Se caracteriza por dolor, tumefacción y afectación simétrica de múltiples articulaciones como las manos y rodillas. Su tratamiento incluye fármacos antiinflamatorios, corticoides, fármacos modificadores de la enfermedad y terapias no farmacológicas, con el objetivo de controlar la inflamación y prevenir daño articular a largo plazo.

1. ARTRITIS
REUMATOIDE (AR)
en atención primaria

2. • La artritis reumatoide es una enfermedad
articular inflamatoria crónica.
• Puede afectar a muchos tejidos en todo el
organismo, pero las articulaciones están
habitualmente afectadas de modo más
severo.
• Por esta inflamación mantenida se va
lesionando progresivamente tanto el
cartílago como el hueso y en definitiva,
toda la articulación

4. EPIDEMIOLOGIA
• se reporta del 1-2 % de los adultos en el mundo.
• Su incidencia oscila entre 2 y 20 casos nuevos por 100 000
habitantes.
• + frecuente entre la 4ta. y 6ta. década de la vida, distribución 3:1
• Las personas con AR condicionan un costo:
 2 + hospitalizaciones
 3 + en cuidados médicos
 4 + consultas médicas que la población sin artritis.

5. CLASIFICACION

7. AFECTACION ARTICULAR
• Dolor articular
• Tumefacción característica
• Calor
• Distribución de la afectación:
 Simétrico y poliarticular: metatarsofalángicas
 Artritis interfalangicas prox. Otras:
 Metacarpofalangicas codos
 Muñecas hombros
 Rodillas caderas

9. PORCENTAJE DE AFECTACION
ARTICULAR

10. MANOS
• “Tarjeta de visita”
• Metacarpofalangicas e interfalangicas prox (Cte.)
• “En Cuello de cisne” o “en ojal”
• Neuropatías x compresión (carpiano-cubital)

11. COLUMNA CERVICAL
• Larga evolución
• Rigidez de cuello
• Perdida de movilidad
• Inestabilidad atlantoaxial mielopatias x:
erosión odontoides
rotura ligamentosa
compresión medular

12. CADERA
• Manifestación tardía
• Signo inicial: dificultad para calzarse
• Síntomas:
 Ingle
 Muslo
 Rodilla
 Columna lumbar baja
 Pinzamiento articular superoint.
 Protrusión acetabular

13. RODILLA
• Derrames posibil. obt. liqui. X aspiración
• Afectación sinovial
• Posteriormente:
 Herniación capsula

14. PIES
• Artritis metatarsofalagicas subluxación cabezas
metatarsianos

15. HOMBRO

16. CODOS
• Sinovitis fácilmente palpable
• Neuropatía del cubital parestesias 4to y 5to
• Reduce la extensión codo

17. AFECTACION SISTEMICA
• Nódulos subcutáneos
• Vasculitis reumatoide
• Afectación ocular
• Manifestación pulmonares
• Afectación cardiaca
• Manifestaciones neurológicas
• Manifestaciones hematológicas

18. FACTORES PREDISPONENTES
• Sexo y herencia susceptibilidad.
 Sexo femenino:
 3:1
 Mujeres (no embarazo)
• Herencia:
 No hereditaria (estricto)
 Genes no enfermedad riesgo (gemelos idénticos)
12-30%
 Gemelos no idénticos y flares 1er grado es + bajo (1,5-4%)
 Población Gral: 0.5-1%

19. • Fumar:
 duración del habito + que # cigarrillos fumados/dia
 AR + severa
• Estrés: episodios Tx coincidiendo AR
 Acontecimiento propios de la vida
 6 meses anteriores

20. Tratamiento de AR
• El objetivo del tratamiento es el control del dolor y la
inflamación, conservarla función articular.
• El reumatólogo se encargará de confirmar el diagnóstico y
dar seguimiento a los casos para prevenir la destrucción
articular, disminuir el grado de incapacidad, mejorar la calidad
y expectativa de vida de los pacientes.
• Brindar información a pacientes y familiares sobre la
enfermedad.
• En íntercrisis realizar valoración fisiátrica.
• La terapia ocupacional para los pacientes con
• limitaciones en las actividades diarias puede ser beneficiosa

21. • No existe suficiente evidencia sobre el uso de dispositivos de
soporte
y de alineación de las articulaciones deformes para reducir el
dolor y
mejorar la funcionalidad, así como dar el apoyo psicosocial
adecuado.
 La suplementación dietética de ácidos grasos esenciales.
 acupuntura,
 termoterapia,
 electroterapia,
 estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
 los masajes
carecen de suficiente evidencia o esta es contradictoria para ser
recomendadas en la AR.

