Manejo clínico de la enfermedad respiratoria aguda severa infección cuando la nueva infección por coronavirus (nCoV) es sospechoso Guía provisional 12 de enero de 2020

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria
Hospital Dr. Rafael Zamora Arévalo Cedeño
Área: Ciencias de la Salud.
Post-grado de pediatría
Interno de postgrado R3:
Dr. Asdrubal Carpio
Especialista:
Dra. Maigualida Suarez
Manejo clínico de la
enfermedad respiratoria
aguda - infección por
coronavirus
Protocolo – guía – 12 enero 2012

2. Triaje: reconocimiento temprano de
pacientes con IRAG asociados con
infección por nCoV
• Clasificación: reconocer y clasificar a todos los pacientes con IRAG en el primer
punto de contacto
• 1. Infección respiratoria aguda grave (IRAG) en una persona, con antecedentes de
fiebre y tos que requieren ingreso al hospital, o también a cualquiera de los
siguientes:
• a) Una historia de viaje a Wuhan.
• b) la enfermedad ocurre en un trabajador de la salud que ha estado trabajando en
un entorno donde los pacientes con enfermedad aguda aguda se atienden
infecciones respiratorias, sin importar el lugar de residencia o el historial de viaje.
• c) la persona desarrolla un curso clínico inusual o inesperado
• d) contacto físico cercano con un caso confirmado de infección por nCoV, mientras
que el paciente era sintomático
FUENTE: Manejo clínico de la infección respiratoria aguda severa cuando se sospecha una nueva infección por coronavirus (nCoV): guía provisional

3. Síndromes clínicos asociados con
infección por nCoV
Sin complicaciones Complicaciones
- Síntomas inespecíficos
- Neumonía leve
- Neumonía grave
- Síndrome de dificultad
respiratoria aguda
- Sepsis
- Shock séptico
CORONAVIRUS
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4. Implementación inmediata de
medidas apropiadas de prevención y
control de infecciones
1- Higiene de manos
2- uso de equipo de protección personal
3- prevención de pinchazos o herida punzante
4- desinfección de equipos
5- limpieza del medio de trabajo.
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5. Como aplicar estas medidas en pacientes de sospecha
de coronavirus o confirmada.
• En triaje: dar al paciente sospechoso una
mascara. Y aislarlo en un área especializada
Mantenerse a 1 metro de distancia
Estornudar con pañuelo desechable
Realizar higiene de manos después del
contacto con secreciones respiratorias.
Precauciones de contacto
Aplicar precauciones de gotas.
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6. Terapia de apoyo temprana y
monitoreo
• Administre oxigenoterapia suplementaria de inmediato a pacientes
con IRAG y dificultad respiratoria, hipoxemia o shock.
 Utilice el manejo conservador de líquidos en pacientes con IRAG
cuando no haya evidencia de shock.
• Administre antimicrobianos empíricos para tratar todos los
patógenos probables que causan IRAG. Administre antimicrobianos
dentro de una hora del paciente inicial evaluación para pacientes con
sepsis.
Monitoree de cerca a los pacientes con IRAG en busca de signos de
deterioro clínico, como insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva
y sepsis, y aplicar intervenciones de atención de apoyo de inmediato.
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7. Recolección de muestras para
diagnóstico de laboratorio
• Recolecte hemocultivos para las bacterias que causan neumonía y
sepsis. Ideal antes de la terapia antimicrobiana
• Recoger muestra de ambas vías respiratorias: Superiores e inferiores
• La serología con fines diagnósticos se recomiendo solo cuando PCR
esta negativo
• La frecuencia de recolección de muestras dependerá de las
circunstancias locales, pero debe ser al menos cada 2 o 4 días.
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8. Manejo de la insuficiencia respiratoria
hipoxémica y SDRA
Reconocer la
Insuficiencia
respiratoria hipoxica
severa
Cuando un px con
dificultad respiratoria
esta fallando la
oxigenoterapia
Oxigeno nasal de alto
fluido
Ventilación no
invasiva, usa en px con
hipoxemia
Intubación
endotraqueal debe
realizarla un un
proveedor capacitado
; entre otros.
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9. Manejo del shock séptico
Reconocer el shock
séptico en px
cuando se sospecha
la infección
Fármacos
vasopresores para
mantener la presión
arterial media
Reconocer el shock séptico en niños con
cualquier hipotensión (presión arterial
sistólica por debajo de lo normal para
edad) o 2-3 de los siguientes: estado
mental alterado
taquicardia
Bradicardia
llenado capilar prolongada (> 3 segundos)
taquipnea
Hipertermia
hipotermia
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10. Prevención de complicaciones.
Usar nuevo circuito de
ventilación para cada
nuevo paciente.
Profilaxis farmacológica
Dar nutrición enteral
temprana
Movilizar activamente al
paciente temprano en el
curso de la enfermedad
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11. Tratamientos específicos e
investigación clínica
• No hay evidencia actual para recomendar
algún tratamiento anti-nCoV específico para
pacientes con sospecha o nCoV confirmado
Los tratamientos sin licencia deben
administrarse solo en el contexto de ensayos
clínicos éticamente aprobados.
Consideraciones especiales para pacientes embarazadas. Las mujeres
embarazadas con sospecha o confirmación de nCoV deben ser tratadas con
terapias de apoyo como se describió anteriormente, tomando cuenta las
adaptaciones fisiológicas del embarazo
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12. GRACIAS