22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• El tratamiento con fármacos es la base del tratamiento para la
artritis reumatoide. Los objetivos de la terapia con fármacos son
conseguir la remisión, evitar el daño de las articulaciones y la
pérdida de función, sin causar efectos adversos inaceptables.
• ANALGÉSICOS SIMPLES
Fármacos de este tipo son el paracetamol, metamizol y tramadol.
Debido a la naturaleza crónica de la artritis reumatoide y el riesgo de
dependencia y adicción, el uso de los analgésicos narcóticos más
potentes no se suele recomendar, salvo en fases avanzadas de la
enfermedad o de dolor no controlable.

23. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINEs)
• Los AINEs alivian el dolor y reducen la inflamación, pero
tampoco tienen suficiente fuerza como para alterar los
efectos a largo plazo de la artritis reumatoide sobre las
articulaciones.
• Se puede usar analgésicos como el paracetamol v.o dosis
entre 3 y 4 g/d

24. Los principales factores de riesgo para la aparición de efectos
adversos perjudiciales con los AINEs son:
• Edad avanzada.
• Úlcera gastrointestinal
• Hemorragia digestiva
• Retención de líquidos
• Alteración renal
• Aumento de la tensión arterial
• Alergia a la aspirina

25. AINEs selectivos:
• Los AINEs selectivos, también llamados inhibidores
selectivos de la COX-2, parecen ser tan efectivos como
los otros AINEs, causando menos efectos adversos
gastrointestinales.
• Fármacos de este tipo son los «coxib», como:
 celecoxib (Celebrex®)
 rofecoxib (Vioxx®)
 valdecoxib o etoricoxib

26. LOS CORTICOIDES:
• alivian rápidamente los síntomas de artritis reumatoide,
como el dolor y la rigidez y también disminuyen la
inflamación articular. Sin embargo, usados solos, los
corticoides tienen sólo un efecto ligero sobre la disminución
del daño articular.
• Fármacos de este tipo son:
• prednisona (Dacortin®)
• Metilprednisolona (Urbasón®)
• deflazacort

27. FÁRMACOS MODIFICADORES
DE LA ENFERMEDAD
• También se suelen llamar «fármacos inductores de
remisión», «tratamiento de fondo» o «fármacos de acción
lenta».
Estos fármacos pueden reducir sustancialmente la
inflamación
de la artritis reumatoide, aunque actúan lentamente cuando
se
comparan con los corticoides.

28. • Son los fármacos fundamentales para controlar la
enfermedad.
Fármacos de este tipo son:
• Antipalúdicos (Resochín®, Dolquine®)
• Sales de oro (Miocrín®, Ridaura®)
• D-Penicilamina (Sufortanón®, Cupripén®)
• Salazopirina (Salazopirina®)
• Metotrexate (Metotrexate®)
• Azatioprina (Imurel®)
• Ciclosporina (Sandimmun Neoral®)
• Leflunomida (Arava®)

30. • Infiltraciones de corticoides. Las inyecciones de
corticoides en las articulaciones y en las estructuras que
rodean la articulación son seguras y efectivas cuando son
realizadas por un médico con experiencia.
• Sinovectomía isotópica. Es una terapia muy extendida en
Europa, y también en España, que consiste en introducir en
la articulación inflamada (generalmente, la rodilla) sustancias
radiactivas para destruir el tejido sinovial inflamado.

31. TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS
• Educación y consejo.
• Descanso.
• Ejercicio.
• Medidas para alivio del dolor.
• Medidas de protección articular.
• Alimentación.
• Terapia psicosocial.

32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Prótesis articular: También se suele hablar de artroplastia.
• Cirugía de recambio protésico: Esta cirugía se realiza
• cuando una prótesis implantada previamente se ha
desgastado.
• Reconstrucción tendinosa
• Artroscopia
• Resecciones
• Sinovectomía